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PEDAITRIA AMEBIASIS INTESTINAL

2014-II

ETIOLOGA CICLO BIOLGICO


Producida por la Entamoeba histolytica.
Se caracteriza por sus movimientos a travs de
pseudpodos.
Presenta en dos formas fundamentales:
Trofozoto, es el que produce la enfermedad
El Quiste, que es la forma infectante, fuera del
organismo resiste las bajas temperaturas, y en
medio hmedo sobrevive desde semanas hasta
meses.
El quiste es resistente a la cloracin del agua.
Modo de transmisin: fecal-oral
El hombre es el principal reservorio.
La infeccin es por ingesta de quistes a travs de
las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua,
etc., contaminados con heces infectadas con
quistes.
El hombre es el nico hospedero y la nica fuente
de infeccin
Localizacin: una vez que se ingiere el quiste, la
cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino
delgado, cuatro clulas iniciales se dividen
inmediatamente, para producir ocho trofozotos
uninucleados que migran hacia el intestino grueso.
En el intestino grueso:
Si las condiciones son desfavorables, habr un
nuevo enquistamiento y el hospedero se
convierte en portador sano.
Si las condiciones les son propicias a
los trofozotos, invaden la mucosa intestinal
produciendo lceras pasar a circulacin
portal hgado (amebiasis heptica).
Producen la enferemedad en el colon y de ah
puede ir a cualquier rgano
Por va sangunea pueden acceder a
otros rganos como hgado, pulmn, rin,
cerebro, etc; produciendo amebiasis abscesos
As como por extensin pueden invadir piel
y rganos genitales.
PEDAITRIA AMEBIASIS INTESTINAL
2014-II

MANIFESTACIONES CLNICAS rpidamente. Se produce por diseminacin fecal o


fistulizacin de un absceso amebiano.
AMEBIASIS INTESTINAL
Otras localizaciones: Se han descripto abscesos
Se caracteriza por evacuaciones pequeas y
en pulmn, rin, cerebro, genitales, etc., que se
numerosas, con moco, sangre y poco contenido
producen por va hematgena.
fecal. Se le llama esputo rectal
Es una diarrea que no deshidrata pero produce
fiebre DIAGNOSTICO
El paciente tiene dolor abdominal en abdomen En amebiasis intestinal:
inferior, pujos y tenesmo. El diagnstico se establece mediante la de
En el intestino, los trofozotos pueden llegar a los trofozoitos con hemofagocitosis en heces
formar lceras y complicarse por una perforacin recin evacuadas.
peritonitis En ocasiones son necesarias hasta 3 muestras
En heces recin emitidas se encuentran los para la deteccin.
trofozotos hematfagos. En las muestras conservadas con formol slo
Puede haber infeccin bacteriana aadida. se pueden pesquisar quistes, por lo que son tiles
solamente para detectar al portador sano.
Existe una especie amebiana NO
Histopatologa tpica PATGENA (Entamoeba dispar) cuya forma
de ulcera en cuello en quiste es prcticamente indistinguible de la
de botella: parte forma patgena (Entamoeba histolytica)
apical estrecha con Cuando el diagnstico se realiza con el
base ancha. Clsica microscopio ptico los quistes de ambas
en amebiasis especies son indistinguibles y deben ser
intestinal informados como de Entamoeba
histolytica/dispar
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL: La deteccin de quistes en las heces no es indicativa
Amebiasis heptica produce hepatitis y de presencia de enfermedad.
absceso heptico: Por diseminacin de la infeccin
de la mucosa intestinal a travs de la circulacin En amebiasis extraintestinal
portal. El diagnstico de certeza se realiza por el hallazgo
del parsito en biopsias y piezas quirrgicas.
Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con
irradiacin al hombro del mismo lado. La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras
Fiebre mayor de 38C y mal estado general. mediante raspado de las lesiones ulcerativas para
La complicacin ms frecuente es la ruptura del examinar microscpicamente los trofozotos.
En amebiasis extraintestinal las imgenes (RX) de
absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o
pericardio. trax y abdomen permiten visualizar los abscesos.
La ecografa permite observar el lugar, nmero y
El material necrtico del absceso se caracteriza
por su aspecto achocolatado, generalmente tamao de las lesiones, adems de permitir
sin trofozotos ni bacterias. diferenciar entre: quiste, absceso o tumor. til en
El parnquima heptico que rodea al absceso amebiasis hepatca
tiene baja reaccin inflamatoria y presenta La TAC, es especialmente util cuando los abscesos
abundantes trofozotos. son menores de 2 cm y cuando existen dudas con
Generalmente no se encuentran trofozotos en respecto al tipo de lesin observada con la
las heces. ecografa.
Amebiasis cutnea: Ulceracin de la piel, de
bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que
sangra con facilidad y se extiende muy
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Radiografa de trax con
derrame pleural masivo. Actualmente se recomienda dar tratamiento an sea el
paciente asintomtico para evitar complicaciones como
diseminacin a otros rganos o ruptura del quiste o
absceso heptico.

Absceso heptico: es
caracterstico los
bordes irregulares a
causa de este patgeno
a diferencia del quiste
hidatdico que es de
bordes regulares

SEROLGICO:
En individuos sintomticos, la presencia de
anticuerpos especficos con ttulos sricos altos
(IFI, HAI) se correlaciona con amebiasis invasiva.
Estas pruebas sricas son las elegidas para el
estudio de pacientes en los que se sospeche un
absceso heptico amebiano.
Actualmente se ha desarrollado un test de ELISA
basado en anticuerpos monoclonales que permite
detectar coproantgenos especficos para
E.histolytica.

TRATAMIENTO
El metronidazol es la droga de eleccin para la
disentera amebiana y otras formas invasivas.
Se administra 30 a 50mg / Kg / da, en 3 a 4
tomas diarias, durante 7 a 10 das.
La dosis mxima diaria es de 2 gr/da.
Son sus efectos secundarios: sabor metlico,
nauseas, dolor abdominal, cefalea y
neutropenia reversible.
El tinidazol es otro derivado imidazlico efectivo
La dosis es de 50 mg / Kg / da durante 3 das (
mximo 2 grs /da).
En Amebiasis heptica: Metronidazol
Tambin Paromomicina (25-30 mg 3 veces x 5-
7 das) o Diloxanida (20mg/kg/d dividido en 3
dosis por 10 das), para eliminar todas las
amebas en el intestino, con el fin de prevenir la
reaparicin de la enfermedad.