Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General "Dr Gaudencio González Garza"
CMN “La Raza”

TRAUMA DE
TÓRAX
● Aguilar Sánchez Rebeca

● Miranda Mendoza Hilary

● Soni Sánchez Matteo Emiliano

Grupo: 1709 Urgencias Médico Quirúrgicas
 DEFINICIÓN
TRAUMA DE
TÓRAX
Comprende las lesiones producidas en la
pared torácica, en órganos o estructuras
intratorácicas, por fuerzas externas de
aceleración, desaceleración, compresión,
impacto de alta velocidad, penetración de
baja velocidad y electrocutamiento.

Guía de Practica Clínica Diagnostico y tratamiento trauma de tórax en adultos Actualización 2017
 Epidemiología Vehículo automotor 43%

Suicidios 29%
TG→
<40 Intervención 20-35%
quirúrgica

<10% contusas
15-30%
penetrantes

El trauma de tórax se ubica en el 4° lugar de

mortalidad nacional.
8 de cada 100 000 son letales
Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo
Torácico, Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos /
Junio - Julio 2020 / Volumen 4 / Número 3, Costa Rica
20-35% de los Diagnóstico y tratamiento del traumatismo de tórax en adultos.
fallecimientos Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México: CENETEC; 2017
Etiología

Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo

Torácico, Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos /
Junio - Julio 2020 / Volumen 4 / Número 3, Costa Rica
 FISIOPATOLOGÍA
Las diferentes lesiones actúan por mecanismos comunes para desencadenar cuadros graves de insuficiencia respiratoria o
shock traumático con consecuencias potencialmente letales sobre los pacientes.

Lesión cardíaca o vascular.. Laceraciones

Insuficiencia respiratoria con hipoxemia, cardíacas o vasculares mayores con hemorragia
hipercapnia y acidosis secundarias a obstrucción contenida por taponamiento pueden resultar
de la vía aérea principal, hemoneumotórax o rápidamente fatales durante la reanimación inicial
trastorno circulatorio grave. al incrementarse la presión arterial con aporte de
líquidos o drogas vasoactivas.

Bajo gasto cardíaco y shock secundario a hemorragia

torácica o extratorácica, taponamiento cardíaco,
hemotórax o neumotórax a tensión o profundo
deterioro metabólico.

Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
 FISIOPATOLOGÍA

Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
 TRAUMATISMO DE LA PARED TORÁCICA
SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NI
SHOCK INICIALMENTE

- Dolor torácico de tipo mecánico que

aumenta con los movimientos respiratorios.
- En un principio no causa insuficiencia
respiratoria aguda → compromiso
respiratorio.
- Disminución de las incursiones respiratorias:
retención de secreciones, atelectasias,
efecto shunt con hipoxemia e insuficiencia
respiratoria.

Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
 TRAUMATISMO TORÁCICOS CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
- La ocupación del espacio alveolar por material de
broncoaspiración o sangre por contusión pulmonar
provoca insuficiencia respiratoria.
- Los infiltrados radiológicos están asociados a aspiración
del contenido gástrico u orofaríngeo que a contusión
pulmonar, cuyo infiltrado no suele aparecer antes de las
6h del traumatismo.
- Las contusiones pulmonares graves que cursan con IRA
se asocian a otras lesiones torácicas
- Complicaciones: neumonía o el síndrome de distrés
respiratorio agudo

Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
 TRAUMATISMO TORÁCICOS CON SHOCK
CON O SIN IRA

- En los pacientes con clínica de shock

habrá que descartar inicialmente el
neumotórax a tensión
- Las lesiones vasculares suelen originar
sangrados pleurales izquierdos y
raramente derechos.
- Los sangrados por lesiones de la
arteria mamaria o intercostales son
poco frecuentes en los traumatismos
cerrados → lesiones penetrantes.

Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
Clasificación

Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo

Torácico, Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos /
Junio - Julio 2020 / Volumen 4 / Número 3, Costa Rica
*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College
of Surgeons 2018.
Lesiones de
vías aéreas.
Neumotórax a Neumotórax abierto
tensión Ventilación mecánica primera
causa.

Clínica:
Observación:
Taquipnea Clínica:
Disnea
Cianosis (tardío) Dolor, dificultad para respirar,
Distensión venosataquipnea,
yugular. disminución
Hemitórax elevadode los
sin ruidos respiratorios en el
movimiento
respiratorio lado afectado y movimiento
Palpación: ruidoso del aire a través de la
Vibraciones vocaleslesión de la pared torácica
disminuidas.
Desviación traqueal al lado de la lesión
Percusión: Timpánico
Auscultación :Ausencia de ruidos respiratorios.
Otros:
Hipotensión
Taquicardia.
Dolor torácico tipo pleurítico *ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College
of Surgeons 2018.
Neumotórax simple

laceración pulmonar con

fuga de aire es la causa más común

*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College

of Surgeons 2018.
Problemas de la circulación
 Hemotórax y hemótorax masivo.

<1500 ml sangre >1500 ml de sangre

Clínica: Hipomotilidad del

hemitórax afectado
Matidez a la percusión
Venas del cuello:
colapsadas
Tráquea posición central
Ausencia ruidos
respiratorios
Disnea,
Signos/sintomas de
choque.

herida penetrante que altera los

vasos hiliares o sistémicos

*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College

of Surgeons 2018.
Taponamiento Paro circulatorio
cardiaco traumático

Sin pulso

*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College

of Surgeons 2018.
 Fracturas de costilla , esternón y
escápula Contusión pulmonar
o cardiaca. Posibilidad neumo
o hemotórax.

11-12

Clínica: dolor localizado, la

1era, 2da, escápula,
sensibilidad a la palpación ,
esternón—>cabeza, el cuello, la
crepitación, deformidad palpable o
médula espinal, los pulmones y los
visible. *ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American Co
grandes vasos of Surgeons 2018.
Torax inestable y contusión pulmonar

Clínica: Disnea, limitación

de movimientos pared
torácica, dolor , palpación de
crepitaciones , hipoxia

*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College

of Surgeons 2018.
Contusión Interrupción aortica
cardiaca: traumática

Pulsos , dolor ,
soplo sistólico
Dolor
retroesternal
, arritmias.
*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College
of Surgeons 2018.
Lesión Ruptura cerrada
diafragmática: de esófago.

Disnea, cianosis, dolor

en los hombros y dolor
torácico. La
presentación clínica
más frecuente es la
dificultad respiratoria
ruidos intestinales en el
tórax y la disminución o
ausencia de ruidos
respiratorios Dolor torácico y abdominal,
vómitos, hematemesis y shock.

*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College

of Surgeons 2018.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Evaluación secundaria: Examen minucioso de pies a

cabeza para valorar lesiones secundarias, una vez que la
urgencia vital se resuelva o estabilice.
1.- Historia clínica y exploración física correlacionada
y protocolizada
2.- Radiografía de tórax :
-Obligada pese a limitaciones: portátil en decúbito
-Pared torácica, colecciones y aire pleural, contusión,
sondas, mediastino
3.-Tomografía computarizada ( TC )
-Muy útil : reconstrucciones 3D, Angiografía
-Inconveniente: traslado del paciente
4.-ECG y ecocardiograma transtorácico o
transesofágico
-ECG: contusión miocárdica, pericarditis, arritmias,
alteraciones de repolarización, infarto.
-ECO : hemopericardio, alteraciones segmentarias de
contractilidad, dilatación de cavidades
5. Arteriografía
-Gold standard para valorar lesiones vasculares.
-Requiere desplazamiento y tiempo. Desplazada por
angioTAC
6. Endoscopia
-Broncoscopia: lesiones vía aérea, resolución
atelectasia, toma de muestras
-Digestiva: Lesiones de tubo digestivo
Neumotórax a tensión
Diagnóstico: Disminución o ausencia de vibraciones vocales y
murmullo vesicular, hipersonoridad a la percusión.

Rx: Colapso pulmonar, Desplazamiento mediastínico y traqueal

Tratamiento
● Descompresión inmediata con aguja para los
neumotórax a tensión
● Observación y radiografía de seguimiento para los
neumotórax espontáneos primarios asintomáticos y
pequeños
● Aspiración con catéter para los neumotórax
primarios sintomáticos y grandes
● Toracostomía con tubo para los neumotórax
secundarios y traumáticos
 Neumotórax abierto

Dx: Diagnóstico eminentemente clínico con inspección exhaustiva de tórax

para determinar herida de comunicación

Tx: Vendaje oclusivo asegurando 3 lados con cierre quirúrgico posterior

como tx definitivo
 Hemotórax masivo
Hemotórax masivo es más a menudo definido como la rápida acumulación de ≥ 1.000
mL de sangre.

Dx: Clínica (Choque hipovolémico, ausencia de murmullo vesicular matidez unilateral

del tórax, ins. respiratoria, hipomovilidad torácica) + Radiografía o TAC.

Rx: Radiopacidad generalizada en un hemitórax, borramiento del ángulo

costodiafragmático, elevación del hemidiafragma comprometido, desplazamiento del
mediastino al hemitórax contralateral a la lesión.

Tx:

1. Restitución de volumen
2. Tubo de toracostomía (5-6° EI LAM)
3. Autotransfusión
4. Toracotomía urgente si:
● Sangrado inicial es > 1500 mL
● El sangrado es > 200 mL/h durante > 2 a 4 h y causa respiratoria o compromiso
hemodinámico o la necesidad de transfusiones sanguíneas repetidas.
 Tamponade cardiaco
Dx: Clínico (Triada de Beck, pulso paradójico, signo de Kussmaul)

Examen E-FAST: Posición subxifoidea

Tx: Pericardiocentesis con monitorización electrocardiográfica:

estabilización de PA pero es solo temporal

Tx definitivo: Toracotomía con Pericardiotomia o Ventana

pericárdica subxifoidea
Tórax inestable/Volet costal
Dx: Clínico (Movimiento paradójico de un segmento de
la parrilla costal, a veces limitado por el dolor,
profundidad respiratoria o ventilación mecánica)

Rx: Confirmación de fracturas costales y datos de

contusión pulmonar

Tx:
● Ventilación mecánica si se amerita
● Analgesia para mejorar respiración
● Suministro de 02
● Monitoreo de volumen
● Fijación quirúrgica de costillas
 Contusión pulmonar

Dx: Radiografía - si hay signos de dificultad respiratoria

secundaria a traumas de la pared torácica: Hallazgos como
opacificación del tejido pulmonar progresiva que alcanza un
pico a las 48 horas de la lesión

TC: Gold Standard

Tx:
● Tratamiento sintomatico con analgesicos y suplemento
de O2
● Ventilación mecánica: Hipoxemia moderada o grave
● Fibrobroncoscopia con lavado bronquial para
reclutamiento alveolar
 Contusión cardiaca
Dx: Clínica (Inspección exhaustiva de la región precordial, signos de
tamponade), ECG, ecocardiografía y enzimas cardiacas

Con contusión miocárdica, el ECG puede revelar cambios en el

segmento ST que imitan la isquemia cardíaca o infarto. Las
alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación
auricular, bloqueo de rama (generalmente la derecha), taquicardia
sinusal inexplicable, y las contracciones ventriculares prematuras
simples o múltiples.

Tx:
● Principalmente de apoyo: Tx sintomático de arritmias, dolor.
● Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas
● Tx específico para tamponade
● Intervención quirúrgica en caso de rotura valvular o
miocárdica
Rotura traumática de la aorta
Dx: Antecedentes de traumatismo por desaceleración,
sintomatología inespecífica

Arteriografía o aortografía: Gold Standard

TAC
USG transesofágico
Radiografía: difícil diagnóstico

Tx: Monitoreo, control de la PA y FC y colocación de una

endoprótesis endovascular como tx definitivo
 Lesiones del árbol traqueobronquial
Dx: Clínico como hemoptisis, estridor, alteraciones de la fonación,
dificultad respiratoria, enfisema subcutáneo, datos de neumotórax a
tensión con fuga constante, neumomediastino.

Broncoscopia confirmatorio y Radiografía útil en el diagnóstico

Tx: Quirúrgico
Lesiones diafragmaticas

Dx: Clínico + Radiografía: Más frecuentes en el hemidiafragma

izquierdo

Asociado a contusión pulmonar, laceración hepática o esplénica. Los

síntomas de distrés respiratorio son proporcionales a la cantidad de
contenido intestinal herniado, siendo muy frecuente el dolor torácico
irradiado al hombro, respiración entrecortada y dolor abdominal.

Otros hallazgos: Líquido peritoneal en tórax, sonda nasogástrica con

retorno a tórax

Tx: Quirúrgico además de descompresión gástrica y ventilación

mecánica si se requiere
Lesiones esofágicas
REFERENCIAS
1. González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo
torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. Protoc
diagnóstico pediatr. 2017;1:189-209.
2. Méndez Rivera Napoleón, Basilio Olivares Alberto, López Osorio Ricardo.
Traumatismo Esofágico. Esophageal Trauma.2017, Vol. 7 Núm. 1 pp 22-29
3. F. GUZMAN, et.al Trauma del Tórax 1990 - Vol. 5 No. I Rev Col CIRUGIA
4. Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con
contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617)
687-693, 2015.
5. Guía de Practica Clínica Diagnostico y tratamiento trauma de tórax en adultos
Actualización 2017
6. Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo Torácico, Revista
Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Junio - Julio 2020 / Volumen 4 /
Número 3, Costa Rica
7. *ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College of Surgeons 2018.