Curso Virtual de Profilaxis

Post Exposición de la Rabia

Síntomas y Diagnóstico Clínico

Dr. Sergio Recuenco Cabrera
Consideraciones patologicas para el diagnostico de rabia
● Rabia es un virus neurotrópico
(afinidad a tejido nervioso):

○ El virus se localiza en el SNC

(cerebro, cerebelo, tronco
encefalico, medula), LCR y ENTRADA
saliva (nervios craneales)
○ No se encontrará el virus en
sangre, heces u orina
○ Complejo mecanismo de
evasion del system immune.
● Causa una encefalitis aguda
progresiva

De: Fooks, A., Cliquet, F., Finke, S. et al. Rabies. Nat Rev Dis Primers 3, 17091 (2017)
Diagnóstico de rabia clínica
● Puntos claves
○ Síntomas compatibles de encefalitis
○ Establecer antecedente de exposición a
rabia
● Considerar:
○ Contexto cultural
○ Epidemiología local/regional

● Muy difícil
○ Poca o ninguna experiencia , casos raros
○ Laboratorio
○ Imágenes poco útiles (Rx, TAC)

● Puede confundirse con otras enfermedades

○ IRAs, ACV, etc.
○ Órgano trasplantados de pacientes mal
diagnosticados
Definición y clasificación de casos de rabia
● Considerar las capacidades nacionales de vigilancia y de laboratorio.
● Caso clínico de rabia:
Síndrome neurológico agudo (encefalitis) dominado por formas de
hiperactividad (rabia furiosa) o síndromes paralíticos (rabia paralítica)
que progresan hacia el coma y la muerte, generalmente por insuficiencia
cardíaca o respiratoria, por lo general dentro de los 7 a 10 días siguientes a
los primeros signos si no se instituyen cuidados intensivos. Estos pueden
incluir cualquiera de los siguientes: aerofobia, hidrofobia, parestesia o
dolor localizado, disfagia, debilidad localizada, náuseas o vómitos

● Clasificación de Caso:
○ Sospechoso: un caso que es compatible con la definición de caso
clínico;
○ Probable: un caso sospechoso con un historial fiable de contacto
con un animal con sospecha, probabilidad o confirmación de rabia
○ Confirmado: un caso sospechoso o probable que se confirma en un
laboratorio; o
○ Descartado: Se diagnostica otra etiología, se recupera, o todas las
pruebas de laboratorio son negativas
 Síntomas en casos sospechosos de rabia, confirmados y descartados, EEUU 1960-2010

Síntomas
Síntomas Confirmados(108) Descartados (144) OR valor-p

● Síntomas generales

● Síntomas neurológicos

● Agitación (rabia furiosa)

● Parálisis (rabia paralitica)

● Signos clásicos:
○ Espasmos en respuesta a
estímulos táctiles, auditivos,
visuales u olfativos (ejm.
aerofobia, hidrofobia)
○ Alternando con períodos de
lucidez, agitación, confusión y
signos de disfunción autonómica
Formas de presentación
● Furiosa
○ Agitación
○ Ansiedad

● Paralítica
Foto: PHL, CDC, 1959
○ Debilidad/parálisis

● Atípica
○ Presentación variada

No hay especificidad a tipo de rabia (Canina Vs. Silvestre)

Criterios para confirmar diagnostico Clínico de Rabia
● Evaluar :
○ Evolución y progresión
○ Exámenes auxiliares: Laboratorio e imágenes

● Uno o más de los siguientes criterios de laboratorio deben

utilizarse para confirmar un caso clínico:
1. presencia de antígenos virales en las muestras (por
ejemplo, tejido cerebral, piel);
2. aislamiento del virus en muestras de cultivos celulares o
en animales de laboratorio;
3. presencia de anticuerpos específicos del virus en el
líquido cefalorraquídeo (LCR) o en el suero de una
persona no vacunada; y/o
4. presencia de ácidos nucleicos virales en las muestras
Foto: CDC.
(por ejemplo, tejido cerebral, piel, saliva, orina
concentrada)
 Grupos de Enfermedades a Investigar como Diferenciales
Infecciones
Infecciones Bacterianas/ Causas No Desordenes
Virales Rickettsiosis Infecciosas Psiquiátricos
v Virus del Herpes v Fiebre de las v Síndrome de v Delirio en
v Meningoencefalitis Montañas Guillain Barre síndrome de
por Enterovirus Rocosas y v Encefalitis abstinencia en
v Virus del Oeste del encefalitis por límbica alcoholismo
Nilo rickettsias v Encefalomielitis v Sobredosis de
v Encefalitis por v Tétanos aguda cocaína
otros arbovirus v Encefalopatía diseminada v Sobredosis de
v Encefalitis por Bartonella anfetamina
japonesa v Psicosis aguda
v Virus del Zika