ENCEFALITIS VIRAL

Luciano Mendoza Salgado

Medicina Interna

• La encefalitis es un proceso inflamatorio del sistema

nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una
disfunción neurológica, debido a múltiples agentes
etiológicos, fundamentalmente virus.

• La contigüidad de las estructuras del SNC, hace que se

presenten cuadros mixtos,
• de modo que la infección suele afectar al cerebro y a estructuras
próximas al mismo como meninges (meningoencefalitis),
• pudiendo en otros casos afectar exclusivamente al cerebro
(encefalitis)
• o a la médula espinal (mielitis o encefalomielitis).

Meningitis VS Encefalitis
• La presencia o ausencia de una función cerebral normal es la
característica distintiva importante entre la encefalitis y la
meningitis.

• Los pacientes con meningitis pueden sentirse incómodos,

letárgicos o distraídos por el dolor de cabeza, pero su función
cerebral permanece normal.

• En la encefalitis, las anomalías en la función cerebral son una

característica diferenciadora,
• que incluye un estado mental alterado
• , deficiencias motoras o sensoriales,
• cambios de comportamiento y personalidad alterados y trastornos del habla
o del movimiento.

• En Estados Unidos, alrededor de 20,000 casos ocurren

cada año.
• La incidencia es de alrededor de 7 por 100,000
habitantes.

• Infradiagnosticado

• No hay un predominio específico de género, pero con

frecuencia se observa una distribución bimodal con
respecto a los grupos de edad: menores de un año y
mayores de 65 años

Vora NM, Holman RC, Mehal JM, et al. Burden of encephalitis-associated

hospitalizations in the United States, 1998-2010. Neurology. 2014;82:443-451.

• Un agente etiológico solo se identifica en alrededor del 50% de

los casos

• Los virus son la principal causa de encefalitis y el virus más

común es el herpesvirus.

• El virus del Nilo occidental surgió como una causa importante

de encefalitis a fines de la década de 2000; La incidencia ha
disminuido, pero esto puede ser cíclico.

• Otros arbovirus (virus ARthropod-BOrne) con garrapatas y

mosquitos como vectores son los principales contribuyentes a
las etiologías encefalíticas en todo el mundo.

Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al; Infectious Diseases Society of America. The management of
encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.
2008;47:303-327.

Encefalitis viral
• Una causa común de encefalitis esporádica es el virus del
herpes simple tipo 1

• Otros patógenos virales pueden ser sugeridos por la ubicación

geográfica (por ejemplo, encefalitis de St. Louis en América del
Norte y encefalitis japonesa en Asia) y pistas epidemiológicas,
como el historial de exposición (por ejemplo, exposición a
murciélagos o mordeduras de perros y rabia), brotes regionales
enterovirus tipo 71 en Denver, Colorado, y pistas clínicas, como
la debilidad y rash con el virus de nilo ocidental.

• Las causas poco frecuentes incluyen el virus de la varicela

zoster, el virus de Epstein-Barr, el VIH, el virus del herpes
humano 6 y el virus de Zika

Manifestaciones clínicas

• Alteració • Alteracio
• Fiebre • Cefalea
n del nes del
estado comport
de alerta amiento
• La parálisis flácida que evoluciona a una encefalitis sugiere
fuertemente la posibilidad de una infección por el virus del Nilo
Occidental
• Se puede confundir con Guillain-Barré. También se puede
observar una erupción maculopapular en aproximadamente la
mitad de los pacientes con esta infección y no se espera en
otras encefalitis virales.

• Los hallazgos de hidrofobia, aerofobia, espasmos faríngeos e

hiperactividad sugieren rabia

• Las vesículas agrupadas en un patrón dermatoma pueden

sugerir el virus de la varicela zoster (VZV), que ocasionalmente
puede causar encefalitis

 • Diagnostic criteria for encephalitis and encephalopathy of presumed infectious or

autoimmune aetiology
•
• Major criterion (required):
• Patients presenting to medical attention with altered mental status (defined as decreased or altered level of
consciousness, lethargy, or personality change) lasting ≥24 hours with no alternative cause identified.

• Minor criteria (2 required for possible encephalitis; ≥3 required for probable or confirmed
encephalitis):
• Documented fever ≥38°C (100.4°F) within the 72 hours before or after presentation
• Generalized or partial seizures not fully attributable to a pre-existing seizure disorder
• New onset of focal neurological findings
• CSF WBC count ≥5/mm^3
• Abnormality of brain parenchyma on neuroimaging suggestive of encephalitis that is either new from prior
studies or appears acute in onset
• Abnormality on electroencephalography that is consistent with encephalitis and not attributable to another
cause.

• Confirmed encephalitis requires one of the following:

•
• Pathological confirmation of brain inflammation consistent with encephalitis
• Defined pathological, microbiological, or serological evidence of acute infection with a micro-organism strongly
associated with encephalitis from an appropriate clinical specimen

Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus
statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013;57:1114-1128.

punción lumbar (LP).

• Mientras no exista ninguna contraindicación (efecto de
masa que cause una hernia potencial, coagulopatía o
lesión abierta en la piel en el sitio de entrada), siempre se
indica un LP.

• Esta indicado si existen 2 de los 4 síntomas: fiebre,

dolores de cabeza, estado mental alterado de etiología
desconocida, meningismo.

 Liquido cefalorraquídeo
• generalmente celularidad menor 250 / mm3.

• El diferencial muestra un predominio de linfocitos, aunque la infección

temprana puede revelar un predominio de neutrófilos.

•
Concentración de proteína elevada, pero generalmente menos de 150
mg / dL

• Por lo general, la concentración normal de glucosa, pero en ocasiones

se observan valores moderadamente reducidos con HSV y algunos
enterovirus.

• Los glóbulos rojos suelen estar ausentes su presencia en el entorno

clínico adecuado sugiere infección por HSV-1 u otras encefalitis
necrotizantes



Diagnóstico

• LCR

• Pleocitosis linfocítica (25 a 500

células/µl)
• Proteínas ligeramente elevadas (20 a
80 mg/100 ml)]
• Glucosa normal
• Eritrocitos: necrosis hemorragica

Encefalitis aguda
• HSV-1 tiene una predilección:
• Lóbulo temporal anterior y medial
• Corteza orbitofrontal
• Corteza insular
• Estructuras limbicas
Clínicamente

• Déficit focal neurológico:

afasia / hemiparesia
• Crisis convulsivas
focales

Diagnostico
• Estudios de imagen
• Se prefiere RM: T2 hiperintensidades bilateral / asimétricas

Diagnóstico
• Estándar de oro:
• Detección del ADN del virus herpes simplex mediante
reacción en cadena de polimerasa
• Sensibilidad 98%, especificidad 94 a 100%
• Positividad temprana
• Puede ser negativa en las primeras 24 – 48 horas
• Positiva durante dos semanas hasta 25%

 •
En todos los casos de sospecha de encefalitis viral
adquirida en la comunidad se recomienda iniciar
empíricamente con Aciclovir.

• El inicio del tratamiento más de 48 horas después del

ingreso hospitalario se asocia con un peor pronostico en
niños y adultos.

• En inmunocomprometidos, la encefalitis por CMV es una

consideración.
• ganciclovir y foscarnet se administran con aciclovir hasta que se
disponga de PCR para HSV.

unkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al; Infectious Diseases Society of America. The management of
encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis. 2008;47:303-327.



Tratamiento.
Tratamiento empírico :
• Aciclovir IV (10 mg / kg IV cada 8 horas)

• Duración de 14 a 21 días.

Tratamiento.
Incluso con la pronta iniciación de la terapia con aciclovir, la
encefalitis por HSV se asocia con una morbilidad y mortalidad
significativas.

Un análisis de 236 pacientes con encefalitis por VHS-1

confirmada en Suecia demostró una mortalidad de un año del
14 por ciento, con epilepsia y secuelas neuropsiquiátricas en
el 24 por ciento y el 22 por ciento de los pacientes
sobrevivientes.

Herpes simplex encephalitis in Sweden, 1990-2001: incidence, morbidity,

and mortality.
Hjalmarsson A, Blomqvist P, Sköldenberg B