Cardiologia Preventiva 202310

CARDIOLOGÍA PREVENTIVA
Luz Ximena Martínez Contreras MD-ND

Medicina Interna
Introducción al tema
15,2 millones de defunciones
en 2016
OMS, Boletín informativo 4 de mayo de 2018

UK causes of death infographic - atlas of risk NHS
El problema
Casi el 80% de las muertes por ENT

se dan en los países de ingresos
bajos y medios
Alrededor de 1/4 de la mortalidad

mundial relacionada con las ENT
afecta a personas menores de 60
años
J Am Coll Cardiol 2008;52:1817–25

Introducción
Tendencia primeras causas de mortalidad por grupos de enfermedades
Colombia 2005-2018
79,77 80,03 80,07 80,84

78,89 78,34 79,09 78,24
77,01 75,58 75,77
75,43
73,36 73,08
44,05 41,42 40,05 43,46

41,05 41,45 39,59 39,99
39,76
37,85 36,69 35,92 33,31
34,90 32,88
33,22 32,74 32,52 33,29 32,00 31,65 32,40
31,73 30,83
29,96 29,94 29,80 28,90 28,90 29,63 29,00 30,08
28,23 27,61 26,87 27,72 28,22
26,63 25,25 24,30 24,34 25,38
19,22 20,02 19,70 20,54
18,43 18,36 15,78 16,59 16,88 17,77
17,05 16,30 16,66 15,66 16,86 16,09 19,21 18,03 18,35 18,36
15,48 16,00 15,30 15,28 16,32 14,95 16,51
15,05
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL CORAZÓN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES AGRESIONES (HOMICIDIOS)
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
EPIDEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Fuente: Cubos-SISPRO-Abril 2020

Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en Colombia 2018
250,00
200,00
Tasa de mortalidad x 100.000 hab
150,00
100,00
50,00
0,00
a s ia a o a á r á a s á a e a r ó a a a e a a a a o NS yo io ha da es rta er a aco lle és da
bi ona qu auc tic uill got liva yac ntur alda uet en nar auc esa hoc ob arc iní iar uil ajir len et riñ a ind ac al dr a nd lim m Va up ha
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ó na G u G g N tum Qu ioh isar An a M nta To Tu Va Vic
C A A A rr n Ca C di G a Pu R R an nt Sa
a e n M S
B Bu Cu Sa
Fuente: CUBOS-SISPRO-EEVV- MSPS-DANE 2018

Incidencia y prevalencia de Enfermedades cardiovasculares y la diabetes
Fuente: Global Burden of Disease Collaborative Network., Global Burden of Disease Study 2017 (GBD 2017) Results., Seattle, United States:
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2018., Available from http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
Determinantes de la salud
Su peso en la Mortalidad Gasto$
Estilo de vida 43 % 1. 2 %
Biología humana 27 % 6.9 %

Ambiente 19 % 1. 5 %
Sistema de atención 11 % 90. 6 %
médica
Prevención
primaria –
secundaria?
Prevención
Estilo de vida Recidiva
primordial
Enfermedad
clínica
Ambiente
Enfermedad
subclínica
Factores de
riesgo Prevención
Factores
sociales secundaria
Prevención
primaria
Susceptibilidad
genética
Introducción
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention

in clinical practice. European Heart Journal (2021) 42,
3227􏰃3337
Cómo?
Pacientes con
cardiopatía Políticas y programas Fomento del ejercicio
Fomento de dietas sanas.
antitabaco. físico regular.
coronaria
establecida u otra
enfermedad
aterosclerótica y sus
Garantizar un control Prescripción de
familias. adecuado de la tensión Manejo de otros factores tratamientos
arterial, el colesterol y la de riesgo. farmacológicos
glucosa. cardioprotectores
A quién?
Parientes de
Individuos sanos y
pacientes con CC
sus familiares con
prematura u otra
riesgo de desarrollar
enfermedad
ECV. Enfoque interdisciplinario, multifacético que
aterosclerótica.
apoya la toma de decisiones clínicas, la
colaboración entre profesionales de la salud y la
participación de pacientes y familiares para
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. (2019). facilitar los objetivos de tratamiento
Personas
aparentemente
sanas
Personas con
FRCV
específicos
Pacientes con
(insuficiencia
ECV establecida
renal e
hipercolesterole
mia familiar)
Personas con
diabetes
mellitus (DM)
tipo 2
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical
practice. European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
Recomendaciones sobre la evaluación de la ECV
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
Evidencia científica
Búsqueda Valores
Evidencia & Preferencias
Interpretación científica
Incorporación de
información ??
Juicio
Recursos Clínico
del sistema
Experiencia
Estrategias de intervención costo-efectivas
• Cesación del tabaquismo ……………..… 60%

• Dieta mediterránea……………………..… 65%
• Actividad física / Disminución de peso… 50%
• Control de Presión arterial……………….. 42%
• Control de lípidos…………………………. 25%
Estrategias de intervención costo-efectivas
• ASA en prevención secundaria de ECV.. 25%

• IECAs en falla cardiaca / IAM… ………. 22%
• BB para IAM………………… …………. 18%
• Control de DM……………………………. ?
• Control de Triglicéridos / HDL…………... ?
• Vitaminas…………………………………. 0
Nuevos potenciales modificadores del riesgo cardiovascular
• Estrés
• Etnia (poblaciones del sur de Asia y raza negra de origen africano)
• Fragilidad diferente de la edad avanzada
• Exposición medioambiental (contaminación aérea)
• Factores psicosociales, historia familiar y marcadores de imagen
• Medición del grosor intima-media carotidea en la ecografía, el índice tobillo/brazo,
la rigidez arterial y la ecocardiografía no se recomiendan con el objetivo de
modificar el RCV.
Patologías asociadas al riesgo cardiovascular
• Fibrilación auricular: Asociada con mayor riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular y enfermedad
renal. > en mujeres que en hombres
• Insuficiencia cardiaca (IC)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Condiciones inflamatorias
• Infecciones (virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], Influenza y periodontitis)
• Migraña (Mayor riesgo de ictus isquémico y de cardiopatía isquémica / Migraña con aura se debe
considerar en RCV (clase IIa) y las mujeres con migraña con aura deben evitar ACO combinados (clase
IIb))
• Trastornos del sueño y la apnea obstructiva del sueño: 7 horas es óptimo para la salud cardiovascular.
• Enfermedad renal crónica
Patologías asociadas al riesgo cardiovascular
• Trastornos mentales con un deterioro funcional significativo o con escaso empleo de los sistemas sanitarios
(clase I)
• Hepatopatopatía no alcohólica
• Cáncer: Monitorizar la función cardiaca con técnicas de imagen y biomarcadores, además de indicar
ejercicio aeróbico para prevenir la cardiotoxicidad
• Condiciones específicas del sexo:
 Preeclampsia, HTA y DM gestacional, con las no obstétricas (síndrome de ovario poliquístico y menopausia
prematura) y la disfunción eréctil.
 Se incluye una nueva recomendación para las mujeres (clase IIb): Se debe considerar el cribado periódico de
HTA y DM en mujeres con antecedentes de parto pretérmino o muerte fetal).
 No se menciona, en cambio, la posibilidad de incluir sistemáticamente la historia obstétrica en la evaluación
de la mujer.
 Para los varones con disfunción eréctil se establece la recomendación de considerar la evaluación del RCV
total (clase IIa).
2019 ACC/AHA
Guideline on the
Primary
Prevention of
Cardiovascular
Disease
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of

Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. (2019).
62% ECV
49% cardiopatía isquémica
HTA Hipercolesterolemia
< Consumo de NaCl
< 50 mmol/día
80%
ECV
Tabaquismo
Organización Panamericana de la Salud. Consulta regional: prioridades para la salud cardiovascular en las Américas. Mensajes claves
para los decisores. Ordúñez-García P, Campillo-Artero C, eds. Washington, D.C.: OPS; 2011.
Recomendaciones sobre dieta y nutrición 1
• Aumento de frutas, nueces, vegetales,
legumbres, proteína preferiblemente pescado /
disminución en la mortalidad por todas las
causas
• Grasas trans y saturadas aumento riesgo de

muerte por todas las causas
• NHANES (National Health and Nutrition

Examination Surveys) elevado consumo de
sodio (>2000 mg/d), carne roja (>14 g/d),
bebidas azucaradas carnes rojas procesadas Recomendación (I A)
asociada con muerte cardiovascular 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2021) 42,
3227􏰃3337
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. (2019).
• 100g de alcohol a la semana, incluso se apunta a un mayor beneficio en abstemios.
• La pérdida del exceso de peso es fundamental para el control de los FRCV y una menor mortalidad.
• Se consideran con un potencial beneficio fármacos como los agonistas del péptido similar al
glucagón tipo1(aGLP-1), así como la cirugía bariátrica en casos seleccionados (nueva
recomendación, IIa).
21st Century Dietary Approach to Primary Prevention:
The PREvención con Dieta MEDiterránean Study 2003-2012
The PREvención con DIeta MEDiterránean (PREDIMED)

Hombres (55-80)
Mujeres (60-80)
Alto RCV sin ECV
DM2 + 3 FRCV
"Enfoque de la dieta global "
se centró en los grupos de
alimentos específicos en
lugar de nutrientes de la
dieta individuales.
• Frutas frescas
• Vegetales (raíces /verdes)
• Granos enteros (cereales, panes, arroz, pasta)
• Pescado graso (rico en ácidos grasos omega-3)
• Poca carne roja (magra)
• Productos lácteos bajos en grasa o sin grasa
• Aceites (oliva o canola)
• Nueces, almendras o avellanas
• Margarinas mezcladas con colza o Aceite de linaza en
lugar de mantequilla y otras grasas
• VCT : grasa total (32% a 35% - grasas saturadas 9% a
10%- poliinsaturado ácidos grasos (particularmente
ácidos grasos omega-3, fibra (27 a 37 g / día)
J Am Clin Cardiol 2014

Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative
Research Group
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER
3rd, Simons-Morton DG, Karanja N, Lin PH; DASH-Sodium Collaborative Research Group .
Boston University Medical Center/ Dpto Med Interna

- Tiempo: Sep 1997 a Nov de1999
- Intervención: Aleatorizados a:
1. 3 semanas: Dieta americana típica
(control)
2. 8 semanas 1 de las siguientes 3 dietas:
Dieta de control
Dieta rica en frutas y vegetales
Dieta DASH
- Desenlaces: PA basal y al final de 8 semanas
N Engl J Med. 2001;344:3-10
Efectos de la Dieta Mediterránea
Las bebidas endulzadas con azúcar y
endulzadas artificialmente se han
correlacionado con el aumento del
desarrollo de DM2 y con el riesgo de
ASCVD, con un aumento del 20% en la
frecuencia de DM con 1 porción diaria de
estas bebidas endulzadas.
1
C - NE Recomendación
Se recomienda una dieta que enfatice la ingesta de verduras, frutas, legumbres, nueces,
I-B granos integrales y pescado para disminuir los factores de riesgo de ASCVD
IIa-B El reemplazo de grasas saturadas con grasas dietéticas monoinsaturadas y poliinsaturadas
puede ser beneficioso para reducir el riesgo de ASCVD
IIa-B Una dieta que contenga cantidades reducidas de colesterol y sodio puede ser beneficiosa para
disminuir el riesgo de ASCVD
IIa-B Como parte de una dieta saludable, es razonable minimizar la ingesta de carnes procesadas,
carbohidratos refinados y bebidas endulzadas para reducir el riesgo de ASCVD
III: Peligro Como parte de una dieta saludable, se debe evitar la ingesta de grasas trans para reducir el
riesgo de ASCVD
1
Ejercicio y actividad física 2
• Determinar los patrones de actividad física durante una visita Ejercicio aeróbico es seguro, y se debe iniciar con baja
clínica estándar es el primer paso hacia un asesoramiento eficaz. intensidad (caminar) y aumentar gradualmente
• Existe una relación constante, fuerte e inversa entre la dosis y la

respuesta entre la cantidad de actividad física moderada a
intensa y los incidentes de ASCVD y la muerte.
• Todos los adultos deben realizar al menos 150 minutos por

semana de actividad física aeróbica acumulada de intensidad
moderada o 75 minutos por semana de actividad física aeróbica
de intensidad vigorosa (o una combinación equivalente de
actividad moderada y vigorosa) para reducir el riesgo de
ASCVD
Ejercicio y actividad física 2
• Para las personas que no pueden alcanzar este mínimo, alentar
al menos alguna actividad física de moderada (escala Borg 12-
13 o entre el 64 y el 76% de la frecuencia «máxima») a
vigorosa entre los que están inactivos (es decir, sin actividad
física de moderada a vigorosa) o aumentar la cantidad en
aquellos que no son lo suficientemente activos es
probablemente beneficioso para reducir el riesgo de ASCVD
• Sesiones repetidas de menos de 15 min para pacientes inactivos
consiguen beneficio cardiovascular y menor mortalidad (I B)
• Ejercicio de fuerza y se refuerzan métodos instructivos y
dispositivos móviles de registro de actividad (wearables) para
aumentar la práctica de ejercicio (IIa B).
Definiciones y ejemplos de diferentes intensidades de actividad física
2
Intensidad METs Ejemplos
Comportamiento Sentado, reclinado o acostado; viendo televisión
sedentario 1–1,5
Ligero 1.6 – Caminar despacio, cocinar, tareas domésticas ligeras
2.9
Moderado 3.0 – Caminar a paso ligero (2,4 a 4 mph), andar en bicicleta (5 a 9 mph), bailes de salón, yoga
5.9 activo, natación recreativa
Intenso ≥6 Trotar / correr, andar en bicicleta ($ 10 mph), tenis individual, natación
2
Clasificación de la intensidad de la actividad física y ejemplos
de niveles de intensidad absolutos y relativos
Adultos con sobrepeso y obesidad 3
• Los adultos diagnosticados como obesos (IMC
≥ 30 kg / m2) o con sobrepeso (IMC 25 a 29,9
kg / m2) tienen un mayor riesgo de ASCVD,
insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular,
en comparación con los de peso normal.
• La pérdida de peso clínicamente significativa

(≥5% del peso inicial) se asocia con una
mejoría moderada en la PA, el colesterol unido
a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), los
triglicéridos y los niveles de glucosa en
personas con sobrepeso / obesidad
• A los adultos con obesidad también se les suele
recetar una dieta diseñada para reducir la ingesta
calórica en ≥ 500 kcal / día con respecto al valor
inicial, que a menudo se puede lograr limitando a las
mujeres a 1200 a 1500 kcal / día y a los hombres a
1500 a 1800 kcal / día.
• Se recomienda aumentar la actividad física,

preferiblemente actividad física aeróbica (por
ejemplo, caminar a paso ligero) por ≥ 150 minutos /
semana (≥ 30 minutos / día la mayoría de los días de
la semana) para la pérdida de peso inicial
• Debido a que la obesidad / sobrepeso definido por el
IMC es el enfoque más estudiado y estandarizado, se
recomienda su medición para la detección primaria de
personas que necesitan pérdida de peso
• La adiposidad central, capturada mediante el uso de la

circunferencia de la cintura, se ha asociado con el
riesgo de ASCVD y puede pasarse por alto cuando se
usa el IMC como la única medida de obesidad. Se
recomienda siempre tomar la medida de circunferencia
de la cintura en pacientes con IMC ≥ 35 kg / m2.
C-NR
Resumen de las recomendaciones
Recomendación
3
I-B En personas con sobrepeso y obesidad, se recomienda la pérdida de peso para mejorar el perfil de factores de
riesgo de ASCVD.
Se recomiendan intervenciones de asesoramiento e integrales en el estilo de vida, incluida la restricción de
I-B calorías, para lograr y mantener la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad.
Se recomienda calcular el índice de masa corporal (IMC) anualmente o con mayor frecuencia para identificar a
I-B
los adultos con sobrepeso y obesidad por motivos de pérdida de peso.
IIa-B Es razonable medir la circunferencia de la cintura para identificar a aquellos con mayor riesgo cardiometabólico
Adultos con Diabetes mellitus tipo 2
La DM2, definida como una
hemoglobina A1c (HbA1c)> 6,5%, es
un trastorno metabólico caracterizado
4
por resistencia a la insulina que
conduce a hiperglucemia. A diferencia
de la diabetes mellitus tipo 1 (una
afección autoinmune que en gran
medida no está relacionada con los
factores del estilo de vida), el desarrollo
y la progresión de la DM2 están muy
influenciados por el patrón dietético, la
actividad física y el peso corporal.
Adultos con Diabetes mellitus tipo 2 4
• Aunque los datos actuales han mostrado una
disminución significativa en las tasas de ASCVD
en personas con DM2, sigue siendo una
enfermedad de alta prevalencia y un factor de
riesgo importante de ASCVD.
• Un patrón dietético saludable para el corazón es

una intervención clave en el tratamiento de la
DM2. Se ha demostrado que las dietas
mediterránea, DASH y vegetariana / vegana
ayudan a lograr la pérdida de peso y mejoran el
control glucémico en la DM2
Adultos con Diabetes mellitus tipo 2 4
• La calidad de la ingesta de carbohidratos es • Se ha demostrado que el consumo de carne
especialmente importante para el control de la roja aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 y la
DM2 y se debe centrar la atención en la disminución de la ingesta de carne roja puede
ingesta de cereales integrales ricos en fibra y mejorar el control glucémico.
evitar los carbohidratos refinados.
4
4
Adultos con Diabetes mellitus tipo 2
• Iniciación de un programa de ejercicio para personas con
DM2 mejora el control glucémico.
4
• Entrenamiento aeróbico + resistencia mejora aún más el
control glucémico y facilita la pérdida de peso más que
cualquier tipo de ejercicio solo.
• Metformina disminuye la producción de glucosa

hepática y aumenta la sensibilidad a la insulina
periférica: Reducción de la hiperglucemia en adultos con
DM2.
• Metformina Vs terapia convencional (es decir,
modificaciones del estilo de vida sola), resultó en una
reducción del 32% en los resultados relacionados con la
diabetes microvascular y macrovascular, una reducción
del 39% en el IM, y una reducción del 36% en la tasa de
mortalidad por todas las causas
Consejos para el tratamiento farmacológico del paciente
con diabetes mellitus 2
4
4
Resumen de las recomendaciones
4
Para todos los adultos con DM2, se recomienda un plan de nutrición personalizado que se centre en un patrón
I-B dietético saludable para el corazón para mejorar el control glucémico, lograr la pérdida de peso si es necesario y
mejorar otros factores de riesgo de ASCVD
Los adultos con DM2 deben realizar al menos 150 minutos por semana de actividad física de intensidad moderada o
I-B 75 minutos de actividad física de intensidad vigorosa para mejorar el control glucémico, lograr la pérdida de peso si es
necesario y mejorar otros factores de riesgo de ASCVD
Para los adultos con DM2, es razonable iniciar la metformina como terapia de primera línea junto con terapias de
IIa-B
estilo de vida en el momento del diagnóstico para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de ASCVD.
Para los adultos con DM2 y factores de riesgo adicionales de ASCVD que requieren tratamiento para reducir la glucosa
a pesar de las modificaciones iniciales en el estilo de vida y la metformina, puede ser razonable iniciar un inhibidor del
IIb-B cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) o un receptor del péptido 1 similar al glucagón ( Agonista de GLP-1R) para
mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de ECV
4
Adultos con dislipidemia
5
Estratificación de riesgo cardiovascular
Adultos con dislipidemia
5
cLDL y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B
• cLDL más bajo durante más tiempo < riesgo de EA : Reducir el cLDL disminuye de
forma segura el riesgo de ECV incluso con valores de cLDL bajos (p. ej., cLDL <
1,4mmol/l [55mg/dl]).
• Reducción relativa del riesgo de ECV es proporcional al valor absoluto del cambio en
el cLDL, independientemente del tratamiento farmacológico para conseguir tal
cambio.
• Beneficio absoluto de reducir el cLDL depende del riesgo absoluto de EA y la

reducción absoluta de cLDL….una pequeña reducción absoluta en el cLDL puede ser
beneficiosa para un paciente con riesgo alto o muy alto.
• Colesterol no unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) incluye todas las lipoproteínas aterogénicas
(que contienen apolipoproteína B) y se calcula:
Colesterol total–cHDL=colesterol no HDL
• La relación entre el colesterol no HDL y el riesgo de ECV es al menos tan fuerte como la relación con el
cLDL.
• La concentración de colesterol no HDL es, en esencia, la misma información que una determinación de
la concentración plasmática de apolipoproteína B. Los datos de colesterol no HDL se usan en las tablas
de riesgo Systemic Coronary Risk Estimation 2 (SCORE2) y SCORE2-Older Persons (SCORE2-OP).
• cHDL está en relación inversa con el riesgo de ECV. Valores de cHDL extremadamente altos indicarían
un aumento del riesgo de ECV.
• cHDL es un biomarcador útil para ajustar la estimación del riesgo con las tablas SCORE2. No en
dislipemias genéticas
Criterios diagnósticos de hipercolesterolemia familiar de la DutchLipid
Clinic Network
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease

prevention in clinical practice. European Heart
Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
Riesgo cardiovascular
 Se favorece el uso de imágenes diagnósticas para establecer el riesgo cardiovascular.
 La evaluación de la placa aterosclérotica (carótida o femoral) con ultrasonografía debe considerarse

como un modificador de riesgo en individuos de bajo a moderado riesgo.
 La medición de calcio coronario con tomografía debe considerarse como un modificador de riesgo de
individuos asintomáticos en riesgo bajo o moderado.
 La medición de lipoproteína a (Lpa) debe considerarse al menos por una vez en los adultos para
identificar aquellos con niveles >180 mg/dl que tendrían un riesgo equivalente de ECVA al que se
asocia con HF homocigota.
 En pacientes con alto riesgo y triglicéridos entre 135-499 mg/dl a pesar de tratamiento con estatinas,
debe considerarse asociar ácidos grasos poliinsaturados (eicosapentaenoico 2 gm/dia). Recomendación
basada en el estudio REDUCE-IT.
 En prevención primaria para individuos con HF heterocigota y alto riesgo debe considerarse una
reducción >50% de la línea de base y un objetivo LDL <55 mg/dl).
 El tratamiento con estatinas se recomienda para prevención primaria de acuerdo al nivel de riesgo en
adultos de <75 años.
 En pacientes con DM tipo 2 de muy alto riesgo se recomienda una reducción >50% de la línea de base
y un LDL objetivo <55 mg/dl.
 En aquellos de alto riesgo la recomendación en cuanto a línea de base se mantiene con LDL objetivo
<70 mg/dl. Las estatinas se recomiendan en DM tipo 1 en muy alto riesgo.
 Debe considerarse intensificar la terapia con estatinas antes de introducir terapia combinada. En caso
de no lograr objetivos se recomienda la combinación estatina y ezetimibe.
 No se recomienda la terapia con estatinas en mujeres premenopaúsicas diabéticas que consideren

quedar en embarazo o no tenga anticoncepción adecuada.
 En pacientes con síndrome coronario agudo y que no tengan niveles de LDL en metas a pesar de una
dosis máxima tolerada con estatinas y ezetimibe, debe considerarse adicionar un inhibidor de la
PCSK9 (si es posible durante la hospitalización asociada al evento agudo).
Metas de LDL
Para pacientes con muy alto riesgo sin HF reducir >50% de la línea
de base o LDL <55 mgdl.
Pacientes con alto riesgo reducir >50% de la línea de base o LDL <70
mg/dl.
Pacientes con riesgo moderado considerar LDL <100 mg/dl.
Pacientes con bajo riesgo considerar LDL <116 mg/dl.

Adultos con dislipidemia 5
 Antes se recomendaba la medición de APoB como un marcador alternativo de riesgo
especialmente en presencia de triglicéridos altos. Actualmente la recomendación se mantiene
para tamización, diagnóstico y manejo cuando no está disponible LDL (incluso sobre medición
de HDL) especialmente en triglicéridos altos, DM, obesos o incluso en escenarios donde el LDL
es muy bajo.
 En las guías anteriores en caso de no alcanzar metas con estatinas se recomendaba adicionar un
inhibidor de la absorción de colesterol, ahora la indicación es añadir ezetimibe.
 La recomendación de usar un inhibidor de la PCSK9 en pacientes de muy alto riesgo para

prevención secundaria que están fuera de metas de LDL a pesar de dosis máxima tolerada de
estatina y ezetimibe se hace más robusta por mayor evidencia.
 En pacientes ancianos se recomienda iniciar la estatina a dosis bajas en caso de compromiso renal
significativo o potencial interacción farmacológica y titular de manera progresiva hasta alcanzar
objetivos.
 En el caso de síndrome coronario agudo si no se alcanzan los objetivos de LDL con dosis
máxima de estatina y ezetimibe en 4 a 6 semanas se recomienda adicionar inhibidor PCSK 9.
 Estas guías reafirman que a mayor riesgo cardiovascular entre más bajos los niveles de LDL
mejor. Incluso en pacientes con ECVA que experimentan un segundo evento en menos de 2 años
(no necesariamente del mismo tipo del primero) a pesar de adecuada terapia con estatina debe
considerarse niveles de LDL<40. Recomendación muy novedosa basada en la evidencia mas
reciente en estudios con iPCSK9
 Los pacientes con IC y ECVA u otro factor de riesgo mayor se clasifican como
muy alto riesgo y aquellos sin enfermedad aterosclerótica y sin factores de riesgo
adicionales se clasifican como alto riesgo y los objetivos terapeúticos en cuanto a
LDL deben ser como se mencionó previamente.
 Es importante diferenciar entre la miopatía por estatinas y los síntomas

musculares asociados a las estatinas dado la discordancia entre la frecuencia de
síntomas reportados en estudios clínicos controlados vs. estudios observacionales
y basado en esta evaluación debe tomarse conducta con respecto a su
continuidad.
Resumen de recomendaciones
5
En adultos con riesgo intermedio (≥7.5% a <20% de riesgo de ASCVD a 10 años), el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ASCVD y, en el contexto de una discusión sobre el
I-A riesgo, si se toma una decisión para el tratamiento con estatinas, una estatina de intensidad moderada debería ser recomendado.
En pacientes de riesgo intermedio (≥7.5% a <20% de riesgo de ASCVD a 10 años), los niveles de LDL-C deben reducirse en un 30% o más, y para una reducción óptima del riesgo de
I-A ASCVD, especialmente en pacientes con alto riesgo (20% 10 -años de riesgo de ASCVD), los niveles deben reducirse en un 50% o más
I-A In adults 40 to 75 years of age with diabetes, regardless of estimated 10-year ASCVD risk, moderateintensity statin therapy is indicated
I-B En pacientes de 20 a 75 años con un nivel de LDL-C de 190 mg / dL (4,9 mmol / L) o superior, se recomienda el tratamiento con estatinas de máxima tolerancia.
En adultos con diabetes mellitus que tienen múltiples factores de riesgo de ASCVD, es razonable prescribir un tratamiento con estatinas de alta intensidad con el objetivo de reducir
IIa-B los niveles de LDL-C en un 50% o más.
En adultos de riesgo intermedio (≤7.5% a <20% de riesgo de ASCVD a 10 años), los factores que aumentan el riesgo favorecen el inicio o la intensificación del tratamiento con
IIa-B estatinas
In intermediate-risk (≥7.5% to <20% 10-year ASCVD risk) adults or selected borderline-risk (5% to <7.5% 10-year ASCVD risk) adults in whom a coronary artery calcium score is
measured for the purpose of making a treatment decision Y:
IIa-B - Si la puntuación de calcio en las arterias coronarias es cero, es razonable suspender el tratamiento con estatinas y reevaluar en 5 a 10 años, siempre que no existan condiciones
de mayor riesgo (por ejemplo, diabetes, antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura, tabaquismo)
- Si la puntuación de calcio en las arterias coronarias es de 1 a 99, es razonable iniciar la terapia con estatinas en pacientes de 55 años o más.
- Si la puntuación de calcio en las arterias coronarias es 100 o más alta o en el percentil 75 o más, es razonable iniciar la terapia con estatinas.
In patients at borderline risk (5% to <7.5% 10-year ASCVD risk), in risk discussion, the presence of riskenhancing factors may justify initiation of moderate-intensity statin therapy
IIb-B
Adultos con hipertensión arterial 6
Las intervenciones no farmacológicas son efectivas para
reducir la PA y pueden ser suficientes para prevenir la
hipertensión y lograr la PA objetivo en algunas personas
con hipertensión, y son integrales en el manejo de quienes
toman medicación antihipertensiva.
La intervención no farmacológica es la terapia preferida

para adultos con PA elevada y una terapia de primera línea
adecuada para adultos con hipertensión en etapa 1 que
tienen un riesgo estimado de ASCVD a 10 años de <10%
6
• El tratamiento con medicamentos antihipertensivos
que se basa en la evaluación general del riesgo de
ASCVD combinado con los niveles de PA puede
prevenir más eventos de ECV que el tratamiento que
se basa solo en los niveles de PA
• Los metaanálisis y las revisiones sistemáticas de

ensayos que comparan una reducción más intensiva de
la PA con una reducción estándar de la PA informan
que una reducción más intensa de la PA reduce
significativamente el riesgo de accidente
cerebrovascular, eventos coronarios, eventos
cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular
Adultos con hipertensión arterial
• El tratamiento más intensivo de la PA puede resultar
6
en una reducción moderada de la tasa de filtración
glomerular, que se cree que se atribuye principalmente
a un efecto hemodinámico y puede ser reversible. Las
anomalías electrolíticas también son más probables
durante el tratamiento intensivo de la PA.
• En DM2, un objetivo de PA de 133/76 mm Hg

proporcionó un beneficio significativo en comparación
con el de 140/81 mm Hg para eventos
cardiovasculares mayores, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, albuminuria y progresión
de la retinopatía.
Resumen de recomendaciones
6
En adultos con presión arterial (PA) elevada o hipertensión, incluidos aquellos que requieren medicamentos antihipertensivos, se recomiendan intervenciones no farmacológicas
para reducir la PA. Éstos incluyen:
- Pérdida de peso
I-A - Un patrón de dieta sano
- Reducción de consumo de sodio
- Suplementación dietaria de potasio
- Aumento de la actividad física con un programa estructurado
- Moderación en el consumo de alcohol
En adultos con un riesgo estimado de ASCVD a 10 años de 10% o más y una PA sistólica (PAS) promedio de 130 mm Hg o más o una PA diastólica (PAD) promedio de 80 mm Hg o
I-B más, el uso medicamentos para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares es recomendado.
I-B En adultos con hipertensión confirmada y un riesgo de evento de ASCVD a 10 años del 10% o más, se recomienda un objetivo de PA de menos de 130/80 mmHg.
I-B En adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica, se recomienda el tratamiento hasta un objetivo de PA de menos de 130/80 mm Hg.
I-B En adultos con DM2 e hipertensión, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe iniciarse a una PA de 130/80 mm Hg o superior, con un objetivo de tratamiento de menos de
130/80 mm Hg.
En adultos con un riesgo estimado de ASCVD a 10 años <10% y una PAS de 140 mm Hg o más o una PAD de 90 mm Hg o más, se recomienda el inicio y el uso de medicamentos para
I-C bajar la PA
En adultos con hipertensión confirmada sin marcadores adicionales de riesgo aumentado de ASCVD, un objetivo de PA de menos de 130/80 mm Hg puede ser razonable
IIb-B
 Causa el 50% de todas las muertes evitables
Tabaco 7 en fumadores, la mitad de ellas por EA.
 Un fumador de por vida tiene un 50% de

probabilidades de morir por el tabaquismo y,
de media, perderá unos 10 años de vida.
 El RCV de los fumadores >50 años es 5 veces

mayor que el de los no fumadores.
 El tabaquismo de larga duración es más

nocivo para las mujeres.
 En el mundo, justo tras la PAS alta, el

tabaquismo es el principal factor de años de
vida ajustados por discapacidad.
 El tabaquismo pasivo se asocia con >RCV.

Tabacos sin combustión también se asocian
con >RCV.
Cesación de consumo de tabaco
• Fumar y consumir tabaco sin humo (por ejemplo, mascar tabaco)
7
aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas y es una
causa de ASCVD
• El humo de segunda mano es una causa de ASCVD y accidente

cerebrovascular, y casi un tercio de las muertes por cardiopatía
coronaria son atribuibles al tabaquismo y la exposición al humo
de segunda mano.
• Los sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS),

a menudo llamados cigarrillos electrónicos, son una nueva clase
de productos de tabaco que emiten aerosoles que contienen
partículas finas y ultrafinas, nicotina y gases tóxicos que pueden
aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
pulmonares.
Cesación de consumo de tabaco
También se han informado arritmias e

hipertensión con el uso de cigarrillos
electrónicos. El uso crónico se asocia con
un aumento persistente del estrés oxidativo
y la estimulación simpática en sujetos
jóvenes y sanos.
Evaluación del consumo de tabaco
• Durante la consulta, siempre se debe indagar sobre el uso de
7
tabaco, en caso del paciente ser fumador, se debe medir cantidad
y tiempo.
• Los consumidores de tabaco tienen más probabilidades de dejar

de fumar después de 6 meses cuando los médicos recomiendan
encarecidamente a los adultos que dejen de consumir tabaco que
cuando los médicos no dan ningún consejo o atención habitual.
• El tabaquismo sigue siendo un factor de riesgo fuerte e

independiente de episodios de ASCVD y muerte prematura.
Incluso entre los adultos mayores, dejar de fumar es beneficioso
para reducir el exceso de riesgo. El riesgo de insuficiencia
cardíaca y muerte para la mayoría de los exfumadores es similar
al de quienes nunca han fumado después de> 15 años de dejar
de fumar.
Reemplazo de nicotina
• Hay 7 medicamentos para dejar de fumar aprobados por la FDA,
7
incluidas 5 formas de reemplazo de nicotina.
Resumen de recomendaciones 7
I-A Todos los adultos deben ser evaluados en cada visita de atención médica por el consumo de tabaco y su estado de consumo de tabaco
debe registrarse como un signo vital para facilitar el abandono del tabaco.
I-A Para lograr la abstinencia del tabaco, se debe recomendar firmemente a todos los adultos que consumen tabaco que lo dejen
En los adultos que consumen tabaco, se recomienda una combinación de intervenciones conductuales más farmacoterapia para
I-A maximizar las tasas de abandono.
I-B En los adultos que consumen tabaco, se recomienda la abstinencia del tabaco para reducir el riesgo de ASCVD
Para facilitar el abandono del tabaco, es razonable dedicar personal capacitado al tratamiento del tabaco en todos los sistemas de
IIa-B salud.
III-B: PELIGRO Todos los adultos y adolescentes deben evitar la exposición al humo de segunda mano para reducir el riesgo de ASCVD
Uso de ácido acetil salicílico 8
• Durante décadas, la aspirina se ha administrado
ampliamente para la prevención de ASCVD. Al
inhibir de manera irreversible la función plaquetaria,
la aspirina reduce el riesgo de aterotrombosis pero
también aumenta el riesgo de hemorragia,
particularmente en el tracto gastrointestinal.
• Para equilibrar los beneficios y los riesgos, las

pautas anteriores de los EE. UU. han recomendado
la aspirina profiláctica solo en el contexto de un
riesgo elevado de ASCVD (por ejemplo, según lo
calculado por estimadores de riesgo como el PCE o
según la presencia de factores de riesgo específicos
de ASCVD)
Uso de ácido acetil salicílico y resumen de las
recomendaciones
• La aspirina profiláctica en adultos mayores de 70 años en prevención
8
primaria es potencialmente dañina y, dado el mayor riesgo de hemorragia
en este grupo de edad, es difícil de justificar su uso rutinario.
Se podría considerar la aspirina en dosis bajas (75-100 mg por vía oral al día) para la prevención primaria de ASCVD entre adultos
IIb-A seleccionados de 40 a 70 años de edad que tienen un mayor riesgo de ASCVD pero no un mayor riesgo de hemorragia
No se debe administrar aspirina en dosis bajas (75-100 mg por vía oral al día) de forma rutinaria para la prevención primaria de la
III: PELIGRO ASCVD en adultos> 70 años
No se debe administrar aspirina en dosis bajas (75-100 mg por vía oral al día) para la prevención primaria de ASCVD entre adultos de
III: PELIGRO
cualquier edad que tengan un mayor riesgo de hemorragia.
Tratamiento psicológico
• Tratamiento psicológico (IIa B) o
farmacológico (IIa B) (inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina
[ISRS]) para el tratamiento de la ansiedad y
la depresión y para disminuir los ECV y la
mortalidad cardiovascular de los pacientes
coronarios.
• Como excepción, se menciona a los
pacientes con IC, para los que no están
recomendados los antidepresivos porque
aumentan la mortalidad total (III)
Herramientas disponibles
En las últimas 3 décadas, más de la
mitad de la reducción de la
mortalidad cardiovascular se ha
atribuido a:
• Reducción del colesterol

(estatinas)
• Control de la presión arterial
• Tabaquismo
> Impacto en poblaciones de alto

riesgo cardiovascular
Circulation. 2016;133:187-225
Tópico Ejemplo de consideraciones
Adultos deben ser evaluados rutinariamente para detectar factores estresantes psicosociales y
recibir asesoría
La alfabetización en salud debe evaluarse cada 4 a 6 años para maximizar la efectividad de las
recomendaciones
Además de la prescripción de modificaciones en la dieta, se debe evaluar la percepción del

tamaño corporal, así como las influencias sociales y culturales
Dieta Deben evaluarse las posibles barreras para adherirse a una dieta saludable para la salud
cardiovascular (acceso a los alimentos y los factores económicos)
Ejercicio y actividad física Prescripción ejercicio + ambiente en el vecindario + facilidad para la práctica de la AF
Obesidad y pérdida de peso Consejería en estilo de vida + estresores psicosociales + higiene del sueño + otras barreras.
Promoción del mantenimiento de peso
Diabetes Mellitus Prescripción+ factores ambientales y psicosociales (depresión, estrés, autoestima, soporte social)
para alcanzar metas y adherencia
Hipertensión arterial Sueño < 6 horas + pobre calidad del sueño+ acceso a salud+ dieta baja en sodio + AF
Cesación del tabaquismo Soporte social / consejería
Política de Atención Integral en Salud
• Marco estratégico y un modelo operacional.
• El marco operacional está definido por el Modelo Integral de

Atención en Salud-MIAS, que exige “(…) poner a disposición de los
integrantes un conjunto de herramientas (políticas, planes,
proyectos, normas, guías, lineamientos, protocolos, instrumentos,
metodologías, documentos técnicos) que integran los objetivos del
sistema de salud con los del SGSSS, orientan la respuesta del sistema
y alinean su regulación”.
Enfermedades
cardiovasculares
Uso nocivo de Uso de tabaco

alcohol
Diabetes 4x4 Cáncer
AMPLIADA
Inactividad Dieta no
física saludable
Enfermedades
Alt respiratorias crónicas
e
les es
Au raci
ca on
diti one
Bu raci
va s
s
te
Al
La decisión de la
prevención primaria debe
ser compartida, clínico y
paciente

Políticas públicas Nacionales
HOGAR
LABORAL EDUCATIVO
INSTITUCIONAL COMUNITARIO
1. RIAS Promoción y
Mantenimiento de la salud
Tipos de RIAS
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO
La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud

(RPMS), hace parte de los componentes del Modelo Integral de Atención en
Salud (MIAS) y se enmarca en el concepto de atención integral en salud como
medio para alcanzar los resultados en las personas familias y comunidades.
RIAS de Obligatorio Cumplimiento
RESOLUCIÓN 3280 DE 2018
• RIAS Promoción y Mantenimiento de la Salud
RESOLUCIÓN 3202 DE 2016
• RIAS de Hipertensión Arterial

• RIAS Diabetes Mellitus
RIAS Promoción y Mantenimiento de la Salud
Tamizaje de riesgo
cardiovascular y Tamizaje Riesgo cardiovascular y Metabólico
metabólico
Riesgo moderado, Alto,
Muy Alto o
Realice identificación de Extremadamente alto? Brindar
Persona Riesgo cardiovascular Intervenciones
SI NO educación Autocuidado
entre 18 y utilizando Tablas de RIAS
28 años de hábitos de
OMS y Riesgo de PYMS
edad? vida
Diabetes con FindRisk
SI
NO
NO
Realice identificación de
Solicite E. Laboratorio Riesgo cardiovascular Riesgo moderado o
colesterol total, HDL, utilizando Framinghan y Alto?
LDL, TG, Glucosa, Riesgo de Diabetes con
creatinina y uronálisis FindRisk
SI
RIAS
Grupo de riesgo
cardiovascular y
metabólico
2. RIAS Grupo de Riesgo
cardiovascular y metabólico
RIAS Grupo de Riesgo Cardiovascular y Metabólico
Alimentación cardiosaludable
Demanda Otras Rutas RIAS Promoción y

espontánea/inducida Cesación de consumo de
mantenimiento
Ciclos tabaco
educativos
Actividad física para reducir
el riesgo
Reducción del consumo de

alcohol
Realice
RIAS NO SI intervenciones
PYMS para gestionar Remitir a valoración, tto. y
Persona con riesgo el riesgo control por nutrición
RIAS cardiovascular y/o
PYMS metabólico moderado o
alto? Remitir a programa cesación
Intervenciones de consumo de tabaco
individuales
Prescripción de actividad
física
Revisar perfil lipídico –

Determinar uso de estatinas
Antecedente de
evento vascular?
Brinde
Brinde SI NO
tratamiento con
tratamiento con SI ASA
Estatinas -GPC Paciente con evento
vascular LDL >190
Diabéticos con LDL >170? NO
Sospecha de SI
Remitir a la RIAS
Hipertensión Arterial y/o RIAS de evento HTA y/o
Diabetes? especifico Diabetes
NO
Realizar
Verificar Adherencia
estratificación de
al tratamiento y
riesgo de acuerdo a
cambios de estilos de
las frecuencias
vida
establecidas
Manejo de factores
1.Promoción de los
MCEVS en los de riesgo
entornos, para el identificados
control de factores
de riesgo. Remisión a RIAS de
evento específico:
HTA -DM
2. Identificación de
factores de riesgo
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN

3. Identificación de
riesgo SALUD DE GRUPO DE RIESGO
cardiovascular y
metabólico CARDIOVASCULAR Y
Ruta de promoción METABÓLICO
y mantenimiento
4. Canalización de
de la salud las personas con
riesgo moderado y
alto
RUTA INTEGRAL DE
ATENCIÓN EN SALUD
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Entrada a la ruta Hito Salida de la ruta
Intervención Decisión
RIAS Hipertensión arterial
Matriz de intervenciones
Control del consumo excesivo de
alcohol
Intervenciones poblacionales Prevención del consumo del tabaco y

abandono de la dependencia del tabaco
y colectivas
Promoción de condiciones y estilos de vida
4 Actividad física
saludables para la reducción y control de 3
factores de riesgo relacionados con el 2 Alimentación saludable
desarrollo de enfermedades
cardiovasculares. 1
PRESTADOR PRIMARIO
Brindar
educación Autocuidado RIAS
hábitos de GRCVYM
Demanda Otras Rutas RIAS Grupo de vida
espontánea riesgo cardiovascular
NO
Determinar SI Atención
NO Pre- integral
hipertensión Alimentación para reducir
Se confirma Dx. de
Pre-HTA?
el riesgo
Se confirma
T/A entre 130/85 y Programa cesación de
NO SI Dx de HTA?
139/90
Ciclos consumo de tabaco
educativos Actividad física para
En una de 3 tomas de
RIAS T/A = > 160/100 mmHg? reducir el riesgo
GRCVYM O T/A entre 140-159/90- NO
99 que se confirma con Reducción del consumo
mapa o automonitoreo, Control de las de alcohol
en casa o en consulta? SI
cifras de tensión
arterial? Seguimient
Presenta
o cifras de comorbilidades?
NO
T/A
SI SI
Confirmación
diagnóstica
de HTA
RIAS Evento Específico

PRESTADOR PRIMARIO Consulta y educación individual –grupal
en salud por nutrición y dietética
Programa de Programa cesación de consumo de
manejo integral Manejo de tabaco
paciente con factores de
riesgo Prescripción de actividad física
Tratamiento no farmacológico
HTA
individualizada para reducir el riesgo
Reducción del consumo de alcohol

Identificación de
comorbilidades
Estadio I?
T/A entre 140/90 y
159/99
SI Definir plan de Definir NO Terapia combinada

NO
manejo tratamiento de antihipertensivos
individualizado farmacológico
Presenta
comorbilidades? SI
RIAS
Evento Inicio tto. con
Específico diuréticos tiazídicos
sin contraindicaciones
Seguimiento y control
NO
Continua en programa SI
de atención integral
Control de las cifras
tensionales? T/A
Menor de 140/90
PRESTADOR PRIMARIO
TFG < 60 ml/h o

Albuminaria > 300 mg
Control de las cifras
tensionales? T/A
Menor de 140/90
Continua en
Seguimiento y programa de
Realizar control SI atención integral
valoración de
ERC NO
NO
Evaluar cambios de EVS
Evaluar adherencia al tratamiento
NO Realizar escalonamiento farmacéutico
Sospecha de
SI ERC? NO
Valoración Oftalmología
Remitir para Retinopatía Hipertensiva
SI Lesión de
valoración de órgano
lesión de Valoración medicina blanco?
Paciente con alguno de los siguientes:? órgano blanco interna/cardiología
- Historia de HTA de mínimo 5 años Hipertrofia ventricular izquierda
- HTA estadio II- HTA refractaría SI
RIAS
– ERC estadio II o más
ERC
PRESTADOR
COMPLEMENTARIO
PRESTADOR COMPLEMENTARIO
Demanda Otras Rutas Prestador primario

espontánea RIAS HTA
Criterios para manejo

por prestador Valoración y definición de
complementario? SI
Paciente con HTA de
SI manejo por especialista – Seguimiento y
difícil manejo? Medicina interna - control
Cardiología
NO
PRESTADOR
PRIMARIO
Paciente con Valoración y
Retinopatía confirmada? definición de
SI
manejo por
especialista –
Oftalmología
NO
PRESTADOR COMPLEMENTARIO
¿Continua manejo de
HTA en Prestador
Valoración y definición primario?
Paciente con Hipertrofia SI de manejo por Plan de tratamiento de

ventricular izquierda especialista – Medicina NO HTA e HVI
confirmada? Interna / Cardiología
NO
SI
PRESTADOR
PRIMARIO Seguimiento y
control
RUTA INTEGRAL DE
ATENCIÓN EN SALUD
DIABETES MELLITUS
Entrada a la ruta Hito Salida de la ruta
Intervención Decisión
RIAS Diabetes Mellitus
Matriz de intervenciones
Control del consumo excesivo de
alcohol
Intervenciones poblacionales Prevención del consumo del tabaco y

abandono de la dependencia del tabaco
y colectivas
Promoción de condiciones y estilos de vida
4 Actividad física
saludables para la reducción y control de 3
factores de riesgo relacionados con el 2 Alimentación saludable
desarrollo de enfermedades cardiovasculares
y la diabetes. 1
PRESTADOR PRIMARIO
Educación Autocuidado RIAS
hábitos de GRCVYM
vida
Demanda Otras Rutas RIAS Grupo de riesgo

NO Valoración - control
espontánea cardiovascular / Tamización por nutrición
Determinar SI Atención Prescripción de
Pre- integral actividad física
diabetes
Se confirma Dx. de
Programa cesación de
Prediabetes?
consumo de tabaco
NO
Reducción del
NO SI Seguimiento consumo de alcohol
y control
Se confirma Dx de Diabetes?
Glicemia > 100 mg/dl? HbA1c ≥ 6.5% ó
RIAS PTOG ≥ 200 mg/dl a las 2h de
GRCVYM carga de 75g Presenta
comorbilidades? RIAS
SI NO Evento
SI Específic
Glicemia en ayunas entre 100 NO o
Control de las
y 125 mg/dl, utilizar HbA1c o cifras de
PTOG para confirmar HbA1c?
Seguimiento
Confirmación
diagnóstica cifras de
de Diabetes HbA1c
SI
PRESTADOR PRIMARIO Consulta, educación individual grupal
por nutrición
Programa de Prescripción de actividad física
manejo integral Manejo de individualizada para reducir el riesgo
paciente con factores de
riesgo Programa de cesación del consumo
Tratamiento no farmacológico
Diabetes
de tabaco
Reducción del consumo de alcohol

Identificación de
comorbilidades
Mayor de 65
años?
Definir plan de Definir Valoración de
SI NO NO
manejo tratamiento órgano blanco
individualizado farmacológico
Presenta
comorbilidades? SI
RIAS
Evento
Realizar
Específico
valoración Realizar
TFG < 60 ml/h o
funcional integral valoración de
Albuminaria > 300 mg
ERC
Definir metas
terapéuticas NO SI
Sospecha de
RIAS
Nefropatía
diabética? ERC
PRESTADOR PRIMARIO
Valoración Oftalmología PRESTADOR

Retinopatía Diabética Lesión de COMPLEMENTARIO
órgano blanco?
Remitir para Valoración medicina SI
valoración de lesión interna/cardiología
de órgano blanco Cardiopatía isquémica
Valoración medicina
interna/neurología
Neuropatía NO
NO
Seguimiento y
control
Logro de metas Evaluar cambios de EVS

Continua en terapéuticas? NO Evaluar adherencia al Logro de
programa de tratamiento metas
SI Realizar escalonamiento terapéuticas?
atención integral
farmacéutico
SI
EJEMPLO PRÁCTICO
VALORACION INTEGRAL DEL ADULTO RIAS GRUPO DE RIESGO RIAS GRUPO DE DIABETES
RIAS PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR Y METABÓLICO MELLITUS
55 AÑOS
SIN REMISIÓN A TAMIZACIÓN PARA
ANTECEDENTES FINDRISK: 12 REMISIÓN RIAS DIABETES
PROGRAMA DE
GLICEMIA: 105 ALTERACIONES MELLITUS
PESO: 89 Kg CESACIÓN DEL
mg/dl NUTRICIONALES
ALTURA: 1.47 cm TABACO HbA1C o PTOG
FUMADORA
CONSULTA POR MEDICINA GENERAL POR PRIMERA VEZ / CONTROL

EJEMPLO PRÁCTICO Prescripción de actividad física
Tratamiento Remitir a consulta por nutrición y

No dietética
Farmacológico Remitir a Programa de cesación de
consumo de tabaco
HbA1C: 8 % Educación EVS
o Reducción del consumo de alcohol
PTOG: 2H: 212mg/dl
Tratamiento GPC Diabetes Mellitus II
Farmacológico
Confirmación Definir plan de
diagnóstica manejo Detectar Verificar necesidad de estatinas
de Diabetes individualizado comorbilidades
- Riesgo Remitir a RIAS de alteraciones
cardiovascular nutricionales (Obesidad)
Buscar microalbuminuria / creatinuria

- creatinico
Buscar lesión Buscar cardiopatía isquémica:
de órgano EKG/Examen físico
blanco
Buscar neuropatía
Remitir a Oftalmología
SEGUNDA CONSULTA POR MEDICINA GENERAL

Detección temprana E.
3. cardiovasculares y metabólicas:
Herramienta Conoce tu riesgo,

peso saludable
http://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calu
late/estimator/
Evaluación del riesgo cardiovascular
• La estimación del riesgo cardiovascular es el C – NE Recomendación
pilar de la prevención primaria de enfermedad
cardiovascular.
Para los adultos de 40 a 75 años de edad, los médicos deben evaluar de
forma rutinaria los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y calcular el
I-B riesgo de 10 años de ASCVD mediante el uso de las ecuaciones de cohorte
• La estimación del riesgo absoluto de ASCVD a 10 agrupadas (PCE)
años de un individuo permite hacer coincidir la Ila-B

Para los adultos de 20 a 39 años de edad, es razonable evaluar los factores de
riesgo tradicionales de ASCVD al menos cada 4 a 6 años.
intensidad de las intervenciones preventivas con En adultos con riesgo límite (5% a <7,5% de riesgo de ASCVD a 10 años) o
el riesgo absoluto del paciente, para maximizar Ila-B
riesgo intermedio (‡ 7,5% a <20% de riesgo de ASCVD a 10 años), es
razonable utilizar factores adicionales que aumentan el riesgo para guiar las
el beneficio anticipado y minimizar el daño decisiones sobre intervenciones preventivas (p. ej., terapia con estatinas)
potencial por sobretratamiento. En adultos con riesgo intermedio (‡ 7.5% a <20% de riesgo de ASCVD a 10
años) o adultos seleccionados en riesgo límite (5% a <7,5% de riesgo de
Ila-B ASCVD a 10 años), si se toman decisiones basadas en el riesgo para
intervenciones preventivas (p. Ej., tratamiento con estatinas) siguen siendo
inciertos, es razonable medir una puntuación de calcio en las arterias
coronarias para guiar la discusión del riesgo médico-paciente
• Todas las herramientas de estimación del riesgo Para los adultos de 20 a 39 años de edad y para aquellos de 40 a 59 años que
tienen limitaciones inherentes, y las IIb-B tienen <7.5% de riesgo de ASCVD a 10 años, se puede considerar el estimador
de por vida o el riesgo de ASCVD a 30 años
puntuaciones de riesgo basadas en la población
deben interpretarse a la luz de circunstancias
específicas para pacientes individuales.
Factores que aumentan el riesgo cardiovascular
Historia familiar de ASCVD prematura: hombres, edad <55 años; mujeres, edad <65 años
Hipercolesterolemia primaria: LDL-C, 160–189 mg / dL [4.1–4.8 mmol / L]; no HDL-C 190–219 mg / dL [4.9–5.6 mmol / L]
Síndrome metabólico: aumento de la circunferencia de la cintura [según los puntos de corte étnicamente apropiados],
triglicéridos elevados [> 150 mg / dl, sin ayuno], presión arterial elevada, glucosa elevada y cHDL bajo [<40 mg / dl en
hombres; <50 mg / dL en mujeres] son factores; un recuento de 3 hace el diagnóstico
Enfermedad renal crónica: TFGe 15-59 ml / min / 1,73 m2 con o sin albuminuria; no tratado con diálisis o trasplante de
riñón
Afecciones inflamatorias crónicas, como psoriasis, artritis reumatoide, lupus o VIH / SIDA
Historial de menopausia prematura (antes de los 40 años) e historial de afecciones asociadas al embarazo que aumentan el
riesgo de ASCVD posterior, como la preeclampsia
Raza / etnia de alto riesgo: por ejemplo, ascendencia del sur de Asia
Lípidos / biomarcadores: asociados con un mayor riesgo de ASCVD

Manejo de factores
1.Promoción de los de riesgo
MCEVS en los
identificados
entornos, para el
control de factores
Remisión a RIAS
de riesgo.
de evento
específico: HTA –
DM – Alteraciones
2. Identificación nutricionales
de factores de
riesgo
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN

3. Identificación
de riesgo EN SALUD DE GRUPO DE
cardiovascular y
metabólico RIESGO CARDIOVASCULAR Y
Ruta de promoción METABÓLICO
y mantenimiento
4. Canalización
de la salud
de las personas
con riesgo
moderado y alto
Valoración del riesgo cardiovascular y metabólico
RIAS promoción y mantenimiento de la salud
• La detección temprana del riesgo • Se realiza cada cinco (5) años, mediante: • Se realiza cada cinco (5) años, mediante:
cardiovascular y metabólico se realiza cada glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de
cinco (5) años. alta densidad HDL, colesterol de baja alta densidad HDL, colesterol de baja
densidad LDL, colesterol total triglicéridos), densidad LDL, colesterol total triglicéridos),
creatinina, uro análisis. creatinina, uro análisis.
Juventud (18 años a 28 años 11 Adultez (29 años a 59 años, 11

Vejez (60 años y mas)
meses 29 días) meses 29 días)
Pasos para la aplicación de la Herramienta “Conoce Tu Riesgo Peso Saludable”
Paso 1. Formas de aplicación – Demanda Inducida
Detección temprana : Herramienta Conoce Tu riesgo Peso Saludable
OBJETIVO
Establecer en los mayores de 18 años
CONOCE de edad, la probabilidad de padecer
TU diabetes o una enfermedad
cardiovascular en los próximos 10
RIESGO años, además de conocer el nivel de
peso, y realizar la gestión y monitoreo
de dicho riesgo.
Detección temprana del riesgo cardiovascular y metabólico
Herramienta conoce tu riesgo, peso saludable
Monitoreo del riesgo

en salud
Intervención del riesgo
desde las RIA
Identificación
temprana del riesgo
Herramienta conoce tu riesgo, peso saludable
Esta herramienta incorpora 17 preguntas (de instrumentos) que se le hacen a la persona, para luego
a partir de analizar sus respuestas poder establecer:
Probabilidad de ocurrencia de infarto

Probabilidad de ocurrencia de diabetes
agudo de miocardio o ataque
en un periodo de 10 años.
cerebrovascular, en un periodo de 10 años .
Presencia de obesidad abdominal Presencia de sobrepeso u obesidad

Instrumentos utilizados para valorar
el riesgo cardiovascular y metabólico
FINNISH DIABETES Riesgo de diabetes

RISK SCORE Riesgo de pre diabetes
VALIDADAS PARA
HERRAMIENTAS
COLOMBIA
TABLAS DE
PREDICCIÓN DE
RIESGO-OMS Riesgo Cardiovascular
FRAMINGHAN
Sobrepeso/obesidad
IMC, perímetro abdominal
Obesidad abdominal
Finalidad de la identificación del riesgo
- Identificar la presencia de - Conocer el nivel de riesgo - Disminución del riesgo

factores de riesgo de la población cardiovascular y metabólico
- Recibir información sobre - Definir el perfil un - Acceso a terapias

los pasos a seguir y los portafolio de servicios para farmacológicas y no
SISTEMA DE SALUD Y
PERSONAS
SOCIALES
RESULTADOS
servicios requeridos para la población farmacológicas
reducir el riesgo
Pasos para la aplicación de la
4. Herramienta
“Conoce Tu Riesgo Peso
Saludable”
Pasos para la aplicación de la Herramienta
“Conoce Tu Riesgo Peso Saludable”
Paso 1. Ámbitos de aplicación

Paso 2. Entrenamiento técnico para la aplicación de la herramienta
Paso 3. Identificación de la población susceptible
Paso 4. Valoración del riesgo cardiovascular y metabólico
Paso 5. Análisis de la información
Paso 6. Intervenciones para el riesgo identificado
Paso 7. Monitoreo
PASO 1. AMBITOS DE APLICACIÓN
MODALIDAD MODALIDAD DEMANDA

INTRAMURAL EXTRAMURAL INDUCIDA RESPONSABLES
CUMPLIMIENTO
• Consulta externa • Atención • App Conoce tu
domiciliaria riesgo
• Jornadas de salud • Calculadora de
riesgo (web) EAPB
IPS
PASO 2. ENTRENAMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE LA HERRAMIENTA

• Presentaciones de entrenamiento
Anexo 1
• Documento de la OMS con la Tabla de colores para la estratificación

Anexo 2 del Riesgo Cardiovascular
- Todo personal de salud entrenado asistencial o
de salud pública puede realizar la valoración. • Ejercicios de práctica
Anexo 3
- Los documentos técnicos para el
entrenamiento deben ser revisadas y estudiados Anexo • Ficha de resultados
por cada uno de los participantes antes de cada 4
sesión. Anexo • Mensajes según el riesgo para el usuario

5
Anexo • Archivo en Excel para el registro de la información de los tamizados Calculo OMS
6
• Archivo en Excel para el registro de la información de los tamizados Calculo Framinghan

Anexo 7
• Documento Toma correcta de las medidas antropométricas y la tensión arterial

Anexo 8
PASO 3. IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Población Juventud (18 años a 28 años 11 meses 29

días)
afiliada a cargo
de la EPS
Adultez (29 años a 59 años, 11 meses 29
días)
Población a
cargo de atender Vejez (60 años y mas)
en la IPS
PASO 4. VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Y METABÓLICO
S ULTA
CON
Insumo registro de
JORNADAS DE SALUD COMO PUNTOS información
DE TAMIZAJE / DEMANDA INDUCIDA
Una pesa
DOS PERSONAS
1 Profesional de la Un tensiómetro
salud
Una cinta métrica
Un tallímetro
1 Técnico auxiliar en
salud
Un biombo
Ficha para el usuario
Recomendaciones
PASO 5. MANEJO DE LA INFORMACIÓN
1. RECOPILACION Y ALMACENAMIENTO DE DATOS
2. ANALISIS DE DATOS
3. RETROALIMENTACION DE LA INFORMACION
PASO 5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Recopilación y almacenamiento de datos
Manual – Base de Excel
Para la recopilación de los datos se utilizara anexo Manual Base de Excel

Criterios de evaluación
Riesgo Cardiovascular Riesgo de Diabetes IMC
Ries
% go Obesid
ad
muy
alto % Riesgo % Clase
Alto III
Riesgo Alto
Riesgo moderado Obesidad Clase II
Riesgo moderado
Riesgo bajo
Riesgo bajo Obesidad Clase I
Mujeres (grupos de Hombres (grupos de Lugar de trabajo /

Asegurador Ubicación geográfica
edad) edad) estudio
Riesgo Riesgo
IMC Riesgo de Diabetes
Cardiovascular Cardiovascular
Sobrepeso
<10 10 a 12 >12
Bajo peso
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Norm al
Total
clase I
puntos puntos puntos Total
clase III
clase II
< 10% <10%
10- < 20% 10- <20%
20- < 30% 20- <30%
30- < 40% 30- < 40%
Total personas Total personas
tamizadas tamizadas
Riesgo de Índice de masa corporal

Diabetes
<10 10 a
Sobrepeso
Bajo peso
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Total
Normal
puntos 12
clase I
clase III
clase II
puntos
<10 puntos
10-12 puntos
>12 puntos
Total de personas
tamizadas
Riesgo de Diabetes Índice de masa corporal Obesidad

Abdominal
Sobrepeso
Bajo peso
Obesidad
Normal
<10 10-12 >12 Si No
<10% x
10-20% x
20-30% x
30-40% x x
Retroalimentación de la información
IPS ENTIDAD TERRITORIAL EPS

• Recolección de los datos primarios • Seguimiento a la EPS para cumplimiento • Análisis de datos para priorizar población a
• Análisis de datos para priorizar población a implementación RIA de P y M y de Grupo intervenir de acuerdo a lo establecido en las
intervenir de acuerdo a lo establecido en las de riesgo. RIAS
RIAS • Coordinar acciones poblacionales y
colectivas según resultados y RIAs con
EPS, IPS, Sociedad civil y otros actores.
I N F O R M A C I Ó N
PASO 6. INTERVENCIÓN DEL RIESGO IDENTIFICADO
Intervenciones basadas en la evidencia incluidas en la RIAS de Promoción y mantenimiento de la salud y la

RIAS de grupo de riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, relacionadas con:
Promoción de la alimentación Reducción en la exposición a

Promoción de la actividad física Tratamiento farmacológico
saludable tabaco y alcohol
PASO 6. INTERVENCIÓN DEL RIESGO IDENTIFICADO
150 minutos de actividad física moderada a la semana / 10.000 pasos diarios.

Reducción en el perímetro abdominal-Reducción en el Índice de Masa Corporal
RESULTADOS SOBRE LA POBLACION
Suspender exposición a productos derivados del tabaco

Disminuir el consumo nocivo de alcohol
Consumo de cinco porciones de frutas o verduras, disminuir sal, bebidas azucaradas y grasas saturadas.
Glicemia basal < 100 mg/dl - TA< 140/90 mm Hg

LDL<130 mg/dl - HbA1< 7% en diabéticos
PASO 7. MONITOREO
Se utilizarán los indicadores establecidos en la RIA de

promoción y mantenimiento de la salud. Es de anotar
que aún se están gestionando todas las fuentes de
información para hacer el seguimiento de todos los
indicadores definidos, pero la institución puede utilizar
otros indicadores que le permitan ver resultados
intermedios, de resultado o incluso de proceso.

 Proporción de personas con tamizaje de
riesgo cardiovascular y metabólico
 Proporción de personas clasificadas según
riesgo cardiovascular.
Herramientas para la identificación del riesgo cardiovascular y
de diabetes
• Riesgo de
diabetes
• Riesgo de pre TABLAS DE

diabetes FINNISH
PREDICCIÓN
DIABETES RISK
DE RIESGO-
SCORE
OMS
• Riesgo
Cardiovascular
IMC, perímetro
• Sobrepeso/ FRAMINGHAN
abdominal
obesidad
• Obesidad
abdominal
Herramienta para
01. identificar sobrepeso y
obesidad
Herramienta para identificar sobrepeso y obesidad
EJEMPLO
Peso: 94 kg
Talla: 1,65 mt
IMC = 94 / (1,65 X 1,65)

IMC = 94 / 2,72
IMC = 34,5
Herramienta para
identificar riesgo de
02. diabetes – Finnish
diabetes Risk Score
Herramienta para identificar riesgo de diabetes Finnish
diabetes Risk Score
EJEMPLO 1
Hombre de 42 años que trabaja
en el sector salud, peso 86 Kg,
talla 1,80 mt, perímetro
abdominal 96 cm
diabetes Risk Score
1. Edad (años): Escala 2. Índice de masa corporal Escala
Menos de 45 años 0 Menor de 25 kg/m2 0 1
0
45-54 años 2
3 puntos Entre 25-30 kg/m2 1 punto
55-64 años
Más de 64 años 4 Mayor de 30 kg/m2 3
3. Perímetro de cintura medido por 4. ¿Realiza diariamente al menos

debajo de las costillas (cm) 30 minutos de actividad física, en
Hombres Mujeres 4 el trabajo y/o en el tiempo libre? 2
Menos de 90 puntos puntos
Menos de 94 cm 0 No 2
cm
94 cm o más Si 0
90 cm o más 4
diabetes Risk Score
5. ¿Con qué frecuencia come 6. ¿Toma medicación para la
verduras o frutas? 1 hipertensión regularmente? 0
No todos los días 1 punto No 0 puntos
Todos los días 0 Si 2
7. ¿Le han encontrado alguna vez 8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes

valores de glucosa altos (Ej. en un (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus
control médico, durante una 0 familiares allegados u otros 5
enfermedad, durante el embarazo)?: puntos parientes? puntos
No 0 No 0
Si 5 Sí: abuelos, tía, tío, primo
hermano (no padres, hermanos 3
o hijos)
Sí: padres, hermanos o hijos 5
diabetes Risk Score
PUNTAJE MENSAJE
Variable Puntaje
Usted tiene un riesgo alto de tener diabetes y prediabetes. Sugerimos que usted pida Edad 0
> 12 puntos
una cita a su EPS o su médico para que le realice una prueba de glicemia en ayuno y,
IMC 1
reciba consejo sobre cómo cambiar sus hábitos de vida para mejorar su salud.
Perímetro abdominal 4
Actividad Física 2
Usted tiene un riesgo moderado de tener diabetes y prediabetes. Sugerimos que Frutas/Verduras 1
considere aumentar su actividad física, mejorar sus hábitos de alimentación y prestar Medicación HTA 0
10-12 puntos atención a su peso, para prevenir el desarrollo de diabetes. Los cambios en su estilo de
vida pueden prevenir completamente la diabetes o al menos retrasar su inicio hasta Glucosa alta
0
edades ya muy avanzadas. previamente
Diabetes familiares 5
Total 13
¡Felicitaciones! Usted tiene un riesgo bajo para desarrollar diabetes. Le sugerimos que
<10 controle su peso regularmente, consuma frutas y verduras diariamente y practique al
menos 30 minutos de actividad física con intensidad moderada por día, para así
mantener y mejorar su salud.
diabetes Risk Score
EJEMPLO 2
Mujer de 54 años, ama de casa,
peso 75 Kg, talla 1,60 mt,
perímetro abdominal 84 cm
diabetes Risk Score
1. Edad (años): Escala 2. Índice de masa corporal Escala
Menos de 45 años 0 Menor de 25 kg/m2 0 1
2
45-54 años 2
3 puntos Entre 25-30 kg/m2 1 punto
55-64 años
Más de 64 años 4 Mayor de 30 kg/m2 3
3. Perímetro de cintura medido por 4. ¿Realiza diariamente al menos

debajo de las costillas (cm) 30 minutos de actividad física, en
Hombres Mujeres 0 el trabajo y/o en el tiempo libre? 2
Menos de 90 puntos puntos
Menos de 94 cm 0 No 2
cm
94 cm o más Si 0
90 cm o más 4
diabetes Risk Score
5. ¿Con qué frecuencia come 6. ¿Toma medicación para la
verduras o frutas? 1 hipertensión regularmente? 2
No todos los días 1 punto No 0 puntos
Todos los días 0 Si 2
7. ¿Le han encontrado alguna vez 8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes

valores de glucosa altos (Ej. en un (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus
control médico, durante una 0 familiares allegados u otros 3
enfermedad, durante el embarazo)?: puntos parientes? puntos
No 0 No 0
Si 5 Sí: abuelos, tía, tío, primo
hermano (no padres, hermanos 3
o hijos)
Sí: padres, hermanos o hijos 5
diabetes Risk Score
PUNTAJE MENSAJE
Variable Puntaje
Edad 2
> 12 puntos
Usted tiene un riesgo alto de tener diabetes y prediabetes. Sugerimos que usted pida
IMC 1
una cita a su EPS o su médico para que le realice una prueba de glicemia en ayuno y,
reciba consejo sobre cómo cambiar sus hábitos de vida para mejorar su salud. Perímetro abdominal 0
Actividad Física 2
Usted tiene un riesgo moderado de tener diabetes y prediabetes. Sugerimos que Frutas/Verduras 1
considere aumentar su actividad física, mejorar sus hábitos de alimentación y prestar Medicación HTA 2
10-12 puntos atención a su peso, para prevenir el desarrollo de diabetes. Los cambios en su estilo de
vida pueden prevenir completamente la diabetes o al menos retrasar su inicio hasta Glucosa alta
0
edades ya muy avanzadas. previamente
Diabetes familiares 3
Total 11
¡Felicitaciones! Usted tiene un riesgo bajo para desarrollar diabetes. Le sugerimos que
<10 controle su peso regularmente, consuma frutas y verduras diariamente y practique al
menos 30 minutos de actividad física con intensidad moderada por día, para así
mantener y mejorar su salud.
Herramienta para
identificar riesgo
03. cardiovascular – Tablas de
estratificación de riesgo
de la OMS
Herramienta para identificar riesgo cardiovascular Tablas de
estratificación de riesgo de la OMS
bit.ly/cdhtrcv
EJEMPLO 1
ñ o s , d ia b é t ic a d e s de
Mujer de 55 a ra d e c inco
o s , f u m a d o
hace 10 añ s ió n a r t e rial
d ía y , t en
cigarrillos al
140/100
Herramienta para identificar riesgo cardiovascular
Tablas de estratificación de riesgo de la OMS
RIESGO BAJO RIESGO RIESGO ALTO RIESGO MUY RIESGO

<10% MODERADO 10 - < 20 - < 30 % ALTO 30 - < 40% EXTREMADA.
20% ALTO
Por estar en esta Usted tiene un
categoría, usted Usted tiene un riesgo alto de sufrir Usted tiene un Mayor de 40%
tiene un riesgo riesgo moderado un infarto o una riesgo muy alto Usted tiene un
bajo, lo cual no de sufrir un infarto o trombosis en los de sufrir un infarto o riesgo
significa “ausencia una trombosis en próximos 10 años. una trombosis en extremadamente
de riesgo”. Lo los próximos 10 los próximos 10 alto de sufrir un
años. Recomendamos
importante es monitorear su perfil años. infarto o una
asumir y mantener Recomendamos de riesgo cada seis Recomendamos trombosis en los
hábitos y estilos de monitorear su perfil (6) meses, acudir a monitorear su perfil próximos 10 años.
vida saludables de riesgo cada año, control médico para de riesgo cada tres Recomendamos
para evitar que con acudir a control recibir orientación y meses para recibir monitorear su perfil
el transcurrir de los médico para recibir asumir hábitos y orientación y asumir de riesgo cada tres
años usted pueda orientación y asumir estilos de vida hábitos y estilos de meses para recibir
sufrir un infarto o hábitos y estilos de saludables. vida saludables. orientación y asumir
una trombosis vida saludables. hábitos y estilos de
vida saludables.
EJEMPLO 2
Hombre de 62 años, fumador de dos paquetes de cigarrillos
al día y, tensión arterial 160/100.
RIESGO BAJO RIESGO RIESGO ALTO RIESGO MUY RIESGO

<10% MODERADO 10 - < 20 - < 30 % ALTO 30 - < 40% EXTREMADA.
20% ALTO
Por estar en esta Usted tiene un
categoría, usted Usted tiene un riesgo alto de sufrir Usted tiene un Mayor de 40%
tiene un riesgo riesgo moderado un infarto o una riesgo muy alto Usted tiene un
bajo, lo cual no de sufrir un infarto o trombosis en los de sufrir un infarto o riesgo
significa “ausencia una trombosis en próximos 10 años. una trombosis en extremadamente
de riesgo”. Lo los próximos 10 los próximos 10 alto de sufrir un
años. Recomendamos
importante es monitorear su perfil años. infarto o una
asumir y mantener Recomendamos de riesgo cada seis Recomendamos trombosis en los
hábitos y estilos de monitorear su perfil (6) meses, acudir a monitorear su perfil próximos 10 años.
vida saludables de riesgo cada año, control médico para de riesgo cada tres Recomendamos
para evitar que con acudir a control recibir orientación y meses para recibir monitorear su perfil
el transcurrir de los médico para recibir asumir hábitos y orientación y asumir de riesgo cada tres
años usted pueda orientación y asumir estilos de vida hábitos y estilos de meses para recibir
sufrir un infarto o hábitos y estilos de saludables. vida saludables. orientación y asumir
una trombosis vida saludables. hábitos y estilos de
vida saludables.
04. Herramienta para identificar riesgo
cardiovascular – Framinghan
Framinghan
Ejemplo 1
Hombre de 42 años, con valores de colesterol de 215 mg/dl, fumador de 10 cigarrillos al día, con valores de colesterol
HDL de 34 mg/dl, con cifras de tensión arterial de 142/90 y que recibe tratamiento farmacológico con captopril.
EDAD PUNTOS
PUNTOS POR GRUPO DE EDAD
20-34 -9 Colesterol
35-39 -4 total (mg/dl) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
40-44 0 <160 0 0 0 0 0
45-49 3 160-199 4 3 2 1 0
0 puntos
50-54 6 200-239 7 5 3 1 0
55-59 8 240-279 9 6 4 2 1
60-64 10 >280 11 8 5 3 1
65-69 11
70-74 12
75-79 13 5 puntos
Framinghan
FUMA
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
NO Fumador 0 0 0 0 0 5 puntos
Fumador 8 5 3 1 1
Presión arterial Sin Con

HDL (mg/dl) Puntos sistólica tratamiento tratamiento
>60 -1 <120 0 0
50-59 0 2 puntos 120-129 0 1 2 puntos
40-49 1 130-139 1 2
<40 2 140-159 1 2
>160 2 3
Riesgo a los 10
Puntaje total
años en (%) Herramienta para identificar riesgo
<0 <1
0 1 cardiovascular – Framinghan
1 1
2 1
3 1
4 1
Variable Puntaje
5 2
6 2
14 puntos Edad 0
7 3 corresponden Colesterol total 5
Consumo de cigarrillo 5
8 4 a un riesgo del
9 5 HDL 2
10 6
16% Tensión arterial 2
11 8 Total 14
12 10
13 12
14 16
15 20
16 25
>17 >30
Framinghan
14 puntos corresponden a un riesgo del 16%. Se debe multiplicar el % con el factor de
corrección
FACTOR DE 12% es el riesgo que tiene de sufrir una enfermedad

CORRECION cardiovascular en los próximos 10 años
COLOMBIA 0,75
16 X 0,75 = 12
Framinghan
Ejemplo 2
Mujer de 52 años, con valores de colesterol de 185 mg/dl, con valores de colesterol HDL de 58 mg/dl, con cifras de
tensión arterial de 120/90.
EDAD PUNTOS
20 - 34 -7 Colesterol
35 - 39 -3 total (mg/dl) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
40 - 44 0 <160 0 0 0 0 0
45 - 49 3 160-199 4 3 2 1 1
6 puntos
50 - 54 6 200-239 8 6 4 2 1
55 - 59 8 240-279 11 8 5 3 2
60 - 64 10 >280 13 10 7 4 2
65 - 69 12
70 - 74 14
75 - 79 16 2 puntos
Framinghan
FUMA
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
NO Fumador 0 0 0 0 0 0 puntos
Fumador 9 7 4 2 1
Presión arterial Sin Con

HDL (mg/dl) Puntos sistólica tratamiento tratamiento
>60 -1 <120 0 0
50-59 0 0 puntos 120-129 1 3 1 punto
40-49 1 130-139 2 4
<40 2 140-159 3 5
>160 4 6
Riesgo a los 10
Puntaje total
años en (%) Herramienta para identificar riesgo
<9
9
<1
1 cardiovascular – Framinghan
10 1
11 1
12 1
13 2
Variable Puntaje
14 2
9 puntos Edad 6
15 3
16 4 corresponden Colesterol total 2
Consumo de cigarrillo 0
17 5 a un riesgo del
18 6 HDL 0
19
1% Tensión arterial 1
8
20 11 Total 9
21 14
22 17
23 22
24 27
> = 25 30
Framinghan
9 puntos corresponden a un riesgo del 1%. Se debe multiplicar el % con el factor de
corrección
FACTOR DE 0,7% es el riesgo que tiene de sufrir una enfermedad

CORRECION cardiovascular en los próximos 10 años
COLOMBIA 0,75
1 X 0,75 = 0,7
Variables requeridas para la
05. identificación de riesgo
cardiovascular y diabetes
Variables requeridas para la identificación de riesgo
1. Fecha de nacimiento día/mes/año
Masculino
2. Sexo
Femenino
3. Cedula de ciudadanía
4. Peso (kg) Registre el valor encontrado
5. Estatura (cm) Registre el valor encontrado
6. Perímetro abdominal Registre el valor encontrado
¿Realiza diariamente al menos 30 minutos de actividad física, en el Si
7. trabajo y/o en el tiempo libre? No
Todos los días
8. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:
No todos los días
No
9. ¿Toma medicamentos para la hipertensión?:
Si
¿Le han encontrado alguna vez valores de azúcar altos (Ej. en un control No
10. médico, durante una enfermedad, durante el embarazo)? Si
No
¿Se le ha diagnosticado diabetes a alguno de sus familiares Si: abuelos, tío, tía, primo hermano
11.
allegados u otros parientes?
Si: padres, hermanos o hijos
Si
12. ¿Usted es diabético?
No
¿Tiene el dato del Colesterol total? (si no cuenta con este dato no SI
13.
se preocupe continúe diligenciando el formulario) No
14. Anote el valor del Colesterol total (Valor en miligramos/decilitro) Registre el Valor
Si: Valor
15. Colesterol HDL
No
¿Usted consume algún producto derivado del tabaco? (cigarrillo, Si
16.
puro, pipa, tabaco en polvo, tabaco para mascar) No
17. Tensión arterial Registre el valor encontrado
Datos personales 1 2 3
Preguntas para determinar bajo peso,
sobrepeso, obesidad u obesidad 4 5 6
abdominal
Preguntas para calcular riesgo de 1
1 4 5 6 7 8 9 10
prediabetes/diabetes 1
Preguntas para determinar riesgo
1 2 12 13 14 16 17
cardiovascular con Herramienta OMS
Preguntas para determinar riesgo
1
cardiovascular con Herramienta 1 2 3 9 10 13 14 16 17
5
Framinghan
Para llevar a casa…
1. Para prevenir la ECV… promover estilos de vida saludables.
2. Los médicos debemos evaluar los factores sociales que afectan a un

individuo para ayudar a tomar decisiones en su tratamiento.
3. En adultos (40 y 75 años) realizar una estimación de riesgo para ECV a

10 años estableciendo un análisis médico-paciente, antes de inicio de
terapia farmacológica evaluando otros factores que conlleven a
aumento de este riesgo, para tomar decisiones preventivas en pacientes
seleccionados.
4. Dieta saludable (vegetales, frutas, nueces, granos enteros, proteínas magras vegetales o
animales y pescado, minimizando las grasas trans, carnes procesadas, azucares refinados y
bebidas azucaradas). En sobrepeso y obesidad restricción
5. Al menos 150 minutos/semana de actividad física moderada o 75 minutos/s de actividad

vigorosa.
6. En adultos con DM: cambios en el estilo de vida + mejoría de hábitos dietarios y actividad
física + metformina como primera línea de manejo o inhibidores del co-transportador
sodio-glucosa tipo 2 (iSLGT2) o de agonistas del receptor de GLP-1.
7. Cesación tabaco y derivados

8. Aspirina < frecuencia de uso en prevención primaria ECV por falta de beneficio. A
dosis bajas en alto riesgo de ECV y si no hay control de otros factores de riesgo y si riesgo
de sangrado es bajo
9. Estatinas como primera línea de tratamiento en prevención primaria de ECV con LDL-c
(≥190 mg/dl), en DM, adultos de 40 a 75 años y cuando el riesgo de ECV sea suficiente
después de un análisis.
10. Intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para todos los adultos con HTA 1
+ RCV a 10 años ≥ 10% y para HTA 2. Meta <130/80 mmHg.

Cardiologia Preventiva 202310

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CARDIOLOGÍA PREVENTIVA

Luz Ximena Martínez Contreras MD-ND

OMS, Boletín informativo 4 de mayo de 2018

Casi el 80% de las muertes por ENT

Alrededor de 1/4 de la mortalidad

J Am Coll Cardiol 2008;52:1817–25

79,77 80,03 80,07 80,84

44,05 41,42 40,05 43,46

ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL CORAZÓN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

EPIDEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Fuente: Cubos-SISPRO-Abril 2020

Fuente: CUBOS-SISPRO-EEVV- MSPS-DANE 2018

Biología humana 27 % 6.9 %

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention

• Cesación del tabaquismo ……………..… 60%

• ASA en prevención secundaria de ECV.. 25%

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of

• Grasas trans y saturadas aumento riesgo de

• NHANES (National Health and Nutrition

The PREvención con DIeta MEDiterránean (PREDIMED)

J Am Clin Cardiol 2014

Boston University Medical Center/ Dpto Med Interna

• Existe una relación constante, fuerte e inversa entre la dosis y la

• Todos los adultos deben realizar al menos 150 minutos por

• La pérdida de peso clínicamente significativa

• Se recomienda aumentar la actividad física,

• La adiposidad central, capturada mediante el uso de la

• Un patrón dietético saludable para el corazón es

• Metformina disminuye la producción de glucosa

• Beneficio absoluto de reducir el cLDL depende del riesgo absoluto de EA y la

Colesterol total–cHDL=colesterol no HDL

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease

 La evaluación de la placa aterosclérotica (carótida o femoral) con ultrasonografía debe considerarse

 No se recomienda la terapia con estatinas en mujeres premenopaúsicas diabéticas que consideren

Pacientes con riesgo moderado considerar LDL <100 mg/dl.

Pacientes con bajo riesgo considerar LDL <116 mg/dl.

 La recomendación de usar un inhibidor de la PCSK9 en pacientes de muy alto riesgo para

 Es importante diferenciar entre la miopatía por estatinas y los síntomas

La intervención no farmacológica es la terapia preferida

• Los metaanálisis y las revisiones sistemáticas de

• En DM2, un objetivo de PA de 133/76 mm Hg

Tabaco 7 en fumadores, la mitad de ellas por EA.

 Un fumador de por vida tiene un 50% de

 El RCV de los fumadores >50 años es 5 veces

 El tabaquismo de larga duración es más

 En el mundo, justo tras la PAS alta, el

 El tabaquismo pasivo se asocia con >RCV.

• El humo de segunda mano es una causa de ASCVD y accidente

• Los sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS),

También se han informado arritmias e

• Los consumidores de tabaco tienen más probabilidades de dejar

• El tabaquismo sigue siendo un factor de riesgo fuerte e

• Para equilibrar los beneficios y los riesgos, las

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