Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra
vrtice base. Vibraciones vocales conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas,
circulacin colateral, etc).
Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos
depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles tales
como: sensibilidad y elasticidad torcicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el
dolor espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base,
para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma
que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los
omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se
trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden
estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares,
etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial
por cuerpo extrao, tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc);
Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc).

Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin
digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la base en ambos campos
pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la
disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades
pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en
Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin.

Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular.
Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al
ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por
la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a
causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el
silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes
fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de
la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol
respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.
Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades
torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No
varices ni micro varices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm
Hg.



Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.
Patrn normal:
Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales),mucosa
hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien
papilada y hmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal
izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones ,prstata de forma, tamao y
consistencia conservados.



IV. Sistema Genitourinario.
Patrn Normal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no signos
inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales
(P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular
espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto externo.
Ureteral medio: ( unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el tacto
rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localizacin, numero ,tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes
blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.


VII Sistema Nervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria
inmediata, reciente y tarda conservadas.

Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y
consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico
(Parkinson, hipotnica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .(Atrofia, hipo o
hipertrofia).

Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)

A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie
tocando el taln opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinmica: . ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).

B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas, etc).

Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no
exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y
percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del
antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular de los
prpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la
snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los msculos abdominales y
aproximacin de ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir parpadeo de
ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la elevacin
de la mandbula.

B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.

. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir contraccin
orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin infra,
supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber producir la flexin de
los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco
al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se
flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los
miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los colores,
fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin intrnseca
del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia,
conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua
conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular
conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma
distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea
recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca
abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afona,
voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias,
no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara
conservada.

Comunicacin en Enfermera.

Antes de referirnos a la comunicacin en enfermera, deberamos definir lo que es
comunicacin: es el proceso mediante el cual se transmite informacin de una entidad a otra;
son interacciones mediadas por signos entre al menos dos agentes que comparten un mismo
repertorio de caracteres y tienen unas reglas semiticas comunes ( reconocindose la
semitica o semiologa como la ciencia que trata los sistemas de comunicacin dentro de las
sociedades humanas). Tradicionalmente, la comunicacin se ha definido como "el intercambio
de sentimientos, opiniones, o cualquier otro tipo de informn paquete y canalizada hacia el
receptor a travs del medio. Una vez recibido, el receptor decodifica el mensaje y proporciona
una respuesta.



La comunicacin es vital para todas las personas. La manera en que nos relacionamos y/o
comunicamos puede aumentar la satisfaccin obtenida, o por el contrario causar sensaciones
de angustia. La habilidad para comunicarse es un proceso que dura toda la vida y que se
perfecciona mientras uno no desfallezca en el esfuerzo por lograrlo.

La comunicacin es un componente bsico y fundamental dentro de la enfermera. El
profesional sanitario debe saber escuchar primeramente, para luego entender al paciente. La
comunicacin juega un papel fundamental en la calidad de vida y la satisfaccin de las
personas en general, y en los enfermos y sus familias en particular.

La comunicacin no solo consiste en el dilogo entre dos o ms personas, sino tambin los
gestos, posturas, las miradas, forman parte de ella. Es la comunicacin la que establece la
diferencia entre la asistencia sanitaria eficaz y no eficaz. Es importante recordar que cada
persona con la que nos comunicamos posee un conjunto de sensaciones a travs de las cuales
mira al mundo. Cada uno de los seres humanos debe llegar a conocer y apreciar esas
percepciones de los dems. No es tarea fcil, pero es de fundamental importancia que
el personalsanitario puede obtener informacin acerca de cmo los dems se perciben a s
mismos, a su trabajo, a su vida, y a su salud, mediante la bsqueda de caminos para
conocerlos mejor.

Esa retroalimentacin que un individuo recibe en la comunicacin a menudo lo alienta a
continuar y buscar otras relaciones. Aunque a veces la retroalimentacin es negativa, entonces
la comunicacin cesa por un tiempo o en forma permanente.
Los usuarios de los servicios sanitarios esperan una comunicacin til, comprensible, y eficaz
por parte del personal que trabaja en estos servicios, lo que muchas veces les brinda una
mayor confianza en el servidor.

En la vida diaria y en la prctica de la enfermera, las comunicaciones pueden ser eficaces, de
intercambios productivos o ser causas de confusin y desaliento. El arte de la comunicacin es
un componente esencial en la vida del personal sanitario. Por todo eso hay que tener en cuenta
que la enfermera juega parte importante en el proceso de comunicacin.