Taquiarritmias

Ritmos desfibrilables

 Taquicardia ventricular
 Fibrilacion auricular

Arritmas de origen sinusal o que no dependen del nodo sinusal

Taquicardia > 160 lpm el paciente empieza a ser sintomático, presenta disnea

 Si el origen es sinusal el QRS es estrecho : taquiarritmia supraventricular

 Si el origen es AV el QRS es ancho : taquiarritmia ventricular

Cadena de la vida
1. Acceso temprano

Desfibrilación: se da en arritmias en las que no es posible establecer un ritmo sincronico. El

impulso eléctrico 200 bifasico, 360 jouls monofásico

Cardioversión eléctrica: los impulsos eléctricos serán escalonados. Depende del estado del
paciente, el paciente no esta en paro, el paciente se empieza a deteriorar neurológicamente y la
TA empieza a bajar. La dosis va a ser sincronisada con el QRS.

Fisiopatología
 Vías de preexitacion.
  Onda delta  síndrome de Wolf Parkinson White
 Pacientes con cardiopatía isquémica
o Desarrollan arritmias llamadas fibrilación auricular por cicatrización
 Datos de inestabilidad
o TA <90/60,
 Algortmo AHA/ACLS
o Frecuencia? 60-100 normal,
o QRS ancho= (>0.12=ventricular) o angosto (<0.10= supraventricular ¿
o RR es regular?
 Las taquicardias supraventriculares que dan trazos irregulares son flooter
auricular y Fibrilacion auricular
o Pulso? Si tiene esta estable, si esta ausente es posible AES
o Hay presencia de onda P… el flooter auricular no tiene onda P
 Maniobras vagales
o Masaje carotideo unilateral
o Inducir nausea o vomito a través de abatelenguas

Donde se origina la taquiarritmia

 Hay que frenar taquicardias ventriculares para mantener el gasto cardiaco y evitar el paro
cardiaco de los pacientes
 La fibrilación auricular no es causa de paro
 En las taquicardias auriculares la cardioversión inician en 50
o Se manejan primero con monitorización, posterior se hacen maniobras vagales .
después cardioversión farmacológica y por ultimo cardioversión eléctrica
 En taquicardias ventriculares la cardioversión inician en 100
o Se manejan primero con monitorización, posterior cardioversión eléctrica de 100
jouls para arriba, el paciente que esta cayendo en paro se da el limite de Jouls
o Se deben tener acceso venoso

Adenosina –

 Dosis inicial de 6mg y llevar hasta 112 mg

 Antiarritmico de clase 5
 Es un gas
 Se evaporiza en sangre y produce vasodilatación
 Para taquicardia supraventricular con onda P

Algoritmo de taquiarritmia
Amiodarona

 Flutter auricular estable en cardioversión farmacológica

Mas de 3 extrasistoles ventriculares se llama taquicardia ventricular

Mas de 30 s que tumba TA es sostenida y menos de 30 s que no tumba TA es no sotenida

 Torsada de puntas  taquicardia ventricular sostenida polimórfica

o Se puede comportar como una estable
o Es la única que se trata antes de eléctrica con magnesio 2 g en bolo siempre y
cuando no hay deterioro hemodinámico, la respuesta debe ser inmediata. Si sigue
dándole magnesio y no responde y esta elestable se puede hacer cardioversión
eléctrica (100 jouls ) si no responde  DESFIBRILACION!!


Antiarritmicos
Amiodarona tiene mecanismos de acción clase 1, 2, 3, 4…predomina en canales de K (clase 3)

Digoxina 

En el EKG el intervalo QT la despolarización y repolarización son retardadas, cualquier estimulo

exógeno pueden desencadenar un segundo latido y desarrollar la TVSP (torsada de puntas)

Corriente amarcapasos corriente IF, se usa la ivabradina (no tumba el gasto cardiaco)

Síndrome de brugada  hacen bloqueos de rama derecha, son causa de muerte en pacientes
jóvenes, son canalopatias, dan taquicardia que genera paro

Pacientes con fracción de expulsión menor a 30 %  se puede originar latidos de auxilio y pueden
llevar a taquicardia ventricular, hay que prevenir muerte súbita y se coloca marcapasos

Soporte cardiovascular avanzado

El bloqueo mobitz II da alteraciones enurologicas Crisis convulsiva de Stoke Adams

Disociación auriculo ventricular  bloqueo AV de 3er grado

Infrahiziano con QRS ancho

Suprahiziano bloqueo a nivel del nodo AV  QRS angosto

QRS muy ancho  bloqueo de rama

Una taquicardia sinusal tiene RP largo (la onda P esta en la segunda Mitad, donde debe estar)
Una taquicardia ventricular tiene RP corto ( la onda P esta en la primera mitad)

Fibrilacion Auricular : Focos ectópicos multisitio

Flutter auricular :Via anómala de macro reentrada

Mioclonia en paciente posparo es de mal pronostico

Il cor  metas de cuidado pos paro (investigar )

Ritmo idioventricular  ritmo que se ve en paciente que va a caer paro