ANATOMÍA DE HÍGADO, PÁNCREAS Y BAZO

MAYO 20/2015

El bazo no hace parte del sistema digestivo pero desde el punto de vista macro, al estar el bazo
adyacente al estómago y al páncreas se analiza con el sistema digestivo, en razón a que muchos de
los traumas que involucran vísceras del sistema digestivo también involucran al bazo, es decir, hay
una íntima relación topográfica.

HÍGADO: Es la principal glándula del cuerpo. Genera gran morbilidad.

Desarrolla múltiples y complejas funciones:

 Exocrina: Se materializa con la producción de bilis (1L/día) que es indispensable para

fragmentar las grasas que van pasando hacia el duodeno
 Endocrina: Produce precursores hormonales, entre ellos toda la línea de los esteroides.
 Desintoxicante: Citocromo P450, fracción celular hepática que se encarga de desactivar
sustancias consideradas extrañas. Por esta razón tenemos que consumir periódicamente
los fármacos porque el hígado reduce su vida media.
 Catabolismo: Participa en la degradación del grupo hemo, la fracción de bilirrubina la tiene
que conjugar, de indirecta pasarla a directa para que sea eliminada en la bilis y le dé el
color a las heces.
 Producción de vitaminas: Produce vitamina K, los recién nacidos tienen un hígado
inmaduro y por eso cuando nacen se les debe aplicar una dosis de vitamina K para evitar
que tenga problemas de sangrado.

El hígado se ubica en todo el hipocondrio derecho y en parte del epigastrio que lo comparte con el
estómago. Dolor en el hipocondrio derecho es sinónimo de enfermedad hepática.

En condiciones normales el hígado no puede sobresalir del reborde costal derecho con línea media
clavicular, cuando el hígado esta grande por un proceso patológico se llama hepatomegalia, el
incremento del tamaño del hígado se mide en centímetros por debajo del reborde costal.

En el hígado reconocemos tres caras:

1. Cara anterosuperior o costal: Es lisa, está recubierta por segmento más anterior del
diafragma y por las 5 últimas costillas, se divide en dos grandes lóbulos, derecho (más
grande) e izquierdo, por el ligamento falciforme que va desde el hígado hasta la pared
abdominal.
Los lóbulos a través del diafragma se relacionan con vísceras del tórax:
 Lóbulo derecho: se relaciona en su base superior con la base del pulmón derecho
 Lóbulo izquierdo: en su base superior se relaciona con el corazón. Este lóbulo
izquierdo se encuentra en epigastrio, por esta razón en algunos infartos de la cara
diafragmática o posterior del corazón se manifiestan con un dolor en epigastrio.

En el borde libre del ligamento falciforme se encuentra el ligamento redondo o terete del
hígado que en la vida fetal corresponde a la vena umbilical.
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2. Cara inferior o visceral: Es inclinada, presenta un surco longitudinal derecho y un surco

longitudinal izquierdo, también presenta un surco transverso que corresponde al hilio
hepático, de la conjugación de los tres surcos se forma la H hepática
 Surco longitudinal izquierdo: Su parte anterior está ocupada por el ligamento
redondo o terete.
La parte posterior está ocupada por el ligamento venoso.
 Estos dos ligamentos son importantes en la circulación fetal porque es la manera
como le llega la irrigación a desembocarle a la vena cava, el feto va a tener mucha
sangre mezclada porque la sangre arterial que trae la vena umbilical no va a
desembocar directamente al corazón, va a desembocar al sistema de la vena cava.
 Surco longitudinal derecho: Es discontinuo. En su parte anterior se encuentra el
surco de la vesícula biliar.
En su parte posterior está el surco para la vena cava inferior.
 Surco transverso: Es el hilio hepático y a través de este surco salen estructuras de
la vía biliar e ingresa la vena porta y la arteria hepática propia.
 Estos surcos van a delimitar la presencia de 4 lóbulos en esta cara:
- Lóbulo izquierdo: Se encuentra a la izquierda del surco longitudinal
izquierdo.
- Lóbulo derecho: Se encuentra a la derecha del surco longitudinal derecho.
- Lóbulo cuadrado: Está por delante del hilio y entre la vesícula biliar y el
ligamento redondo.
- Lóbulo cuadado: Está detrás del hilio y entre el ligamento venoso y el
surco de la vena cava inferior. Éste tiene dos prominencias que son el
proceso papilar (a la izquierda) y el proceso caudal que lo une al lóbulo
derecho.

Esta cara se relaciona con vísceras:

A. Cara inferior del lóbulo izquierdo: Se relaciona con el estómago (relación gástrica).
B. Cara inferior del lóbulo derecho: Se relaciona cerca a la vesícula biliar con la
primera porción del duodeno, más a la derecha con el ángulo derecho o hepático
del colon y atrás con el riñón derecho.

3. Cara posterior o diafragmática: Esta cara no tiene capsula fibrosa ya que el hígado se
relaciona íntimamente con el músculo diafragma y se pega fuertemente a él, esta
característica la hace referirse como área desnuda. Es tan grande ese pegamiento que casi
nunca se habla de desprendimiento de hígado, cuando hay algún trauma es más probable
que el hígado se estalle.
En esta cara encontramos un profundo surco que corresponde al surco de la vena cava,
antes de que esta vena atraviese al diafragma, desde el hígado vamos a encontrar la
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desembocadura o el drenaje de la vena supra - hepática derecha, supra - hepática media y

supra - hepática izquierda (son las ultimas tributarias de la vena cava inferior).
Al hígado le ingresa sangre por dos fuentes, arteria hepática y vena porta y toda esa
sangre que llega al hígado por la arteria hepática y por la vena porta va a salir a
desembocar finalmente a la vena cava inferior.
 Cuando no estamos acostumbrados a la actividad física y nos excedemos en ella,
nuestro corazón no está acostumbrado a bombear con fuerza, el gasto cardiaco que se
está requiriendo comienza a mostrar su insuficiencia, hay una insuficiencia cardiaca
aguda, no hay equilibrio en lo que llega y lo que bombea, entonces se empieza a crear
una congestión en el sistema de las venas cavas porque no se está evacuando lo que
llega, si se llena la cava inferior las supra - hepáticas también se empiezan a llenar y
estas le transfieren la cogestión al hígado y esto lleva a estimular a los receptores de la
capsula fibrosa y se genera dolor, lo que incorrectamente llamamos: me dio bazo y
creemos que es porque se habló durante el ejercicio.

El hígado está inclinado hacia abajo, cubre parcialmente al estómago, cubre parte del duodeno
y el ángulo derecho del colon, en condiciones normales pesa 1500g, está cubierto por el
peritoneo visceral excepto en la cara posterior o diafragmática y esta cobertura peritoneal del
hígado se llama cápsula fibrosa del hígado o cápsula de clisson y tiene gran cantidad de
mecanoreceptores.

PEDÍCULO HEPÁTICO: Se ubica en la cara inferior o visceral, en el borde libre del ligamento
omento menor o gastrohepático y el hepatoduodenal.

1. Arteria hepática propia: En una posición anterior y medial. Surge de la arteria hepática
común que a su vez se deriva del tronco celiaco. Cuando se aproxima al hilio se bifurca y
da origen a dos ramas, la hepática izquierda y la derecha que a su vez de la arteria cística
normalmente.
2. Vía biliar extrahepática: En una posición anterior y a la derecha. La referenciamos desde el
hilio porque allí encontramos el conducto hepático izquierdo y derecho que se fusionan y
forman el conducto hepático común (3 – 4cm longitud).
Del conducto hepático común sale una rama hacia la derecha que es el conducto cístico,
allí la vía biliar cambia de nombre a conducto colédoco, este conducto sigue descendiendo
y pasa detrás del área pilórica y se introduce en la cabeza del páncreas, cerca de su
desembocadura en la segunda porción del duodeno el conducto colédoco se une al
conducto pancreático principal y resultado de esta unión surge la ampolla hepato –
pancreática que a su vez desemboca en la segunda porción del duodeno en la papila
mayor del duodeno.
No requerimos la presencia permanente de bilis ni jugo pancreático en el duodeno,
cuando el alimento pasa del estómago y comienza a pasar al duodeno se genera un
estímulo para que se secrete libremente el contenido biliar y el contenido pancreático y
para esto se debe relajar el esfínter de oddi o de la ampolla hepato – pancreática (músculo
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liso). La producción de bilis es permanente, pero si no pasa el alimento el esfínter se

mantiene cerrado y la bilis se devuelve y se almacena en la vesícula biliar.

 La vesícula biliar se encuentra en la parte anterior del surco longitudinal derecho,

tiene la forma de una pera invertida, tiene una capacidad entre 35 – 50ml de bilis, la
mucosa de la vesícula biliar tiene la capacidad de absorber agua entonces la bilis se va
concentrando. Tiene unos segmentos:
A. Cuerpo: la parte más ancha es el fondo
B. Cuello: es la parte más superior, se conecta con el conducto cístico

La vía biliar funcionalmente la podemos dividir en dos componentes:

- Vía biliar principal: Su permeabilidad es indispensable para la vida. Las

estructuras de esta vía son el conducto hepático común y el conducto
colédoco.
- Vía biliar accesoria: Su permeabilidad es importante pero no indispensable
para la vida. Las estructuras de esta vía son la vesícula biliar y el conducto
cístico.

Una de las patologías que más afectan al hígado y sus estructuras son los cálculos de la
vesícula biliar se genera por que la bilis se concentra mucho y se empieza a compactar y se
forman los cálculos por litiasis. Se pueden formar porque algunas vesículas biliares no son
tan activas para contraerse y esto se llama disquinesia biliar. Cuando hay cálculos en la
vesícula biliar se debe sacar la vesícula y se debe ligar el conducto cístico. El primer signo
de colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) usualmente da en la noche. Esta patología
afecta más a mujeres que a hombres (3 mujeres por 1 hombre), se debe dejar de comer
grasa.

3. Vena porta: En una posición posterior. Se forma de la vena esplénica (viene del bazo y es
donde desemboca la mesentérica inferior) y de la mesentérica superior (drena el intestino
delgado y parte del colon) detrás del cuello del páncreas, la vena porta lleva CO2 y a
través de su tributaria mesentérica superior lleva los nutrientes (excepto grasas) que se
han absorbido en el yeyuno e íleon. Cuando llega al íleon se bifurca en una rama izquierda
y en una derecha.
4. Vasos linfáticos: EL drenaje linfático del hígado se divide en dos, un sector superior que
drena en los linfonodos diafragmáticos o frénicos, por ello las metástasis de un tumor a
nivel superior se hará al tórax y un sector inferior que drena en los linfonodos hepáticos
que a su vez drenan en los linfonodos celiacos y estos a su vez drenan al conducto
torácico.
5. Plexo hepático:
 Inervación simpática: Las fibras preganglionares vienen de las astas laterales de
T5 – T9 que viajan a través del nervio esplácnico mayor, hacen sinapsis en el
ganglio celiaco, salen las fibras postganglionares e inervan la capa muscular de los
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vasos sanguíneos hepáticos, se convierten en fibras reguladoras del flujo

sanguíneo. (ejercicio: vasoconstricción, proceso digestivo: vasodilatación)
 Inervación parasimpática: Los nervios vagos suministran las fibras preganglionares,
el soma de esas fibras forman el núcleo dorsal del vago, hacen sinapsis en el
propio hígado o sobre la vía biliar, de ahí salen las fibras postganglionares que
inervan al hígado y a la vía biliar.
Estimula la secreción de bilis y la peristalsis en la vía biliar.

PÁNCREAS: Es indispensable para la vida.

Sus funciones ya no son tan amplias como las del hígado, le reconocemos:

 Función exocrina: Producción de jugo pancreático

 Función endocrina: Producción de insulina, glucagón, somatostatina, etc.

Es un órgano totalmente retroperitoneal, si se habla de un tumor retroperitoneal se piensa en

riñones y páncreas.

Tiene una forma de pipa invertida, reconocemos en él:

1. Cabeza del páncreas: es la más voluminosa, está delimitada por la curvatura interna del
duodeno, tiene una prominencia inferior llamada el proceso uncinado del páncreas
(parece un ganchito), por detrás se relaciona con los grandes vasos (cava y aorta
abdominal).
2. Cuello: no es muy aparente, se relaciona con la emergencia de los vasos mesentéricos
superiores.
3. Cuerpo: tiene más o menos 2,5cm de ancho x 1,5 – 2cm de espesor, se proyecta de
manera ligeramente oblicua hacia la izquierda, se relaciona por delante con el estómago.
4. Cola: inicia en el momento en el que el cuerpo se adelgaza abruptamente, se proyecta y se
va a relacionar con el hilio del bazo.

RELACIONES:

 Por su borde superior: arteria esplénica

 Por detrás: vena esplénica
 Por delante: el estómago

La función exocrina del páncreas que es producir jugo pancreático, la excreta a través del
conducto pancreático principal que está dentro del órgano, éste se desplaza desde la cola gasta la
cabeza, a medida que avanza va recibiendo los con ductos de las glándulas pancreáticas (túbulo
acinares compuestas), antes de desembocar en el duodeno se une al conducto colédoco, forma la
ampolla hepato – pancreática y desemboca en la papila mayor del duodeno. Hay otro conducto,
más pequeño que es el conducto pancreático accesorio que drena la parte superior de la cabeza
del páncreas y desemboca en la papila menor del duodeno.
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IRRIGACIÓN:

 Cabeza: irrigada por las arterias pancreático duodenales, las superiores vienen de la
gastroduodenal y las inferiores de la mesentérica superior.
 Cuerpo y cola: irrigados por ramas de las esplénica, una de las más importantes es la
pancreático dorsal.

INERVACIÓN:

 Inervación simpática: Las fibras preganglionares vienen de las astas laterales de T5 – T9 que
viajan a través del nervio esplácnico mayor, hacen sinapsis en el ganglio celiaco, salen las
fibras postganglionares e inervan la capa muscular de los vasos sanguíneos pancreáticos, se
convierten en fibras reguladoras del flujo sanguíneo.
 Inervación parasimpática: Los nervios vagos suministran las fibras preganglionares, el soma
de esas fibras forman el núcleo dorsal del vago.
Su función no es tan evidente, se dice que regula la secreción del jugo pancreático.

BAZO: Se ubica en el hipocondrio izquierdo.

Tiene 10 – 11cm de eje mayor, 6cm de ancho y 4cm de espesor. Tiene la forma de una balba, en él
reconocemos dos caras:

1. Cara externa: es convexa, se relaciona con el diafragma y las costillas 9 – 11. En

condiciones normales no se debe palpar en el reborde costal izquierdo. Si se agranda se
habla de esplenomegalia.
2. Cara interna o visceral: es cóncava, presenta al hilio esplénico que contiene el pedículo
esplénico que no tiene elemento de excreción. En esta cara observamos una serie de
impresiones:
 Por delante del hilio: la curvatura mayor del estómago
 A nivel del hilio: la cola del páncreas
 Por detrás del hilio: el riñón izquierdo
 Por debajo del hilio: el ángulo izquierdo o esplénico el colon

IRRIGACIÓN:

Dada por la arteria esplénica, al llegar al hilio envía 5 – 7 ramas que se distribuyen dentro del
órgano, la vena esplénica se forma de 5 – 7 tributarias.

Esto tiene implicaciones quirúrgicas, en algunos traumas el bazo origina un gran sangrado que
puede llevar a la muerte porque el parénquima esplénico es muy friable, sangra mucho, entonces
termina en esplenectomía, el bazo no se debe suturar, se debe sacar y al ligar los bazos se debe
tener mucho cuidado con la cola del páncreas porque el “manoseo” de éste genera una
pancreatitis a los 2 – 3 días.
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Cuando se saca el bazo su función la asumen las células de Kupffer del hígado, en los primeros días
se presentara un hematocrito elevado mientras ellas asumen el papel.

DRENAJE LINFÁTICO:

Los vasos linfáticos esplénicos parten de los nódulos linfáticos del hilio y pasan a lo largo de los
vasos esplénicos hacia los nódulos linfáticos pancreatoesplénicos en su camino hacia los nódulos
celíacos.

INERVACIÓN:

Su inervación corre a cargo del plexo esplénico que se origina a partir de:

 Fibras simpáticas: del plexo celiaco

 Fibras parasimpáticas: de los troncos vágales