Semiología Clínica

Lesiones hemorrágicas de la piel (Continuación)

Existen lesiones hemorrágicas que se pueden evidenciar en la piel de manera visual, tales
son:
➢ Púrpura: Es una lesión hemorrágica una poco más grande que las petequias. Se
denomina a la extravasación de la sangre bajo la piel caracterizada por: un
comienzo brusco, por lo general palpable, persistencia y no desaparición por
vitropresión (es decir, al presionar la lesión no desaparece) y puede adoptar
diferentes formas.

➢ Petequias: Son las lesiones purpúreas más pequeñas, redondeadas y del tamaño
de una cabeza de alfiler.

➢ Equimosis: Son amplias lesiones, de bordes irregulares y de 6 – 15 cm de

superficie. Además, es más superficial que los hematomas.
 ➢ Hematomas: Es una lesión más profunda que la equimosis. Cuando la hemorragia
ocurre en el tejido celular subcutáneo y es copiosa hasta formar un tumor
prominente. Además, parce una tumoración, pero es un coagulo de sangre.

➢ Vibices: Son hemorragias lineales en pliegues de presión. Además, se da

principalmente en los pliegues cutáneos donde hay zonas de flexión.

Uñas y Pelos
Las uñas embriológicamente derivan de la capa germinal ectodermo al igual que los
cartílagos, cabellos y huesos. Además, se configuran anatómicamente de la siguiente
manera:

Las uñas también presentan ciertas lesiones de carácter agresivas y doloras que pueden
ser originadas por ciertas anomalías, tales son:
➢ Paroniquia: Es una lesión que provoca una inflamación en el bode de la uña
provocado por infecciones. Además, es lo que localmente se le conoce como
“uñero”.

➢ Anoniquia: Es la ausencia de las uñas y puede ser congénito y hereditario.

Además, puede ser parte de un síndrome displacía ectodérmica.

➢ Onicocauxis: Es la hipertrofia y el engrosamiento de los bordes libres.

➢ Onicogrifosis: Es la prominencia o la salida excesiva del borde libre y de la base

de la uña. Es más usual en pacientes diabéticos, y con mal higiene a nivel de los
pies. Además, puede ser parte de una onicomicosis.
➢ Onicomicosis: Son producidos por hongos en las uñas. Es decir, se produce
cuando el hongo infecta las áreas que están entre los dedos de los pies y la piel de
estos. Además, también se le llama “pie de atleta o tiña del pie”.

➢ Onicorrexis: Son cisuras que aparecen en la uña de forma lineal. Es más común
en personas con ciertos tipos de desnutrición y también puede ser una variante de
la normalidad.

➢ Leuconiquia: Se produce porque en la uña se introduce cierta cantidad de aire y

se abomba un poco la superficie de la uña. Es decir, es aire debajo del lecho
ungueal. Además, es lo que coloquialmente se conoce como “regalito”.

➢ Onicotrofia: Es la atrofia de la uña y se puede asociar a una onicomicosis o un

déficit nutricional.
➢ Onicofagia: Se produce por personas que se comen las uña, y los pliegues que
sobresalen se le denominan padrastros. Además, puede ocasionar una Onicolisis
por infección.

➢ Onicolisis: Es la destrucción de la uña y puede ser parte de una onicomicosis.

Además, es más frecuente en pacientes diabéticos.

➢ Dedos en palillos de tambor: También llamados dedos Hipocráticos con uñas en

cristal de reloj o dedos con acropaquía. Tres grupos de enfermedades son muy
comunes en producirlos: enfermedad respiratoria pulmonar, enfermedad
cardiovascular, enfermedad hepática. Además, también puede ser ocasionada por
una neoplasia.

➢ Hemorragia en astillas: Son producidos por micro émbolos que se envían desde
el corazón (endocardio) hacia el hecho ungueal. Además, es típico de la
endocarditis infecciosa.
➢ Uñas en cuchara: Se debe a la deficiencia de hierro y también se le conoce como
coiloniquia. Además, se asocia mucho a la anemia ferropénica.

➢ Uñas de Terry: Es cuando la lúnula es muy prominente, ocupa casi toda la uña y
ocluye casi por completo el hecho ungueal. Además, es más frecuente en
enfermedades hepáticas.

➢ Líneas de Beau y las bandas de Mees: Son variantes de la normalidad y también

pueden venir acompañados de ciertos déficit nutricionales y vitamínicos.

Líneas de Beau Bandas de Mees

➢ Uñas de Lindsay: También llamada uñas mitad-mitad porque se identifica una

mitad del hecho ungueal y otra mitad de la lúnula. Además, es más común en
pacientes con enfermedades renales.’
 ➢ Uñas con psoriasis: Es la deformidad de la uñas probocado por la psoriasia que
provoca ciertos tipos de hoyuelos.

➢ Dedos en cuello de cisne: Son dedeos curvados ocasionados en pacientes que

tienen data larga con artritis reumatoidea

Palpación
La palpación es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Además, puede
ser directa o indirecta.
- Técnica de la palpación:
1. Debe seguir a la inspección (no sustituye a la inspección).
2. Manos tibios y uñas cortadas.
3. Todo va mejor cuando más se palpa y menos se comprime.
4. Suavidad de la superficie que se explora.
- Tipos de palpación:
La palpación puede ser unimanual o bimanual, según se acude a una o ambas manos, y
unidigital o bidigital, según se investiguen puntos dolorosos, colecciones fluctuantes u
orificios (herniarios, fistulas, etc).
➢ Palpación unimanual: Es aquellas que se realiza con una sola mano. Es útil para
explorar la región precordial, las paredes torácicas del vientre y algunos órganos
abdominales (hígados, bazo, ciego, colon sigmoideo).

Nota: Este tipo de palpación es muy efectivo para la región del tórax y la
región precordial.
 ➢ Palpación bimanual: Es aquella que se realiza con dos manos; en donde una
mano activa es la que realiza la exploración, mientras que la otra mano es la
pasiva, siendo la que relaja la pared abdominal o la asciende para poder alcanzar
más fácil las vísceras.

Además, se dice que también es muy utilizada para:

✓ Para relajar la pared.
✓ Para crear un apoyo resistente.
✓ Para ayudar a favorecer la penetración de la mano activa.
✓ Para investigar el signo de la oleada ascítica.

Nota: La ascitis es un aumento excesivo de líquido a nivel

peritoneal.

Nota: El signo de la oleada ascítica se realiza entre dos personas.

Mientras uno asciende la pared abdominal y va generando una
onda, el otro que explora percibe las ondas a través de la
exploración.
- Maniobra de Galambos y Obrastzow:
Son maniobras muy famosas que se utilizan para evaluar la región abdominal. Además,
son muy buena para la evaluación del hígado.
➢ Maniobra de Galambos: Los dedos se colocan en forma de garras y con las
falanges distales se introduce la mano para tratar de relajar la pared abdominal y
con la otra mano se explora.

➢ Maniobra de Obrastzow: Con el talón de la mano se relaja la pared torácica y

con la otra se explora.
- Maniobra de Chauffard:
Es una maniobra en forma de gancho que se utiliza para tratar de ascender los órganos
abdominales. Además, es muy buena para evaluar al bazo.
- Tacto o palpación digital:
Se puede hacer unidigital o bidigital y se puede utilizar una mano o ambas manos.
Además, puede ser:
✓ Palpación digital de una cavidad con uno o más dedos.
✓ Puede ser simple (limitada a una cavidad)
✓ Puede ser doble (dos cavidades al mismo tiempo).
✓ Puede ser combinada (una mano dentro y otra fuera).
 Percusión
La percusión consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener
sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano subyacente.
Además, puede ser de dos maneras:
1. Comparativa: Sirve para comparar sonidos normales en una región o entre dos
órganos.

2. Topográfica: Sirve para limitar contornos de órganos o cavidades.

Nota: El pulmón genera un sonido denominado claro pulmonar que es

una especie de timpanismo cuando está lleno de aire, pero cuando el
pulmón se llena de líquido cambia ese sonido a uno tipo mate.

Nota: Las vísceras macizas o solidas generan un sonido tipo mate (hígado,
bazo, el intestino lleno de heces y el estomago cuando esta lleno. Mientras
que las vísceras huecas generan un sonido tipo timpánico (pulmones llenos
de aire, el estómago vacío, el intestino vacío).
- Características de los sonidos al percutir:
➢ Sonido Mate: Se obtiene sobre órganos sin aire, es decir, órganos (vísceras) que
son macizos. Es un sonido débil.

➢ Sonido Timpánico: Se obtiene sobre el estómago e intestino, especialmente en

zonas (viceversas) huecas o con aires.

➢ Sonido claro o resonante pulmonar: Es una especie de timpanismo y hay

vibración del aire. Es fuerte y de baja tonalidad

➢ Sonido metálico: Se asemeja al timpánico (con ecos). Aparece típicamente en el

neumotórax a tensión y tiene una duración mayor que el timpánico.

Nota: El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural o al

tórax.
- Técnica para percutir:
✓ Debe percutirse siempre sobre el mismo dedo y a golpes espaciados y no, como
se suele hacer, sobre el índice o medio indistintamente y a golpes repetidos.

✓ Debe de ser suave, superficial y siempre de igual intensidad, ya que eso podría
cambiar los resultados.

✓ Es para obtener un sonido, no una sucesión de sonidos.

- Métodos de la percusión:
La percusión puede ser:
1. Inmediata o directa: Golpeando directamente los dedos de una mano dispuestos
en forma de gancho o mano de comadrón. Este método apenas se usa porque
genera un sonido poco claro en las regiones blandas y solo recurrimos a ella para
valorar:
✓ Chapoteos gástricos.
✓ Percutir las clavículas durante el examen de los pulmones.
✓ Al iniciar la percusión del tórax (saber si las bases están ocupadas).

2. En resorte: Es una variante de la anterior (inmediata o directa), en el cual el dedo

medio o índice flexionados o bien los dedos agrupados, se disparan contra la pared
abdominal.
3. Medial o dígito-digital (de Gerhardt): Es la más utilizada. Se interpone entre el
dedo que golpea (dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio o
índice) de la otra mano (dedo plesímetro).

4. Con la faceta dorsal de los dedos: Es un método excelente para determinar la

presencia de ascitis en voluminosos abdómenes con gran distensión aérea.
Además, se realiza con los dedos ligeramente flácidos, se golpea rítmicamente y
con suave energía la superficie que se desea estudiar.

5. Puntiforme: Es la aplicación solamente del extremo de la falange terminal del

dedo plesímetro. Los demás dedos se mantienen levantado (no se puede
amortiguar las vibraciones).

6. Ortopercusión digital (de Plesch): Se emplea para demarcar zonas de reducida

u limitada extensión. Consiste en flexionar el ángulo recto de la 2da falange del
dedo percutido sobre la 1ra falange. Además, es muy utilizada para evaluar las
fosas supraclaviculares.

7. Percusión a saltos: Es igual que la digito-digital, pero se percute a saltos, es decir,

dando golpes breves y un poco ligero.

Auscultación
Es el siguiente paso para realizar un buen examen físico. Consiste en aplicar el sentido
del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.
Nota: La única excepción en la cual la auscultación va primero que la palpación
y la percusión es a nivel abdominal porque tanto la palpación como la percusión
alteran la peristalsis.
- Tipos de auscultación:
➢ Directa (inmediata): Se aplica la oreja ejerciendo cierta presión. Es poco precisa
y no alcanza ciertas regiones anatómicas como la región supraclavicular.

➢ Indirecta (mediata): Se utiliza el estetoscopio o fonendoscopio.

Nota: El estetoscopio o fonendoscopio fue creado por René Laënnec.