TRAUMATISMO

TORÁCICO
DR. MARIO OYANGUREN MALDONADO
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA
HOSPITAL DE APOYO II - 2 SULLANA
 TRAUMA TORÁCICO

 TRAUMA:

“Lesión celular o tisular producida por exposición brusca a

una fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o
radiante que supera su margen de tolerancia; o a la ausencia de
elementos esenciales para la vida, como el calor o el oxígeno.”
 TRAUMA TORÁCICO

POLITRAUMATIZADO:
Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones
traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o
algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción
respiratoria o circulatoria y ponen en
riesgo la vida del paciente.
TRAUMATISMO TORÁCICO (TT)

CONCEPTO

 Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales TÓRAX

 Agente traumático

 Afecta sus paredes (continente) , su contenido, o en ambos

a la vez.
ETIOLOGIA
 Accidentes de tránsito, caídas, accidentes laborales, deportivos.
 Heridas por arma blanca y por arma de fuego, explosiones.
EPIDEMIOLOGIA
Trauma :
 La primera causa de muerte en las personas jóvenes
 Los accidentes de tráfico (AT) > 70% de los traumatismos,
 El 25% de las muertes ocurridas por AT
son debidas a los traumatismo torácicos
EPIDEMIOLOGIA
Trauma :
 Los TT se asocian a lesiones a otros niveles:
 el 31% con fracturas múltiples,
 el 29% con traumas abdominales,
 el 18% con traumatismos cráneo-encefálicos

 TODOS LOS TRAUMATISMOS TORACICOS CONSTITUYEN UNA

EMERGENCIA.
 SUS COMPLICACIONES PUEDEN PONER EN RIESGO LA VIDA DEL
PACIENTE.
ANATOMIA DEL TÓRAX

 Estructuras que constituyen la cavidad torácica

 Caja torácica
 Costillas

 Esternón

 Columna vertebral dorsal

 Omóplato
ANATOMÍA DEL TÓRAX

 Cavidad torácica
 Pulmones
 Tráquea
 Bronquios
 Corazón
 Grandes vasos
 TIPOS DE TRAUMATISMO TORÁCICO

ABIERTOS O PENETRANTES CERRADOS

TRAUMAS ABIERTOS O PENETRANTES

 ARMAS DE FUEGO penetran a altas velocidades

:

 ARMAS BLANCAS a baja velocidad, lesiones

:

dependen del daño a los órganos en la

ruta de penetración, infecciones posteriores

 EXPLOSIONES: penetran esquirlas múltiples

TRAUMA TORÁCICO CERRADO

 No presentan comunicación a la cavidad torácica

 Accidentes de transito, caídas

 Desaceleración, provocando desgarros

FISIOPATOLOGÍA

HIPOXIA TISULAR, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS

 La hipoxia es resultante de factores múltiples p.e hipovolemia

(hemorragias) ,
 trastornos de ventilación/perfusión (contusión pulmonar,
hematomas, colapso alveolar, etc..)
 cambios en el equilibrio de las presiones intratorácicas:
(neumotórax a tensión, abierto, o tórax inestable )
FISIOPATOLOGIA

 Hipoxemia aguda es el trastorno más peligroso y letal que complica

al trauma torácico grave y debe de ser tratado de forma inmediata.

 Hipercapnia: hipoventilación asociada a una ventilación alterada o

ineficaz por trastornos de la presión intratorácica o disminución del
nivel de conciencia .

 Acidosis: hipoperfusión, acumulo de ácido láctico, elevación de CO2

TRAUMATISMO TORÁCICO ABIERTO

 La solución de continuidad de la pared torácica y pleural

permitirá que el aire entre con mayor facilidad en la
inspiración

 Se producirá un NEUMOTÓRAX que podrá

convertirse en A TENSIÓN por un mecanismo

valvular.
CONTUSIÓN PULMONAR

 La lesión parenquimatosa se puede producir

tanto por un mecanismo directo sobre el parénquima como por una

hipertensión pulmonar brusca que origine desgarros

micro-macroscópicos a este nivel.

CUADRO CLINICO

 Lesiones torácicas originan cuadros clínicos variados:

 Hipoxemia (lesiones de pulmón y/o pleura)

 Hipovolemia (perdida masiva de fluidos)

 Insuficienciacardiaca (lesiones de corazón y

grandes vasos)
NO CONFUNDIR

 Traumatismo torácico abierto Con …..traumatismo de pared torácica

TÓRAX INESTABLE

 El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la

fractura de 2 o más costillas en más de dos segmentos de su longitud
ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica
colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración.
TORAX INESTABLE

 La pared torácica cumple dos funciones importantes: Proteger los

órganos vitales intratorácicos y abdominales superiores de fuerzas
aplicadas externamente, y un papel integral en la respiración

 La ventilación y oxigenación adecuadas depende de una pared

torácica intacta para el mantenimiento de esta acción de “fuelle”.
FISIOPATOLOGÍA

 Se explica con base en la respiración

paradójica, la contusión pulmonar y el
dolor

 Durante la inspiración la presión

negativa intratorácica hace que el
segmento libre se colapse junto con el
pulmón de ese lado

 Sucediendo lo contrario con la

espiración
TÓRAX INESTABLE

 El dolor y la rigidez muscular restringen la

expansión de la pared torácica, lo cual causa
una mecánica respiratoria anormal.

 No obstante, la mayor parte de la disfunción

pulmonar observada es secundaria a
contusión pulmonar subyacente
TÓRAX INESTABLE

 Su principal consecuencia es la alteración de la

mecánica ventilatoria que provoca un
descenso de la Capacidad Pulmonar Total
(TLC) y de la Capacidad Residual Funcional
(CRF) con disminución de la ventilación
alveolar

 La hipoventilación debida a la alteración de la

mecánica ventilatoria o a la disminución del
nivel de conciencia del paciente provoca
hipercapnia e insuficiencia respiratoria
TÓRAX INESTABLE

 El diagnóstico del tórax inestable es principalmente clínico.

 Se debe explorar minuciosamente la caja torácica y comparar

el aspecto, los volúmenes y la movilidad de ambos hemitórax
para detectar diferencias anatómicas, deformidades,
alteraciones de la movilidad, hiperinsuflación, enfisema
subcutáneo, etc.

 Siempre debe realizarse una evaluación funcional con

pulsioximetría y/o gasometría arterial
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

 Permite apreciar los focos de fractura y la

existencia de lesiones asociadas:

 Contusión pulmonar, neumotórax, Hemotórax,

etc.

 Las fracturas de esternón no se visualizan en la

radiografía anteroposterior y precisan de
radiografías laterales

 La contusión pulmonar se aprecia como

infiltrados radiopacos en la zona contundida,
pero tarda varias horas en poderse observar en
una radiografía simple.
TOMOGRAFÍA

 Actualmente es el estudio de referencia.

 Presenta mayor sensibilidad para diagnosticar las

complicaciones asociadas.

 Permite apreciar la presencia de áreas contusión

pulmonar y la existencia, localización y magnitud de
posibles hemoneumotórax y otras lesiones viscerales
intratorácicas
TRATAMIENTO

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

 Suprimir la inestabilidad del fragmento parietal del tórax.
 Controlar el movimiento paradójico, abolir el bamboleo mediastinal
y normalizar la presión negativa intrapleural.
 Tratamiento de las alteraciones parenquimatosas.
 Tratamiento adecuado del dolor.
 Tratamiento del estado de shock y de las lesiones asociadas, si
existen.
 Tratamiento profiláctico o curativo de la sepsis pulmonar
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA

 NEUMOTORAX A TENSIÓN

 TRATAMIENTO
 • Inserción de catéter 5-8cm en 2º espacio
intercostal en línea media clavicular
 • Confirmado el diagnostico se debe colocar un tubo pleural, en 5º
espacio intercostal línea media axilar
NEUMOTORAX ABIERTO

 Continuidad en la pared torácica con el medio con

equilibrio de presiones con la atmosfera

 La clínica depende del tamaño del

defecto
 Puede evolucionar a neumotórax a
tensión
NEUMOTORAX ABIERTO

 TRATAMIENTO
• Cerrar con apósito oclusivo fijado en solo 3 lados
• Color tubo pleural alejado del sitio de la lesión
• Reparación quirúrgica posterior
HEMOTORAX MASIVO

HEMOTORAX MASIVO
 Acumulo de mas de 1500ml de sangre
 Rotura de vasos sistémicos o de tejidos adyacentes
 Se asocia a severo compromiso hemodinámico
 Diferenciar de neumotórax a tensión
 Lesiones penetrantes anteriores mediales a la mamila y
posteriores mediales a la escapula:
Posible afectación de grandes vasos, corazón o estructuras
mediastínicas
TAPONAMIENTO CARDIACO

 • Es poco frecuente en trauma cerrado

 • Diagnóstico: TRIADA DE BECK
• Presión venosa elevada
• Tensión arterial baja
• Tonos cardiacos apagados
CONSIDERACIONES POST TORACOTOMÍA

 El paciente que ha sido sometido a una toracotomía por una

afección pulmonar o cardíaca suele estar hospitalizado
aproximadamente 1 semana.

 Después de una toracotomía o una esternotomía mediana, se

colocan una o dos sondas pleurales en el momento de la operación
para prevenir un neumotórax o un hemotórax.

 Mientras permanecen colocadas estas sondas, hay que evitar pinzar,

rizar o tirar de las sondas durante el tratamiento postoperatorio
TERAPIA FISIORESPIRATORIA

 El paciente se cansa con facilidad durante los primeros días

del período postoperatorio, por lo que las sesiones de
tratamiento deben ser cortas pero frecuentes, por lo general 4
veces al día.

 La duración e intensidad del tratamiento han de ser lenta y

gradualmente aumentadas durante la estancia en el hospital
del paciente.
OBJETIVOS POSTOPERATORIOS

 Determinar el estado del paciente antes de cada tratamiento

 Evaluar el dolor, la frecuencia respiratoria, la frecuencia

cardíaca, los ruidos respiratorios, presencia de esputo, el
drenaje de las sondas pleurales y la orientación.
 Favorecer la relajación y aliviar el dolor postoperatorio.
 Posición del paciente en una posición reclinada .
 Esta posición reduce la tracción sobre la incisión torácica.
 Mantener una ventilación adecuada y volver
a expandir el tejido pulmonar para prevenir la
atelectasia y la neumonía.

 Iniciar los ejercicios de respiración profunda el

día de la operación o en cuanto el paciente
esté consciente.
 Se añade espirometría incentivada
 Respiraciones diafragmáticas
 Ayudar a eliminar las secreciones.
 Iniciar una tos profunda y eficaz en cuanto el
paciente esté despierto y pueda cooperar.
 Animar a una movilización temprana, p. ej.,
moverse en la cama, incorporarse en la cama,
y de pie y caminando.
 Movilizaciones activas o activas asistidas
 Con el objetivo de prevenir TVP y TEP
 Siguen los ejercicios hasta que el paciente se levante de la
cama y pueda andar.
 Mantener la amplitud del movimiento de los hombros.
 Ejercicios de relajación de cintura escapular.
 Se inicia la amplitud activa-asistida del movimiento de los
hombros, teniendo cuidado de no causar dolor.
TRASTORNOS FISIOLÓGICOS DE LA CIRUGÍA TORÁCICA
 La toracotomía conduce a:
 Hipoventilación:
 Efecto depresor sobre centros respiratorios y músculos
 Drogas anestésicas, Antiálgicos.
• Posible ocupación de la cavidad pleural con aire, sangre o exudado,
• Aumento de secreciones en la vía aérea (tubo endotraqueal, hipersecreción
mucosa bronquial tras la operación).
• Edema (sobrecarga líquida o inducido por el propio traumatismo
pulmonar).
• Dolor (limita la ventilación, la tos y la expectoración).
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA TORÁCICA

 HEMORRAGIA. Frecuente cuando se realiza despegamiento de la

pleura parietal, se provocan lesiones de vasos arteriales o venosos y
más rara vez por deslizamiento de suturas.
 DIAGNOSTICO
 cantidad de sangrado a través del drenaje
 Síntomas clínicos: hipovolemia o shock.
 Laboratorio
 Imágenes
TRATAMIENTO

 Reponer volemia
 Promover adhesión del pulmón a la pared: aspiración negativa
 Ordeñamiento de drenaje
 Re toracotomía
ATELECTASIA

 Debida a retención de secreciones

 Mal control de dolor
 Déficit neuromuscular
 Disminución incursión diafragmática
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA fiebre, taquicardia, taquipnea, disnea hipoventilación
 IMÁGENES RX, TAC
TRATAMIENTO

 Profilaxis PRESOP
 Tratar infecciones
 Fisioterapia
 Aspiración de secreciones perioperatorio
 Fluidificación secreciones
 oxigenoterapia
NEUMONÍA

Dx.
 Clínico
 Radiológico
 Laboratorio
Tratamiento
 Antibióticos
 Prevención broncoaspiración perioperatorio
 Fisioterapia
 Control dolor
 Broncodilatadores
FISTULA

 DIAGNOSTICO
 Disnea súbita, neumotórax
 Ausencia de Re expansión
 Expectoración sanguinolenta
 Burbujeo
 Enfisema
 Exámenes complementarios
 Broncoscopia
 Rx o TAC, broncografía, fistulografía
TRATAMIENTO

 Endoscópico
 Toracotomía
 Ventilación mecánica
 Disminuir PEEP
 Drenaje cavidad
 Aspiración negativa
EMBOLISMO PULMONAR

 Dx. Clínico dolor torácico, hemoptisis, hipoxia, ICC

 Auxiliares: Rx. Tac. EKG, AGA, gammagrafía, arteriografía
 Tratamiento: anticoagulación
 Colocación filtro VCI
QUE LA FUERZA ESTÉ CON USTEDES…..

MUCHAS GRACIAS