EVC Hemorragico PDF

Materia: Electiva medica 1
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Alumno: Orlando Rosas Pérez

Docente a cargo:
HEMORRÁGICA Dr. Jorge Enrique Agüero Batista
Grado y Grupo: 9no “C”
Sesión: 28/04/2020
FILOSOFÍA INSTITUCIONAL
Misión Valores
Ampliamos el acceso a la formación integral de • Integridad en el actuar: Realizar con rectitud,

médicos generales y competentes, de calidad global honestidad y trasparencia todas nuestras acciones.
con pensamiento crítico, reflexivo y científico, actitud • Actitud de servicio: Mantener la disposición de
ética y humanista, que permita ser críticos en el ánimo en nuestro actuar y colaborar con los demás,
ámbito clínico, académico y de investigación, con calidez, compromiso, entusiasmo y respeto.
agregando su actualización continua incluyendo • Calidad de Ejecución: Desempeñar de manera
programas de especialización y posgrado. impecable y oportuna las funciones que nos
corresponden a partir de criterios de excelencia.
• Responsabilidad social: Asumir con clara conciencia
Visión las consecuencias de nuestros actos ante la sociedad.
• Cumplimiento de promesas: Convertir en
Ser la escuela privada de medicina más influyente compromisos nuestras promesas y asegurar su
cumplimiento.
en el desarrollo sustentable de México.
INTRODUCCIÓN
Definición Epidemiologia
Enfermedades Cerebrovasculares: Según la OMS a nivel mundial
constituyen la 2da causa de muerte
en el mundo.
Son un grupo de trastornos en los cuales
ocurre una lesión encefálica o en la En México:
medula espinal de causa vascular que se
caracterizan por la aparición abrupta de 2000 2008 2020
Se espera que se
déficit neurológico focal. 4ta Causa de
Mortalidad General
3ra Causa de
Mortalidad General. convierta en la 2da
causa de Muerte.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. (2015). Vigilancia y prevenciÓn secundaria de la ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL en el primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC.
imss-114-08. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
INTRODUCCIÓN
(CLASIFICACIÓN)
Evento Cerebrovascular (EVC)
Isquémico Hemorrágico
Isquemia Cerebral
Hemorragia Intraparenquimatosa
Transitoria
Infarto cerebral Subaracnoidea
Enfermedad De Hemorragia • Lobar

Enfermedad De
Pequeños Vasos Subdural Y • Profunda
Grandes Vasos
Epidural. • Troncocefalica
• Cerebelosa
Cardioembolico Indeterminado
Interventricular
Otras Causas
Antonio Arauza , Angélica Ruíz-Franco. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
FACTORES DE RIESGO
No Modificables
Contribuyentes
La edad. Con los años
el riesgo de presentar Modificables o tratables
EVC aumentan Alcoholismo
El sexo. Se presenta Tabaquismo Hipertensión Arterial
con mayor frecuencia Inactividad física Diabetes Mellitus
en hombres que en Obesidad
mujeres Hipercolesterolemia
EVC HEMORRÁGICO
Definición Epidemiologia
Presencia de síntomas de síntomas

neurológicos que se presenta de forma
abrupta como; cefalea, nauseas, vomito, Del total de casos de ICTUS
deterioro de la vigilia, afasia, reportados la etiología hemorrágica
hemiparesia y que se corroboran con pertenece al 20%
estudios de imagen.
Lee Goldman, Andrew I. Schafer. (2017). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. CAPÍTULO 408: Enfermedad cerebrovascular hemorragica Elsevier. España. 2445 -2454 Acceso desde Pórtico:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491130338002743
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL O
• Generalidades (Definición,
Epidemiologia y Clasificación)
• Fisiopatología
INTRAPARENQUIMATOSA • Manifestaciones clínicas
• Hemorragia Interventricular.
GENERALIDADES
Definición
Definida como el sangrado agudo

espontaneo en el parénquima encefálico.
Se divide según las causas etiológicas del sangrado en:
Epidemiologia Primaria Secundaria

Del total de ICTUS reportados pertenece a • Hipertensión Arterial Sistémica • Trauma
un 15%, y en un 75% de los ICTUS
Crónica • Malformación arteriovenosa.
hemorrágicos, es mas común en hombres • Amiloidosis • Aneurismas.
que en mujeres 2:1. • Cuagulopatias.
• Transformación de ICTUS isquémico
a hemorrágico.
Clasificación • Trombosis de seno dural.
• Angioma venosos.
Según la localización del sangrado: • Cocainomanías o fármacos
• Supratentorial simpaticomiméticos.
• Infratentorial • Vasculitis.
FISIOPATOLOGÍA
Mal control de la HAS Angiopatia Amiloidea Orden de
frecuencia 1. Putamen y capsula interna
de los sitios vecina.
donde
Vasculopatía que probica surge la
microaneurismas de Charcot y
Deposito de proteína Beta- hemorragia 2. Sustancia blanca central de los
Bouchard Amiloide en la vasculatura. lóbulos temporal parietal o frontal.
3. Tálamo.
Degeneración de la capa
media y muscular y Respuesta inmunológica
Hialinizacion de la intima.
4. Hemisferios cerebelosos
Formación de
Microhemorragias y trombos in Respuesta inflamatoria 5. Protuberancia
tramurales
Degeneración Ruptura de las arterias

vascular penetrantes del encéfalo
FISIOPATOLOGÍA
Ruptura de las Hemorragia Zona ocupante en el
arterias penetrantes espacio
Rápida acumulación de sangre Confluencia de sangre

en el parénquima coagulada
Ruptura de la
barrera Aumento de la presión tisular Plasma rico en trombina qué se
Hematoencefalica Local filtra al:
Distorsión física y Tejido cerebral circundante

desplazamiento del encéfalo desencadenando la cascada de
lesión
Lesión terciaria – Muerte Celular

Apoptosica neuronal y glial Lesión Encefálica Secundaria Lesión Primaria –Lesión axonal
• Lee Goldman, Andrew I. Schafer. (2017). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. CAPÍTULO 408: Enfermedad cerebrovascular hemorragica Elsevier. España. 2445 -2454 Acceso desde Pórtico:
• Antonio Arauza , Angélica Ruíz-Franco. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se manifiesta como un déficit neurológico focal agudo que clínicamente es
indistinguible del ICTUS Isquémico a acepción de que su inicio y evolución es mas
violenta.
Clínica general:
 Cefalea Progresiva
 Vómitos
 Disminución del nivel de Conciencia
Clínica Según la Topografía de la hemorragia:
Hemorragia Hemorragia Hemorragia

Putaminal - Hemiparesia Talamica - Hemianestesia precedente Lobar -Lobulo occipital: Dolor ocular
ipsilateral y déficit
contralateral con de hemiparesia campimetrico.
Hemianestesia y
-Deficit sensitivo motor - Lobulo frontal: Hemiparesia y
hemianopsia. cefalea frontal.
contralateral
- Afasia/Disfagia - Lobulo parietal:
- Mirada forzada hacia
- Paresia congtralateral Hemihipoestesias y dolor
arriba o hacia abajo temporal anterior.
de la mirada contralateral
-Ptosis palpebral y miosis
Hemorragia Hemorragia Hemorragia

Cerebelosa -vértigo, vomito.
Pontina - Coma con cuadriparesia. Del Nucleo
-Confusión
-Cefalea Occipital.
-oftalmoplejia
Cudado
- Trastornos de la
- Distartria Internuclear. memoria
- Marcha ataxica. Y - Pupilas Mioticas o
lateropulsion ipsilateral. - Hemiparesia y paresia
Puntiformes. transitoria de la
- Disfuncion de nervios lateralidad de la mirada
craneales(6 y 7) - Ataxia
HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR
En general en un 40% de los casos de hemorragias cerebrales principalmente en la
lobares al ser estas muy profundas se abren al Sistema Ventricular.
Sangre en el 3er o 4to ventrículo Bloqueo del flujo anterógrado

normal del liquido cefaloraquideo
• Deterioro rápido.
Hidrocefalia aguda
• Rigidez Motora
+
• Coma
Hipertensión Intracraneal
• Perdida rostrocaudal de los reflejos del tallo.
• Generalidades (Definición,
Epidemiologia, Etiología y
Clasificación)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Fisiopatología.
• Manifestaciones clínicas.
• Hemorragia Subaracnoidea
Traumática, Hemorragia Subdural y
Hemorragia epidural
GENERALIDADES Etiología
• Su etiología puede se de
causas aneurimaticas o causas
no aneurismatiocas:
Definición
Causas no aneurismáticas de
• Se define como la presencia de sangre en el espacio Hemorragia Subaracnoidea
subaracnoideo.
• Traumatismo
• Hemorragia subaracnoidea
perimesencefálica idiopática
Epidemiologia • Malformación arteriovenosa
• Una cuarta parte (25%) de los ICTUS hemorrágicos • Disección arterial intracraneal
pertenecen a la hemorragia subaracnoidea y en un 5% • Consumo de cocaína y anfetamina
de los ICTUS en general. • Aneurisma micótico
• Apoplejía hipofisaria
• Afecta mas mujeres que a los hombres. • Enfermedad de moyamoya
• Vasculitis
• Anemia falciforme
• Trastornos de la coagulación
• Neoplasia primaria o metastásica
FISIOPATOLOGÍA
Elevación del FSC Cambios de remodelación
de los vasos sanguíneos.
Bifurcación de las arterias

intracraneales de grande y Remodelación excéntrica
mediano calibre. y asimétrica
Formación de Se forma el cuello Adhesion de leucocitos y

y la cúpula plaquetas al andotelio.
aneurismas
La capa media se adelgaza y las Expresion de mediadores

Ruptura del fibras musculares son sutituidas por de adesina tipo 1 y
aneurisma fibras de tejido conectivo citosinas
• Lee Goldman, Andrew I. Schafer. (2017). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. CAPÍTULO 408: Enfermedad cerebrovascular hemorragica Elsevier. España.
2445 -2454 Acceso desde Pórtico: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491130338002743
• Antonio Arauza , Angélica Ruíz-Franco. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Recuperado de:
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
Clínica Clínica
Premonitoria Propiamente - Cefalea en trueno
dicha - Nauseas
Se presenta en los días o semanas - Vomito
previos:
- Perdida de conciencia - Fotofobia
- Cefalea centinela - Alteración del estado de alerta
- Convulsiones
- Rigidez de nuca
• Antonio Arauza , Angélica Ruíz-Franco. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
Aneurisma de la arteria comunicante posterior  ptosis,
desviación externa del ojo y anisocoria
Aneurismas en la arteria basilar pueden manifestarse

con signos y síntomas relacionados con compresión del
tronco del encéfalo o los pares craneales.
Aneurisma de la arteria cerebral media  Hemiparesia

o la afasia.
Aneurisma de la arteria cerebral anterior proximal  la

paraparesia o la abulia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA,
HEMORRAGIA SUBDURAL Y HEMORRAGIA EPIDURAL
Mecanismos Definiciones
de lesión
Acumulación de sangre que se transforma en
coagulo por debajo de la duramadre o entre la
duramadre y el cráneo o en el espacio subaracnoideo
Golpes en la cabeza posterior a un trauma.
con un objeto o contra
un objeto
Movimiento de Clínica
aceleración- Aguda
desaceleración • Intervalo Lucido de Minutos antes de que se
produzca el coma.
• Cefalea unilateral y miosis ipsilateral
Penetración con cuerpo
extraño
Crónica
• Somnolencia, cefalea, confusión o hemiparesia
leve.
Fuerzas generadas
por eventos como
estallido o explosión
J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-Hill. Parte 13: Trastornos neurológicos. Sección 2: Enfermedades del
sistema nervioso central. Capítulo 421: Hemorragia intracraneal. Acceso desde Pórtico; https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=213023168
• Pruebas diagnosticas
ABORDAJE DEL PACIENTE CON ICTUS • Alerta extra hospitalaria
• Atención en el servicio de
HEMORRAGICO urgencias.
• Valoración Quirúrgica
• Pronostico y Seguimiento.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El Gold estándar es: La TAC Simple
Si se llegara a sospechar de Hemorragia

Intraparenquimatosa secundaria se prefiere la Angio-Tac. La clínica no es suficiente
para hacer la diferenciación
entre un ICTUS Isquémico o
En la hemorragia Subaracnoidea se puede utilizar la Hemorrágico
Punción Lumbar
Otros Métodos de Neuroimagen de apoyo son: la RM y el

ECO de gradiente.
• J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-Hill. Parte 13: Trastornos neurológicos. Sección 2: Enfermedades
del sistema nervioso central. Capítulo 421: Hemorragia intracraneal. Acceso desde Pórtico; https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=213023168
• Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. (2018). MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS GUÍA DIAGNÓSTICA Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN. 6. a edición. Capítulo 63. Accidente cerebrovascular. Elsevier España. 406-
416. Acceso desde Pórtico: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491132080000632
TIEMPOS RECOMENDADOS EN LA GUÍA DE LA
AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)
• Puerta-médico de urgencias:
<10 minutos.
• Puerta-TC craneal (>50%):

<20 minutos.
• Puerta-recepción del informe de la TC:

<45 minutos.
• Puerta-estudio completo:
<45 minutos.
• Valoración neuroquirúrgica:
<120 minutos.
• Admisión en unidad monitorizada:

<180 minutos.
Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. (2018). MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS GUÍA DIAGNÓSTICA Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN. 6. a edición. Capítulo 63. Accidente cerebrovascular. Elsevier España. 406-416.
Acceso desde Pórtico: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491132080000632
ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA
Detección del paciente con clínica de
ICTUS
(Escala de valoración extrahospitalaria
de Cincinnati )
Traslado al centro hospitalario
Historia clínica breve con interés en:

(inicio de los síntomas y antecedentes
del paciente)
ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
(ESTRATEGIA ASISTENCIAL Y SISTEMÁTICA DIAGNÓSTICA)
 Exploración Neurológica
 Pruebas de Laboratorio:
o BH, QS(glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio) Niveles elevados de Glucosa y creatinina se
asocian a crecimiento de la hemorragia y peor pronostico.
o Estudios de Coagulación (TTPA y RNI)
o EKG
oEn pacientes Jóvenes EGO + Perfil toxicológico.
oMujeres (Prueba de embarazo)
 Pruebas Diagnosticas:
o TAC Simple de Cráneo precoz.
(MEDIDAS GENERALES)
 Oxigeno suplementario si la SPO2 < 94%
 Mantener Glucemia de 120/140 a 180mg/dl.
 Monitorización de la FC y TA.
 Corregir Hiponatremia si la hay a menos de 10mEq/L/24hr.
 Aspiración de secreciones y sonda nasogástrica (en caso de
disminución del nivel de conciencia)
 Tratamiento de las comorbilidades.
 Intubación endotraqueal en caso de Glasgow < 8 o con un
grado igual o mayor de 3 en la escala de Hunt y Hess para  Tiamina 10mg/24hr IV (En caso de paciente Alcohólico)
Hemorragia Subaracnoidea.
 Profilaxis De Gastroproteccion (Pantoprazol 40mg/24hrs IV)
 Dieta absoluta por 24hrs.
 Sol. Salina Fisiológica 1500ml/24hr  Mantener temperatura <37.5 °C
 Si no hay control de esfínteres colocar sonda Foley.  Profilaxis contra vasoespasmo Nimodipino 60 mg v.o. cada 4 h
hasta el día 21.
 Analgesia
 Control de las crisis Convulsivas
Los antifibrinolíticos, como el ácido aminocaproico, no están indicados, ya
que no disminuyen la tasa de resangrado e incluso agravan la isquemia
cerebral.
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
ESCALA DE HUNT Y HESS
(MEDIDAS ANTIHIPERTENSIVAS)
Fármacos
Labetalol 20mg/ 5min IV en bolo
Tensiones arteriales de lento hasta alcanzar la meta de TA
o colocar infusión 0.5-2mg/min sin
<185/110 No se tratan. sobrepasar la dosis de 300mg.
Nicardipino 5mg/hr IV en infusión

Dar tratamiento si la continua aumentando a razón de
2.5mg/hr cada 5-15min; dosis
TAS > 185 máxima 15mg/hr.
Urapidil IV en bolo 25mg en 20s

Mantener cifras de TAS cada 5min para después colocar
infusión de 21ml/hr
<180 y/o TAM <140
(MEDIDAS ANTIEDEMA)
• Elevar la cabecera de la cama a 30°, mejorar el retorno
Posición Semi-Fowler venoso y disminuir ligeramente la PIC
• Manitol dosis de carga de 1 g/kg por vía intravenosa,

Diuréticos osmóticos equivalentes a 350 ml de manitol al 20%, infundidos en
20 minutos, que puede repetirse cada 6 horas.
Hiperventilación • manteniendo una PaCO 2 de 28-35 mmHg. Tiene un

efecto rápido, pero solo dura unas horas.
mecánica
• tiopental sódico dosis de 1-5 mg/kg por vía intravenosa,
Barbitúricos para inducir un coma barbitúrico
(MEDIDAS DE REVERSIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN)
Para la elevación del INR: vitamina K 10 mg en bolo i.v.y CCP-F4 Para heparina: sulfato de protamina 10-50 mg en bolo
• INR de 2 a < 4: 25 unidades/kg; no exceda de 2.500 unidades i.v. lento (1 mg revierte aproximadamente 100 unidades
• INR 4-6: 35 unidades/kg; no exceda de 3.500 unidades de heparina)
• INR > 6: 50 unidades/kg; no exceda de 5.000 unidades
Para trombocitopenia o disfunción plaquetaria: Reversión acelerada del INR para intervención quirúrgica
desmopresina 0,3 µg/kg en bolo i.v. y/o transfusión de 6 vital: factor VIIa activado recombinante 40-80 µg/kg
unidades de plaquetas. (aproximadamente 3-6 mg) en bolo i.v
VALORACIÓN QUIRÚRGICA
En este tipo de ACV es imprescindible establecer o descartar la indicación
quirúrgica. La valoración por parte del neurocirujano se establece ante:
 Volumen de sangrado.
 El estado de conciencia.
 Presencia o no de Hidrocefalia
Tienen indicación quirúrgica los hematomas cerebelosos que
sean mayores de 3 cm de diámetro, cursen con disminución del
estado de conciencia o desarrollen hidrocefalia obstructiva.
que tienen un tamaño moderado o grande (mayor de 30 ml) y

se encuentran a menos de 1 cm de la superficie cerebral, con Indicaciones quirúrgicas
signos de hipertensión intracraneal y deterioro neurológico. en la hemorragia
Intraparenquimatosa.
Hematomas encapsulados que se comporten como una masa

cerebral.
Hematomas abiertos a los ventrículos que produzcan

hidrocefalia.
Indicaciones quirúrgicas en la hemorragia Subaracnoidea;
El tratamiento quirúrgico puede consistir en:
Tratamiento endovascular (técnica de elección)

• mediante dos técnicas: la oclusión del vaso que da origen al
aneurisma o la del propio aneurisma.
Abordaje quirúrgico directo

• Través de una craneotomía y exclusión del aneurisma de la
circulación mediante clips vasculares.
Ligadura de carótida. (Para aneurismas de difícil
acceso)
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
• Aproximadamente el 20-
En la Hemorragia 25% de los pacientes con
Subaracnoidea hemorragia subaracnoidea
no sobreviven.
• El pronostico depende
En la hemorragia mucho del volumen del
Intraparenquimatosa hematoma
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
Casi el 50% de los pacientes con ICTUS hemorrágico sufrirán de discapacidad y se debe de
dar majeo a las secuelas:
 iniciar tratamiento antihipertensivo si no se tenia antes manteniendo las cifras de TAS <130
 Profilaxis con estatinas en pacientes con riesgo manteniendo las cifras de LDL < 100.
Integrar al paciente a un programa de ejercicios de rehabilitación.
 Terapia nutricional para protección de eventos vasculares .
 El síndrome de fatiga generalmente siempre es secundario a causa subyacente.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍAS
 Lee Goldman, Andrew I. Schafer. (2017). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. CAPÍTULO 408: Enfermedad
cerebrovascular hemorragica Elsevier. España. 2445 -2454 Acceso desde Pórtico:
 J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. (2018). Harrison.
Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-Hill. Parte 13: Trastornos neurológicos. Sección 2: Enfermedades del sistema
nervioso central. Capítulo 421: Hemorragia intracraneal. Acceso desde Pórtico;
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=213023168
 Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. (2018). MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS GUÍA DIAGNÓSTICA Y
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN. 6. a edición. Capítulo 63. Accidente cerebrovascular. Elsevier España. 406-416. Acceso
desde Pórtico: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491132080000632
 Antonio Arauza , Angélica Ruíz-Franco. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la
UNAM . Vol. 55, N.o 3. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
 Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. (2015). Vigilancia y prevenciÓn secundaria de la ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL en el primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC. imss-114-08.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_
EVR_CENETEC.pdf

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Materia: Electiva medica 1

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Alumno: Orlando Rosas Pérez

Ampliamos el acceso a la formación integral de • Integridad en el actuar: Realizar con rectitud,

Enfermedad De Hemorragia • Lobar

Presencia de síntomas de síntomas

Definida como el sangrado agudo

Epidemiologia Primaria Secundaria

Degeneración Ruptura de las arterias

Rápida acumulación de sangre Confluencia de sangre

Distorsión física y Tejido cerebral circundante

Lesión terciaria – Muerte Celular

Hemorragia Hemorragia Hemorragia

Hemorragia Hemorragia Hemorragia

Sangre en el 3er o 4to ventrículo Bloqueo del flujo anterógrado

Bifurcación de las arterias

Formación de Se forma el cuello Adhesion de leucocitos y

La capa media se adelgaza y las Expresion de mediadores

Aneurismas en la arteria basilar pueden manifestarse

Aneurisma de la arteria cerebral media  Hemiparesia

Aneurisma de la arteria cerebral anterior proximal  la

Si se llegara a sospechar de Hemorragia

Otros Métodos de Neuroimagen de apoyo son: la RM y el

• Puerta-TC craneal (>50%):

• Puerta-recepción del informe de la TC:

• Admisión en unidad monitorizada:

Traslado al centro hospitalario

Historia clínica breve con interés en:

Nicardipino 5mg/hr IV en infusión

Urapidil IV en bolo 25mg en 20s

• Manitol dosis de carga de 1 g/kg por vía intravenosa,

Hiperventilación • manteniendo una PaCO 2 de 28-35 mmHg. Tiene un

que tienen un tamaño moderado o grande (mayor de 30 ml) y

Hematomas encapsulados que se comporten como una masa

Hematomas abiertos a los ventrículos que produzcan

Tratamiento endovascular (técnica de elección)

Abordaje quirúrgico directo

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