Fisiopatología de las arritmias cardiacas

En condiciones normales, el nódulo sinoauricular es el

marcapasos principalmente del corazón, como potencia
de membrana en reposo aproximadamente – 60 mV.

La actividad conjunta de diversas corrientes da lugar a un

flujo de entrada neto de sodio y, por lo tanto, a un
aumento de potencial de membrana. Cuando este alcanza
un – 40 mV. Se activan las corrientes de calcio, que son
los transportadores iónicos predominantes durante la fase
de ascenso del PA de las celulas marcapasos.

Posteriormente, se activan las corrientes de salida de

potasio y se inactivan las corrientes de Ca. El potencial
de membrana se reduce a causa del flujo de salida de Kt,
el principal ion repolarizante del corazón. A alcanzar el potencial de membrana en reposo,
el ciclo se repite continuamente una y otra vez.

Los mecanismos de as arritmias cardiacas pueden dividirse en transitorios de la formación

del impulso, transtronos de la conducción del impulso a la combinación de ambos.

Automatismo normal alterado y anormal

 o Actividad simpática – Disminuye la FC – Acetilcolina – Hiperpolarizacion de las
células por acción sobre el K

o Actividad parasimpática – Aumenta la FC – Aumenta la acción del Ca

o En el automatismo anormal – un grupo celular e tópico comienza un nuevo impulso

eléctrico de desencadena un potencial de acción y por ende – Actividad eléctrica

Cual es el sistema de acción qué el sistema parasimpático aumenta la FC: Canles de

calcio

Mecanismo de reentrada

o Durante la actividad eléctrica normal, el ciclo cardiaco se inicia en el nódulo

sinoauricular y continua propagándose hasta activar todo el corazón.

o Cuando todas las fibras se han despolarizado y se encuentran en una fase

completamente refractaria, el impulso se extingue.

o Sin embargo, si un grupo aislado de fibras no se ha activado durante la onda inicial

de despolarización, estas fibras pueden excitarse antes de que se extinga el impulso,
porque aun están a tiempo de despolarizarse. En este contexto, pueden actuar como
vínculo para volver a excitar zonas previamente despolarizadas pero que se han
recuperado de la despolarización inicial.

Taquicardia supra ventricular (Complejos estrechos y regulares)

Maniobras vágales como primera línea

Adenosine 6mg IV – 12mg 2 da dosis – 12 mg era dosis

Taquicardia ventricular (complejos anchos y regulares)

Amiodarona 150mg IV para 10 min.

Puede valorarse una cardioversión electiva.

Torsades de pointes (Complejos anchos e irregulares)

Sulfató de magnesio 1 o 2 mg IV – Puede repetirse 1 mg a los 60 min

Fibrilación auricular
 o Definición "Un ritmo regularmente irregular, con variación en el intervalo y la
amplitud de onda R a onda R
o La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la práctica clínica una
prevalencia en la población general entre el 0.4 y el4 % dependiendo de la edad

La torsade de point desencadena

Bradicardias
alteraciones orgánicas en el
Bradicardia sinusal nodo sinusal, estados Disnea,
o FC menor de 60 lpm vagotónicos o de
entrenamiento fisico jóvenes,
astenia,
o Puede ser fisiológico insf.Cardíaca
secundaria a farmacos
o Te solo en caso de presentar síntomas cronotropos negativos congestiva

Bloqueo auriculoventricular
Interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos
procedentes de las aurículas a los ventrículos.
Causa
o Fibrossidiopática y esclerosis del sistema de conducción (alrededor de 50%
de los pacientes)
o Cardiopatía isquémica (40%)

Bloqueo AV de segundo grado

Después de todas las ondas P normales se encuentran complejos QRS,
pero el intervalo PR es mas largo que el normal (menor a 0,20 asuntos )

Bloqueo AV de segundo grado

Mobitz |
o El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada
latido hasta que un impulso auricular no se conduce y no
aparece el complejo QRS
o Marcapasos: solo si el bloqueo causa bradicardia
sintomática y se hayan excluido causas reversibles.

Bloqueo AV de segundo grado

Mobitz lI
o Sempre es patológico
o Asintomático o mareos, pre sincope o sincope
 o Alto riesgo de desarrollar bloqueo de alto grado o completo
o Tx: marcapasos

Bloqueo AV de tercer grado

o La función cardiaca se mantiene gracias al
marcapasos de escape en la unión AV o los
ventrículos.
o Ritmos de baja frecuencia tiene mayor riesgo de
asistolia y muerte súbita
o Mayoría requiere marcapasos

Bloqueo de rama derecha

o Es muy frecuente en la población sana (más del 50% de los casos)