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Rolando Sols L
primaria las seis patologas que amenazan la vida de forma inmediata 2.Que pueda identificar e iniciar tratamiento durante la evaluacin secundaria de las seis patologas que amenazan la vida de manera potencial.
quirrgica definitiva. 85% requieren intervencin para: Corregir Hipoxia. Mejorar la circulacin. Aliviar obstruccin respiratoria.
etiologa en cerrados y penetrantes. La mortalidad de lesin nicamente torcica oscila entre 4 a 12% , lo cual aumenta a 13 15% con dos sistemas comprometidos y en caso de ser tres o ms la mortalidad llega hasta un 35%.
conciencia, bajo efecto de alcohol o droga. Diagnostico: VER: Movimientos torcicos. OIR: Movimientos de columna de aire. PERCIBIR: entrada y salida de aire. Manejo Bsico: Maniobra de inclinar cabeza y levantar mentn Empuje mandibular Cnula oro o nasofarngea Succin Oxigenacin Manejo avanzado: Intubacin oro o nasotraqueal, Cricotiroidotomia quirrgica y por aguja, traqueostomia.
trauma abierto o cerrado, se produce un colapso pulmonar unilateral, compresin pulmonar contralateral, compromiso de la ventilacin, hay desplazamiento del mediastino con choque obstructivo.
Diagnostico:
Taquipnea. Taquicardia. Hipotensin. Desviacin contralateral de la trquea. Disminucin ipsilateral de ruidos respiratorios. Hiperresonancia ipsilateral.
espacio intercostal del lado del neumotrax. Salida de aire a presin confirma la sospecha diagnostica. Descompresin definitiva: Tubo de toracostomia cerrada. En el quinto espacio intercostal y lnea axilar media.
Diagnostico:
Taquicardia e hipotensin. Matidez y perdida de ruidos respiratorios ipsilateral
Tubo # 38 french 5to espacio intercostal /lnea axilar M. Sello y succin. Toracostomia abierta: Indicada si hay salida de mas de 2000cc de sangre de inicio o si la perdida continua es de 200ml/hora. Heridas precordiales y mediales a la escapula.
posteriores. Disrupcin del movimiento normal de la caja torcica. Respiracin paradjica Contusin pulmonar subyacente y el dolor son importantes causa de hipoxia.
Diagnostico:
Observar movimientos respiratorios anormales. Palpacin de crepitos. Radiografa de trax: Fracturas costales mltiples.
Tratamiento:
Ventilacin adecuada, oxigeno humedecido, uso cuidado de lquidos. Analgesia, reexpansin del pulmn, intubacin y soporte ventilatorio selectivo.
hacia el trax. Dimetro critico: 2/3 del dimetro de la trquea, aire pasa preferencialmente por la herida, causando ventilacin inadecuada.
Manejo:
Apsito de tres lados inmediato (vaselinado) Tubo de toracotoma en sitio opuesto. Cierre definitivo de herida en sala de
Diagnostico:
Triada de Beck: Hipotensin, distensin de venas yugulares, tonos cardiacos apagados. Otros: pulso paradjico (disminucin sistlica con la inspiracin), de 10 mmHg. Va area permeable, lquidos intravenosos, pericardiocentesis, ventana pericardica.
Tratamiento:
instantnea. El manejo requiere tiempo y monitoreo cercano. Intubacin y apoyo ventilatorio selectivo. Condiciones que predisponen de apoyo ventilatorio: Enfermedad pulmonar crnica preexistente. Cambios en el nivel de conciencia. Lesiones abdominales con leo o laparotoma. Lesiones esquelticas con inmovilizacin.
de pared. Cambios en el EKG: Contracciones ventriculares prematuras mltiples. Taquicardia sinusal no explicada. Fibrilacin auricular. Bloqueo de rama (usualmente derecho). Cambios en el segmento ST no especficos. Movimiento enzimtico. Tratamiento: Observar, monitorear.
o cada de gran altura. Fatales en el sitio ms del 90% de los casos. Se mejoran con reposicin de lquidos pero si no se diagnostica y se da el tratamiento definitivo fallecen, el diagnostico es radiolgico. Fractura de la 1er y 2da costilla. Desviacin de la trquea hacia la derecha. Mediastino ensanchado. Hallazgo ms consistente. Desviacin del esfago hacia la derecha (sonda nasogstrica) Ningn signo totalmente confiable.
La mayor parte por trauma cerrado a una pulgada de la carina. La mayor muerte en el sitio. Sospecha del diagnostico: Hemoptisis. Enfisema subcutneo Neumotrax a tensin. Tratamiento: pueden necesitar dos tubos de trax, toracotoma abierta.
por ser sutiles. Parciales: Respiracin ruidosa, pueden hacerse completas de forma sbitas con ausencia de la respiracin. Diagnostico ms difcil con alteracin del sensorio.
lado izquierdo. Trauma cerrado provoca laceraciones largas. Trauma penetrante laceraciones pequeas. Tratamiento quirrgico.
laceracin del rea mamaria o intercostal. Usualmente autolimitada. El tratamiento disminuye las complicaciones. Fracturas costales: El principal sntoma es el dolor lo que provoca una inmovilizacin que conlleva a ventilacin afectada por aumento de las secreciones que pueden provocar atelectasia y neumona. Las fracturas de la 1era a la 3era costilla sugieren fuerza severa y se asocian a 50% de mortalidad. Las fracturas de la 4ta a 9na costilla conllevan lesiones del parnquima pulmonar. Clnicamente encontramos dolor a la palpacin, crepitos, deformidad.
6.
un catter de clibre grueso y monitoreo de signos vitales. Determine el sitio de la insercin usualmente a nivel de la tetilla (5To espacio) anterior a la lnea media axilar. Prepare antispticamente el sitio. Anestesie localmente la piel y el periostio costal. Haga una incisin transversal (horizontal) de 2-3 cms, sobre el sitio predeterminado y diseque en forma roma el tejido subcutneo, justamente por el borde superior de la costilla Puncione la pleura parietal con la punta de una pinza e introduzca la punta del dedo enguantado en la cavidad pleural.
del tubo de toracotoma y avncelo a su posicin. Observe condensacin y/ o movimiento de aire por el tubo. Conecte el tubo aun sello de agua. Suture el tubo a la piel Coloque un apsito y adhiera el tubo al trax. Obtenga una radiografa de trax.
subxifoidea, si el tiempo lo permite. Anestesie localmente el sitio de puncin PRN. Usando una branula # 18 o 16 pulgadas o ms, conctelo a una jeringa vaca de 35 ml. Con una llave de tres vas. Evalu posibilidad de desplazamiento mediastinal. Puncione la piel a 1 a 2 cm por debajo del rea izquierda de la unin xifocondral un ngulo de 45 grados a la piel. Avance la aguja ceflicamente, apuntando a la punta de la escapula izquierda. Cuando hay lesin del miocardio hay cambios en el ST y T del EKG.
Trauma Torcico
Trauma Torcico
Trauma Torcico