Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
Ø Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
Ø Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra
vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
Ø Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
Ø Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspección:
Ø Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares,
edemas, circulación colateral, etc).
Ø Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos
depresiones, etc)
Ø Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones
vocales.
Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
Ø Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice
– Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal
forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo
inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media
axilar.
Ø Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y
se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos,
etc).
Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el
vértice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Ø Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o
en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.
Ø
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
Ø Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera
ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se
emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Ø Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos.
Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados
alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del árbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
Ø Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y
sincrónicos. No varices ni micro varices.
Ø Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites
normales.
Ø Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
Ø Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Ø Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)
III. Sistema Digestivo.
Patrón normal:
Ø Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y
color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
Ø Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde
costal izquierdo).
Ø Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
Ø Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma, tamaño
y consistencia conservados.
Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y
expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.
Ø Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,
relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos:
hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonías).
Ø Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia,
hipo o hipertrofia).
 Ø Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Ø Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta
del pie tocando el talón opuesto con los ojos
cerrados.
B). Dinámica: . Índice – índice.
. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las
marionetas).
Ø Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Ø Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).
Ø Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente
intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto
y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión
del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular
de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir
en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y
aproximación de ambos.
 . Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir
parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la
elevación de la mandíbula.
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir
contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región
infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la
flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera meníngea:
· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.
· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas
rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta
altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
· Brudzinski:
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y
los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los
colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción
intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de
convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de
la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón
auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los músculos de la
mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la
misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada
en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentaría conservada
Examen neurológico ¿Qué es un examen neurológico? Un examen neurológico,
llamado también un neuro examen, es una evaluación del sistema nervioso de
una persona que puede ser realizado en el consultorio del proveedor de atención
médica. Se puede realizar con instrumentos, como lámparas y martillos de
reflejos, y generalmente no ocasionan ningún dolor al paciente. El sistema
nervioso consiste del cerebro (o encéfalo), la médula espinal y los nervios de
estas áreas. Hay muchos aspectos de este examen, incluyendo una evaluación de
las destrezas sensoriales y motrices, equilibrio y coordinación, estado mental (el
nivel de consciencia del paciente e interacción con el medio ambiente), reflejos,
y funcionamiento de los nervios. La extensión del examen depende de muchos
factores, incluido el problema inicial que el paciente está experimentando, la
edad del paciente, y la condición del paciente. ¿Por qué se realiza un examen
neurológico? Una evaluación completa y meticulosa del sistema nervioso de una
persona es importante si hay alguna razón para creer que puede haber un
problema subyacente, o durante un examen físico completo. Los daños al
sistema nervioso pueden ocasionar problemas en el funcionamiento diario. La
identificación temprana puede ayudar a identificar la causa y disminuir las
complicaciones de largo plazo. Un examen neurológico completo puede ser
realizado: Durante un examen físico de rutina Luego de algún tipo de trauma
Para seguir el progreso de una enfermedad Si la persona tiene alguna de las
siguientes quejas: Dolor de cabeza Visión borrosa Cambio en la conducta Fatiga
Cambios en el equilibrio o coordinación Entumecimiento o sensación de
hormigueo en los brazos o en las piernas Disminución en el movimiento de los
brazos o las piernas Lesión en la cabeza, cuello o espalda Fiebre Convulsiones
Arrastra las palabras al hablar Debilidad Temblores ¿Qué se hace durante un
examen neurológico? Durante un examen neurológico, el proveedor de atención
médica "probará" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es
muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso consiste
del cerebro, la médula espinal, los 12 nervios que vienen del cerebro, y los
nervios que vienen de la médula espinal. También se examina con frecuencia la
circulación al cerebro que surge de las arterias en el cuello. En bebés y niños
pequeños, un examen neurológico incluye la medición de la circunferencia de la
cabeza. Lo siguiente es un resumen de algunas de las áreas que pueden ser
examinadas y evaluadas durante un examen neurológico: 22/8/2016 Examen
neurológico
http://iuhealth.staywellsolutionsonline.com/Spanish/RelatedItems/85,P03873?
PrinterFriendly=true 2/3 Estado mental. El estado mental (el nivel de
consciencia del paciente e interacción con el medio ambiente) puede ser
evaluado conversando con el paciente y estableciendo su reconocimiento de
persona, lugar y tiempo. La persona también será observada en cuanto al habla y
si tiene sentido lo que dice. Esto lo hace generalmente el proveedor de atención
médica del paciente con tal solo observar al paciente durante interacciones
normales. Función y equilibrio corporal. Esto se puede evaluar haciendo que el
paciente empuje y hale contra las manos del proveedor de atención médica con
sus brazos y piernas. El equilibrio se puede revisar evaluando cómo la persona
se mantiene de pie y camina o haciendo que el paciente se pare o que cierre sus
ojos mientras es empujado suavemente a un lado o al otro. Las articulaciones del
paciente también se pueden revisar simplemente mediante movimiento pasivo
(realizado por el proveedor de atención médica) y activo (realizado por el
paciente). Examen sensorial. El proveedor de atención médica del paciente
puede también realizar una prueba sensorial que compruebe su capacidad de
sentir. Esto se puede hacer usando diferentes instrumentos: agujas sin filo,
diapasones, torundas con alcohol u otros objetos. El proveedor de atención
médica puede tocar las piernas, brazos y otras partes del cuerpo del paciente y
hacer que identifique la sensación (por ejemplo, caliente o frío, filoso o no
filoso). Reflejos del recién nacido y bebés de más edad. Hay diferentes tipos de
reflejos que se pueden probar. En recién nacidos y bebés de más edad, se
evalúan los reflejos llamados reflejos infantiles (o reflejos primitivos). Cada uno
de estos reflejos desaparecen a cierta edad a medida que el bebé crece. Estos
reflejos incluyen: Parpadeo. Un bebé cerrará sus ojos en respuesta a luces
brillantes. Reflejo de Babinski. Cuando se golpea el pie del bebé, los dedos del
pie se extenderán hacia arriba. Gatear. Si se coloca al bebé sobre su estómago,
hará movimientos de gatear. Reflejo de Moro (o reflejo prensil). Un cambio
rápido en la posición del bebé, hará que el bebé tire sus brazos hacia afuera, abra
sus manos y eche la cabeza hacia atrás. Reflejo prensil palmar y plantar. Los
dedos de las manos o de los pies del bebé se doblarán alrededor de un dedo
colocado en el área. Reflejos en el niño mayor y adultos. Estos generalmente se
examinan con el uso de un martillo de reflejos. El martillo de reflejos se usa en
puntos diferentes en el cuerpo para probar muchos reflejos, que se notan por el
movimiento que causa el martillo. Evaluación de los nervios en el cerebro. Hay
12 nervios principales del cerebro, llamados los nervios craneales. Durante un
examen neurológico completo, la mayoría de estos nervios se evalúan para
ayudar a determinar el funcionamiento del cerebro: Nervio craneal I (nervio
olfativo). Este es el nervio del olfato. Al paciente se le puede pedir que
identifique diferentes olores con sus ojos cerrados. Nervio craneal II (nervio
óptico). Este nervio lleva la visión al cerebro. Se puede dar una prueba visual y
el ojo del paciente se puede examinar con una luz especial. Nervio craneal III
(oculomotor). Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y ciertos
movimientos del ojo. El proveedor de atención médica del paciente puede
examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una luz y hacer que el paciente
siga la luz en varias direcciones. Nervio craneal IV (nervio troclear). Este nervio
también ayuda al movimiento de los ojos. Nervio craneal V (nervio trigémino).
Este nervio permite muchas funciones, incluyendo la capacidad de sentir la cara,
dentro de la boca, y mover los músculos involucrados en masticar. El proveedor
de atención médica del paciente puede tocar la cara en áreas diferentes y ver al
paciente mientras muerde. Nervio craneal VI (nervio motor ocular externo). Este
nervio ayuda al movimiento de los ojos. Al paciente se le puede pedir que siga
una luz o dedo para que mueva los ojos. Nervio craneal VII (nervio facial). Este
nervio es responsable de diversas funciones, incluyendo el movimiento del
músculo de la cara y paladar. Al paciente se le puede pedir que identifique
diferentes sabores (dulce, agrio amargo), que sonría, mueva las mejillas o
muestre los dientes. Nervio craneal VIII (nervio auditivo). Este es el nervio de la
audición. Se puede realizar una prueba de audición al paciente. Nervio craneal
IX (nervio glosofaríngeo). Este nervio está involucrado con el gusto y la
deglución. Una vez más, al paciente se le puede pedir que identifique diferentes
sabores en la parte posterior de la lengua. Se puede probar el reflejo nauseoso.
 Nervio craneal X (nervio vago). Este nervio es el principal responsable de la
capacidad de tragar, el reflejo nauseoso, algunos sabores y parte del habla.

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F6_87aRw/edit
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