ENCEFALITIS VIRAL Es citopático a nivel de la corteza (síndrome)

• Virus del herpes es el agente etiológico Se observan déficits focales (hemiparesia,

más común (VHS-1) afasia, disfasia)

• Encefalitis por VHS1 es la causa más común Fiebre, crisis epilépticas (30%)
de encefalitis esporádica Cerebelitis por VVZ
PATOGENIA Hipomanía  inflamación de temporal
• Infección a través del trigémino (ramas) inferomedial.

• 2ª ruta es reactivación del virus Sx Kluver-Bucy  ceguera psíquica

• Otros es sin antecedente de infección y LABORATORIOS

reactivación LCR  Descartas presencia de masa o HIC
SUCEPTIBILIDAD por imagen. Hay pleocitosis linfocítica,
hiperproteinorraquia con glucosa normal.
Inmunocompromiso
LCR hemorrágico sugiere VHS.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
IMAGEN
Lesiones cerebrales más en: cara orbitaria de
lóbulo frontal, corteza cingular, temporal, la • RMN es de elección  Lesiones
ínsula. hiperintensas en T2 en áreas temporo-
frontales (colinérgicas)
Lesiones de naturaleza necrótico-
hemorrágicas. DIAGNÓSTICO

Explicación de estas localizaciones es la • PCR de LCR  Gold Standard

distribución de acción de la Ach (explica el
tropismo del virus por estas zonas) TRATAMIENTO

Virus neurotropos  Arbovirus (zika), VIH, • Aciclovir 10 mg/kg IV

dengue, etc. Es oportuno si se da antes de la perdida de la
Secuencia FLAIR  Es un T2 con líquido en T1 consciencia
(hipointenso) Tratamiento oportuno reduce secuelas y
CLINICA mortalidad

Duración  10 días
Alteración conductual aguda (más
importante y mas característica) por más  14-21 para inmunocomprometidos
 Incluso se puede extender hasta 28
de 24 hrs
días dependiendo el curso clínico y
Todo cambio de conducta se debe de de imagen del px.
estudiar
 • Virus se multiplica en musculo y virus se va
a medula y SNC
PRONOSTICO
• Después se va a la periferia
70% de mortalidad sin tx, con el baja al 20-
30% si es temprano. > Patognomónicos son los cuerpos de Negri

Fuera de la encefalitis por herpes, las otras CLINICA

etiologías no tienen un tratamiento dirigido.
• Síntomas pseudogripales
Checar criterios de consorcio internacional de
Tres formas:
encefalitis  unificar criterios para
encefalitis. • Encefálica (70%)

Para diagnóstico se pide un EEG también Irritabilidad o apatía, evolución a estado

(buscar actividad epileptiforme) febril

Descargas epileptiformes periódicas Genera espasmos laríngeos  sialorrea

lateralizadas
Px está aterrorizado pero consciente
Solicitar pruebas de VIH
En 7 días evoluciona a coma
En encefalitis por VVZ si hay lesiones
• Paralítica (30%)  puede generar disfagia
cutáneas
o parálisis respiratoria
Después del proceso patógeno  evaluar
• Atípica
estado cognitivo (más la memoria)
DIAGNOSTICO
Aun sin etiología confirmada por PCR, pero
imagen + clínica positiva, se puede iniciar el Se puede hacer PCR de la saliva
tratamiento, ya sea con antibióticos o
Es clínico
antivirales.
TRATAMIENTO
Encefalitis autoinmune  esteroides
Fluidos son contagiosos
Ante gran duda y ausencia aun de etiología
 Iniciar AB y antiviral y después con la Limpieza de la herida
confirmación microbiológica ajustar
Ig IV + vacuna antirrábica
tratamiento dirigido.

Encefalitis por rabia POLIOMIELITIS

• Tipo 1 es el más frecuente
El tipo 1 es el clásico
Transmisión fecal-oral
Gracias a la vacunación es rara
Asintomática en mas del 50% de los casos
La trasmisión se da por mordeduras (saliva)
Parálisis asimétrica más proximal
PATOGENIA
Mas en miembros inferiores
Flácida

Niños quedan con grandes secuelas motoras

 requieren fisioterapia y ortopedia

POR SARAMPIÓN

Genera una encefalitis

Panencefalitis esclerosante subaguda

Inicia de 2 a 10 años después de la

primoinfección

No siempre es mortal

CRITERIOS DE ENCEFALITIS

• Alteración de la conducta (consciencia) >24

hrs.  (amnesia global transitoria dura
menos de 24 hrs y otro dx diferencial es la
epilepsia)

• 5 cel. o más en LCR (normal es <5)

• Crisis epilépticas o signos focales

• Fiebre o historia de fiebre

• Alteraciones de la neuroimagen (edema,

hemorragias, infartos en área temporal, etc.)

• EEG sugerente de encefalitis