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BRADIARRITMIAS
INTRODUCCIÓN
Se define bradicardia a todo ritmo cardíaco por debajo de 60 latidos por minuto.
ETIOLOG ÍA
CLÍNICA
BRADICARDIA SINUSAL: es un ritmo con secuencia P-QRS normal, pero con FC<60•lpm.
Valorar el contexto clínico porque puede ser no patológica. Es importante valorar la
asociaci ón de arritmias au ricular es (fibrilaci ón au ri cular principalmente) o síndrome
taqui -bradi cardia que suelen precisar un manejo de estimulación especial.
- BSA primer grado: todos los impulsos conducen a la aurícula pero en un tiempo
alargado. No suele haber síntomas.
- BSA segundo grado: algunos impulsos no conducen (faltan ondas P). único
detectable en ECG. Síntomas de bajo gasto si frecuencia cardíaca baja.
- BSA tercer grado: ningún impulso conduce a la aurícula (no hay ondas P).
Síntomas iguales al anterior.
o Tipo Mobitz II: onda P no conducida sin alargamiento progresivo del PR.
Alto riesgo de progresión a bloqueo AV completo. Se suele asociar a
fibrosis del sistema de conducción.
BRADICARDIA SINUSAL
Introducción
La bradicardia sinusal ocurre en los niños normales y adultos, sobre todo durante el sueño,
cuando las tasas de 30 latidos/min y una pausa de hasta 2 segundos, no son infrecuentes.
También se puede ver en ausencia de enfermedad cardiaca en las siguientes situaciones:
- En atletas entrenados.
Fisiopatología
La bradicardia sinusal puede ser la primera manifestación de la disfunción del nodo sinusal y el
síndrome del seno enfermo. Enfermedad primaria del nodo SA
La respuestas vasovagal puede estar asociada con una bradicardia profunda debido a la
intensificación de la actividad parasimpática y retirada simpática en el nodo SA. La combinación
de la frecuencia cardíaca lenta y la consiguiente disminución de la resistencia vascular periférica
es a menudo suficiente para producir un síncope.
- La presión sobre el seno carotídeo, como puede ocurrir con un collar apretado o con el
impacto de la corriente de agua en la ducha
- Vómito o tos
Hipervagotonia también puede resultar en bradicardia crónica (es decir, no episódica) del seno de
descanso. Este es el principal mecanismo de bradicardia en reposo en atletas bien entrenados).
Bradicardia de la unión y BAV Mobitz tipo I también se puede ver en este escenario
Aumento de la presión intracraneal deben ser excluidos cuando la bradicardia sinusal ocurre en
un paciente con disfunción neurológica
La bradicardia sinusal ocurre en el 15 al 25% de los pacientes con IAM, en particular los que
afectan a la pared inferior ya que la arteria coronaria derecha suministra al nodo SA en
aproximadamente el 60% de las personas. Aumento de la actividad vagal es el principal
responsable, y la bradicardia es por lo general transitoria. Si el tratamiento es necesario porque
hay compromiso hemodinámico o isquemia, la bradicardia sinusal por lo general responde bien a
la atropina por vía intravenosa (0,5 a 1,0 mg en la mayoría de los casos)
Atletas
La mayoría de los atletas de resistencia bien entrenados tienen una bradicardia sinusal en reposo.
Este ha sido tradicionalmente atribuido a un aumento del tono vagal inducida por el
acondicionamiento del ejercicio. Sin embargo, estudios en los que la atropina y propranolol se les
administra para a bloquear las vías simpático y parasimpático sugieren que la fisiología intrínseca
del nodo sinusal puede ser alterada.
Las personas con apnea obstructiva del sueño con frecuencia tienen bradicardia sinusal que
puede ser grave (<30 latidos por minuto) durante los episodios de apnea. Terapias para mejorar
Departamento de la Red Asistencial – Servicio de Salud Araucania Sur.
Protocolos de Referencia y contrarreferencia
Diciembre 2011
la apnea con frecuencia alivian la bradicardia. A pesar que un pequeño estudio inicial sugiere que
la estimulación puede mejorar los índices de apnea, este hallazgo no ha sido confirmado en varios
ensayos más grandes
Drogas
Una serie de fármacos pueden deprimir el nodo SA y disminuir la frecuencia cardíaca. Estos
incluyen agentes parasimpaticomiméticos, fármacos simpaticolíticos (betabloqueantes, reserpina,
guanetidina, metildopa, clonidina), cimetidina, digital, antagonistas del calcio, fármacos
antiarrítmicos como amiodarona y otros, y el litio.
Otros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La bradicardia sinusal suele ser asintomática. Sin embargo, los síntomas relacionados con la
frecuencia cardíaca lenta puede ocurrir como mareos, presíncope o síncope, y el empeoramiento
de la angina de pecho o insuficiencia cardíaca. Los síntomas pueden ser sutiles, y muchos
pacientes señalan sólo la fatiga, que a menudo se atribuye al envejecimiento en lugar de
bradicardia.
DIAGNÓSTICO