TRAUMA TORACICO

Carlos Javier Castañeda Ramos

Cirujano Cardiovascular
 DEFINICION
• Trauma
Lesión tisular aguda por agente físico

• Trauma torácico
Trauma en región torácica secundario a
lesión por agente físico de tipo cinético
 CLASIFICACION
• Según la etiología - morfología

• Según el órgano
– Pared torácica (músculo – huesos – pleura - diafragma)
– Corazón – Grandes vasos
– Pulmón – Vías aéreas inferiores
– Conducto torácico
– Esófago
– Nervios: sistema nervioso autónomo – sistema nerviosos somático

Se considera emergencia medica, que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte
 Lesiones torácica graves
• Lesiones torácica letales
– Obstrucción de la vía aérea
– Neumotórax a Tensión
– Neumotórax Abierto
– Hemotórax Masivo
– Tórax inestable
– Taponamiento Cardiaco
• Lesiones torácica potencialmente letales
– Contusión pulmonar
– Rotura traqueo bronquial
– Contusión cardiaca (Cerrada)
– Lesión traumática de aorta
– Rotura diafragmática
– Lesión mediastinica (penetrante)

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
 Neumotórax
• Definición: Aire en cavidad pleural
• Causa:
– 10 – 30% TT cerrado
– 100% TT penetrante
• Diagnostico
– Clínico:
• Híper sonoridad a la percusión + Ausencia de MV en hemitórax dañado.
• Insuficiencia respiratoria
– Radiológico: radio transparencia homogénea que rodea borde externo de
pulmón
– Toracocentesis: Diagnostico definitivo
• Tipos
– Simple. Autolimitado
– Abierto
– A tensión. Neumotórax simple  Neumotórax a tensión
• Tratamiento:
Tratamiento inicial: Drenaje pleural + Oxigenoterapia.

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
Fildes J, Wayne J, et al. Advance Trauma Life Support.
Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons. 2008
 En ciertas situaciones, la lesión del parénquima
pulmonar se ve facilitada por el paciente:

1ero sujeto sostiene la respiración, el cierre de la glotis y la contracción

de los músculos del pecho, a fin de protegerse a sí mismo 
aumenta la presión pulmonar.

2do Momento de colisión: la energía de la trauma directo, compresión,

aceleración / desaceleracion  hace que la presión aumente aún
más

3ero Resultado: Ruptura del parénquima pulmonar y bronquios con el

resultante neumotórax.
 Neumotórax
• Neumotórax simple
– Causa: Herida en pared o pulmonar con apertura cerrada
– Mecanismo:
• Presión pleural < Presión atmosférica
• Movimiento sincronizado de pulmón afectado.
– Según área pulmonar
• Leve (15%)
• Moderado (30%)
• Severo (70%)
– Manejo
• Si es leve – moderado: Observación
• Si es severo : Drenaje pleural
 Neumotórax
• Neumotórax abierto o comunicante
– Causa: Herida en pared con apertura permanente
– Mecanismo:
• Presión pleural = Presión atmosférica
• Movimiento paradójico de pulmón afectado: “mediastino bamboleante”
– Clínica: Insuficiencia respiratoria + Ruido soplante en torax
– Manejo
• Tratamiento Prehospital:
Cubrir Aposito oclusivo + Oxigeno a alto flujo
• Tratamiento hospital:
Cierre de herida + Drenaje pleural + Ventilación mecánica a presión positiva
• Manejo adecuado de líquidos IV (restricción)

• Neumotórax a tensión
– Causa: herida en pared y/o pulmón, con apertura con efecto de válvula
– Mecanismo:
• Presión pleural > Presión atmosférica
• Movimiento desplazamiento permanente sobre lado contra lateral
• Disminución retorno venoso significativo + Hipo ventilación muy grave  PCR en minutos
– Clínica: Insuficiencia respiratoria + Shock + Ingurgitación venosa
– Manejo:
• Tratamiento Prehospital:
Drenaje de emergencia: uso de catéter venoso
• Tratamiento hospital:
Drenaje pleural + Ventilación mecánica a presión positiva

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
Drenaje de descompresión con aguja: 2do espacio intercostal + Línea media clavicular

Fildes J, Wayne J, et al.

Advance Trauma Life Support
Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons. 2008
 Hemotórax
• Definición: Sangre en cavidad pleural

• Causa: trauma penetrantes > heridas cerradas

• Manejo:
1. Diagnostico inicial:
• Clínico:
– Matidez a la percusión + Ausencia de MV en hemitórax dañado.
– Insuficiencia respiratoria
– Hipovolemia: shock
• Radiológico: radiopacidad homogénea en zonas declives
• Ecografía torácica: Determinación de liquido en cavidad pleural y su
volumen
• Toracocentesis: Diagnostico definitivo

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
 Nivel de hemotórax

Grado 1: Debajo 4to arco costal anterior

(Drenaje pleural)

Grado 2: Entre 4to y 2do arco costal anterior

(Drenaje pleural  Toracotomia)

Grado 3: Encima de 2do arco costal anterior

(Toracotomia)
4ta
costilla
3era costilla
 Hemotórax
• Manejo:
2. Tratamiento inicial: Drenaje pleural + Reposición de volumen (cristaloides,
coloides) + oxigenoterapia

3. Diagnostico de severidad:
• Hemotórax mínimo: < 300 ml
• Hemotórax mediano: 300 – 1500 ml
• Hemotórax Masivo: “vasos hiliares, mamaria, intercostales”
– > 1500 ml (20cc/Kg) inicialmente.
– > 500ml/hr (7ml/Kg) en primera hora o > 200 ml/hr (4ml/Kg) en 4 horas
– Hemotórax creciente en Rx
– Deterioro hemodinamico persistente sin otra justificación

4. Tratamiento definitivo: Toracotomia + Exploración + RP sistema

cardiovascular (control de hemorragia) + Reposición de volumen
(Transfusión sanguínea) + oxigenoterapia

– Un hemotórax mal drenado puede resultar en empiema

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
 Contusión Pulmonar
• Definición: Lesión traumática de parénquima pulmonar
con hemorragia a distintos grados
• Diagnostico: “Reevaluación permanente”
– Clínicamente:
Dificultad respiratoria  insuficiencia respiratoria
– Radiológico: lesión algodonosa – opacidad homogénea
– TAC: lesión algodonosa – hepatización
empeora: 4 - 6 hrs
resuelve: 3 días
• Tratamiento:
– Oxigenoterapia y VM
– Corticoides no benefician. Predisponen a infecciones
– No existe terapia especifica

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
Hemitorax derecha: Contusión pulmonar + Tórax inestable + Enfisema subcutáneo
 Contusión Miocárdica
• Causa: accidente de transito (Timón contra
pecho). Aceleración/desaceleración

• Diagnostico:
– Sospecha: trauma directo sobre esternón
– Asintomático
– Sintomático: Infarto de miocardio, arritmias

• Tratamiento
– Sindromico.

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
 Ruptura/Disección de Aorta
• Causa: Cerrado (Accidente de transito>Patada de animales). Efecto de
aceleración/desaceleración
• Laceración o arrancamiento de los puntos de fijación de aorta:
– Ligamento justo después de la salida de la arteria subclavia izquierda
– Ligamento arterioso.
• Diagnostico
– Clínica: Shock
– Radiología
• Mediastino ensanchado
• Fracturas costales 1era y 2da costilla
• Opacidad pleural aplical
• Tratamiento: quirúrgico
• Pronostico:
– 1 cada 6 fallecidos en accidente de transito
– 85% de forma instantánea
– 15% sobrevive al traslado

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008
 Taponamiento Cardiaco
• Causa: Trauma cardiaco o vascular cerrado o penetrante
• Diagnostico:
– Clínica: Aumento PVC (ingurgitación yugular) + Hipotensión +
apagamiento de Ruidos Cardiacos. Triada de Beck.
– Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración.
• Manejo:
Si trauma cerrado: FAST  liquido libre + colapso de cavidades
dere:
– Primero: Pericardiocentesis
– Segundo: Ventana pericárdica
Si trauma abierto: Cirugía de emergencia: toracotomía

Feliciano DV, Mattox KL, et al. Trauma. 6th Edition. McGraw Hill. 2008