APENDICITIS AGUDA Colon Transverso

Forma parte del ciego

Tubo de 10 cm. De largo
estructura similar a la del
ilen

Ciego

Se llena de alimento y se vaca

regularmente en forma incompleta.
Su luz es muy pequea que puede
obstruirse. Es susceptible a
infectarse
Apndice : Por un
extremo est cerrado
y por el otro se abre
al ciego directamente
a la vlvula ileocecal
Mecanismo Causal: Aceptado Actualmente: Fenmenos
obstructivos de la luz Apendicular (mecanismo fisiopatolgico
bsico).
Objetivo: Que el estudiante y el profesional de salud en el nivel
primario se encuentre en capacidad de diagnosticar, referir y manejar
al paciente.

Apendicitis : Es una enfermedad de colon, especficamente

el apndice vermiforme.
- Causa ms comn de peritonitis y abdomen agudo.
- Frecuencia entre 2 y 3 dcada de vida.

- 15% de apendicitis tiene complicaciones post operatorio.

Esta cifra es casi del 35 % en quienes hay perforacin y
peritonitis localizada y el 70% cuando es generalizada.
La mortalidad total vara
del 0.18 1.6% debido a
factores relacionados con
la operacin , la edad y
la perforacin,

En mayores de 60 aos
vara de 6.4 14% por
complicaiones spticas y
no spticas.

Algunos autores refieren

que la perforacin es
ms frecuente en la
lactancia y en los
ancianos.

En promedio el 7% de la
poblacin la sufre en
cualquier momento de su
vida un apendicitis.
 Se ubica medialmente en
direccin a la vlvula
ileocecal, hasta llegar a la
posicin que tiene en el
adulto, regin posterointerna
del ciego, a 2,5 cm por debajo de
la vlvula ileocecal.

Este punto de origen siempre es

constante, no as su cuerpo y punta
que pueden ser mviles, segn
Wakeley:

Retrocecal fija o libre en un

65,28%, Plvica en 31,01%,
Subcecal en 2,26%,

Preileal en 1% y retroileal en
0,4%
El apndice cecal tambin se puede
localizar en el lado izquierdo, lo
cual puede ocurrir en 4 casos:

Situs inverso viscerum, mal rotacin

intestinal, ciego migratorio o mvil
y apndice cecal extremadamente
largo que pasa la lnea media.
Se puede ubicar en el epigastrio o
por debajo del lbulo derecho del
hgado

En un trabajo de inv. las posiciones del

apndice fueron:
plvica en 125 pacientes (63,4%),
retrocecal en 65 (33%), subcecal
en 01 (3%) y en el lado izquierdo en
uno (0,5%), este ltimo por tener un
ciego libre.
ETIOLOGIA: Se inicia por dos
factores importantes:
INFLAMACION, INFECCION Y
OBSTRUCCION O TORSION

ADULTOS:
Obstruccin de la luz apendicular
por presencia de cuerpos extraos:
oxiuros, scaris, amebas,
Divertculos cncer, acodaduras
o torsiones, procesos
inflamatorios.

NIO: Hiperplasia del sistema

fagoctico mononuclear del
apndice cecal.
 PATOGENIA:

obstruccin : scaris, invasin de grmenes La infeccin es un

cicatrices, hiperplasia que normalmente elemento constante:
de los folculos habitan en la luz E. coli y estreptococo
linfticos o carcinoides intestinal. no hemoltico

fecalito que puede

Implantarse en el
segmento estrecho
de la luz

lesin de la mucosa ulceraciones de la mucosa,

e invasin de aflujo leucocitario y
grmenes. hemorragia.
FISIOPATOLOGIA
Material retenido se endurece :
fecalito : implantarse en el
segmento estrecho de la luz
lesin de la mucosa e
invasin de grmenes:

Ulceraciones de la mucosa, edema, hiperemia, aflujo leucocitario y

hemorragia local/generalizada : acumulacin de exudado
inflamatorio no purulento en la parte distal de la apndice :
presin intraluminal : Obstruye el retorno venoso. A dems por
accin simultnea de toxinas de los grmenes y los procesos
vasculares : gangrena y perforacin : PERITONITIS
 Formas diversas fases, dependiendo de
los elementos patognicos y
del momento de la extirpacin
quirrgica del rgano.

Apendicitis aguda simple : erosin

superficial, con eliminacin de clulas
epiteliales de la superficie mucosa,
destruccin focal superficial de la
lmina propia y exudado de fibrina
y polinucleares. Hay una peritonitis
fibrino-leucocitaria leve.
Apendicitis flegmonosa. El exudado
polinuclear se extiende difusamente.
en los intersticios de todo el espesor
y en todo el permetro del rgano.
La serosa presenta una inflamacin
fibrinopurulenta.
Apendicitis lcero-flegmonosa.
Se desprenden zonas reblandecidas
de mucosa y parte de la submucosa
subyacente.

Apendicitis apostematosa. Tiene focos

supurados intraparietales, que pueden
abrirse hacia el lumen o hacia el
peritoneo.

Apendicitis gangrenosa: (gangrena apendicular).

Es consecutiva a obstruccin arterial por distensin
o por tromboflebitis sptica de vasos mesoapendiculares.
 La anatoma patolgica
fase ms avanzada
Aumenta la exudacin formacin grandes reas de ulceracin
neutrfila en la pared con
polimorfonucleares en la
muscularis y formacin de
Una capa fibrinopurulenta
en la serosa
(A. Aguda Supurada)
La membrana rojiza,
Refleja glandular, infectada
(A. aguda incipiente)
Progresa la reaccin inflamatoria
hemorrgica-verdosa en la mucosa
y necrosis gangrenosa,
verde negruzca en toda
la pared, lo cual antecede a la
ruptura (A. Aguda Gangrenosa)
Clasificacin antomo patolgica:

1. Apendicitis simple o catarral: con edema y

congestin de la mucosa.
2. Apendicitis flemosa: Cuando el proceso
evoluciona, aparecen erosiones y exudados que
pueden hacerse hemorrgicos.
3. Apendicitis gangrenosa: Cuando se extiende la
necrosis : PERFORACION DEL FONDO DEL
SACO ABSCESO O PLASTRON
APENDICULAR.
PLASTRON APENDICULAR:

Vsceras vecinas alteran los efectos de la perforacin por

bloqueo de las adherencias de asas intestinales y del epipln
mayor por lo que limitan la propagacin de la infeccin
un cuadro de plastrn apendicular, absceso Apendicular.
PLASTRON APENDICULAR:

DEFINICION:

Cuando la apndice agudamente inflamada se perfora

antes de haberse formado las adherencias, el pus,
materias fecales y grmenes vierten en la cavidad
peritoneal.
 CUADRO
CLINICO:

Visceral peri umbilical

(Depende de la sinapsis que
hacen las vas aferentes en los
ganglios simpticos intra
abdominales:
El apndice embriolgicamente
proviene del intestino medio, la
sinapsis inicia en el ganglio Unin del tercio medio con el
celico. tercio inferior de una lnea
trazada del ombligo a la espina
iliaca antero superior
 Tiene que ver no la velocidad de
estiramiento. Ms rpido, ms dolor
DOLOR agudo.

Asociado, anoxia ( 1 : 95 % de los

Isquemia, inflamacin : casos) , inflamacin y estiramiento
Causas importantes del del msculo liso y de las cpsulas de
dolor abdominal los rganos.

Adems de causar edema y

estiramiento reducen el umbral
Esta situacin se presenta en
doloroso por liberacin de
apendicitis denominada:
sustancias locales: serotonina,
Sindrome del Asa Cerrada
histamina y prostaglandinas.
Sindrome del Asa Cerrada:

Obstruccin de la luz del apndice, con aumento de la

presin intraluminal: Por compresin del tejido vecino,
capilares linfticos y venosos : Bloqueo de la
Circulacin de Retorno : Aumento del edema y de la
presin hidrosttica del tejido : Detencin de la
circulacin capilar arterial : Hipperfusin venosa e
hipoxia : Libweracin de metabolitos ( cido lctico) y
sustancias vaso activas.
Localizacin del Dolor: Posicin Anatmica

A. Retrocecal: en
A. Pelviana. flanco y espalda, e
A. Paraclico:
Dolor supra pbico irradiado al testculo/
vulva, labios mayores
(litiasis)
A. Medio
A. Meso Celiaco o Inguinal:
Ileal: Dolor
testicular y urter
PUNTO DE SENSIBILIDAD.
En especial sobre el cuadrante inferior derecho del
abdomen.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar o al toser y

el paciente puede preferir permanecer quieto, ya que los
movimientos bruscos sbitos o choques pueden causar
dolor.

El dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con

suavidad en el rea adolorida y luego se suelta
sbitamente. La palpacin del abdomen puede causar
espasmo de los msculos abdominales si se presenta una
peritonitis. La exploracin rectal puede identificar dolor
plvico/abdominal localizado en el lado derecho del
cuerpo.
 Signos y exmenes :

1. Signos de irritacin peritoneal: Sensibilidad abdominal de rebote:

a) Signo de BLUMBERG: PUNTO DE MACBURNEY: dolor

mximo localizado a 3 3.5cm. de la espina iliaca anterosuperior.
Consiste en presionar profunda y paulatinamente una zona del
abdomen no enfermo, (CID) luego retirar repentinamente, es (+) si
aparece dolr intenso en la zona no enferma. Debe dejarse para el
final del examen.

b) Signo de PSOAS: Es positivo cuando: Paciente en posicin decbito

lateral izquierdo: Pierna derecha en flexin, aumenta el dolor por
extensin pasiva de la articulacin derecha : estira miento del
msculo ileopsoas (examinador extiende lentamente).
 Signo de ROVSING: al presionar el CII hay dolor en el
lado contralateral o Dolor en fosa iliaca derecha al
presionar la fosa iliaca Izquierda. Debido a irritacin
peritoneal.

Signo del OBTURADOR: Dolor del aductor; dolor

producido por la rotacin interna pasiva del msculo
flexionado : Paciente en decbito supino : Es (+) si hay
dolor en hipogastrio.

Hiperestesia cutnea, hiperalgesia, : T10, T4, T2

2. Signos de Defensa muscular:

S. de Summer:

S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial

cuando se palpa la F.I.D.
Sensacin de una masa palpable
 En la exploracin (que es un criterio
diagnstico fundamental, si no el ms
importante) lo caracterstico es el dolor a la
palpacin del rea apendicular con
aparicin de defensa muscular
inicialmente derecha y luego generalizada
(riesgo de peritonitis). La irritacin del
peritoneo es otro dato importante.
DOLOR ABDOMINAL:
Puede comenzar en el epigastrio y luego
convertirse en un dolor agudo localizado.

-Puede desplazarse del rea epigstrica y hacerse ms

intenso en el lado derecho del abdomen (presentacin
"tpica");

-Puede ser vago inicialmente, pero se vuelve cada vez ms

intenso Dolor: Inicialmente en el mesogastrio.

Cuando el peritoneo del apndice se inflama, el Dolor tras

unas horas se desplaza o se localiza habitualmente en la
fosa iliaca derecha :
Sntomas posteriores o juntos

* Nuseas y vmitos
* Diarrea o constipacin
* Falta de apetito
* Febrcola 38.5 . Aumento del pulso
* Cefalea , decaimiento.
* Defensa muscular y sensacin de masa
* Dificultad para caminar,

DIAGNOSTICO: Se basa en la exploracin clnica

Anlisis de Lx. : Leucocitosis ( 80%) : 11 -13 clulas/ml. Con
predomino de: NEUTROFILOS: 75% y clulas jvenes
(cayados).
Anlisis de orina: Bacteriuria (+) - Infeccin urinaria
 RESUMEN:
El 50% de los pacientes presentan la clsica
secuencia visceral somtica
A) Primera Fase : VISCERAL O PRODROMICA:
- Dolor, epigstrico, visceral difuso, persistente,
continuo.
- Anorexia, nuseas, vmitos, fiebre ( 37.2 a 38 C.)
B) Segunda Fase: Somtica:
Se inicia al cabo de 4 6 hr., dolor en el CID en el
100% de los casos, es de gran intensidad, definido,
irradiado al testculo, debido al contacto del apndice
con las terminaciones nerviosas del peritoneo. Se
acentua con la tos y el movimiento.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Litiasis uretral
Clico menstrual
Quiste ovrico
Salpingitis
Embarazo ectpico
Infeccin urinaria
Ovulacin
 COMPLICACIONES:

Perforacin
Peritonitis
Abdomen agudo
Dolor agudo formndose un plastrn apendicular
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

1. Pre -Operatorio:
- Reposo en cama
- Valoracin del Paciente: Intensidad y localizacin
del dolor.
- Tener cuidado de Adm. Antiespasmdico o
analgsico.
- Adm. De lquidos y electrolitos.
- Adm. De antibiticos para prevencin
- Signos vitales : T Cada hra.
- NPO Hasta llegar al diagnstico
- Sntomas asociados (nuseas y vmitos)
- Ciclo menstrual tres das antes
- Ausencia de sntomas urinarios
- Ausencia de actividad sexual en los ltimos dos meses
- Ausencia de signos ginecolgicos

MANEJO DE LA EMERGENCIA:

En Casa: Familia : observar al paciente

Colocar en reposo
No ofrecer lquidos orales: menos si hay
vmitos
No dar analgsicos
SI EL DOLOR PERSISTE POR MAS DE UNA
HORA CON TENDENCIA A AUMENTAR :
TRASLADAR A UN C.S. / HOSPITAL
En C.S./Hospital:
Recepcin: toma de S.V. y muestras para Lx. e iniciar
hidratacin parenteral con lactato ringer y/o Cl Na.
9/oo

Tto. Quirrgico. Est indicado cuando est remitiendo

los sntomas o existe una masa en fosa iliaca (plastrn) y
no hay S. S. de toxicidad.
Continua el Tto. con antibiticos: penicilina cristalina
aminiglucsido o cefalosporina por 10 das luego de 6
u 8 sem. : apendisectoma.
Educacin a Familia y Comunitaria:

Todo dolor abdominal que no ceda espontneamente en

el trmino de una hra. Implica evaluacin mdica.

No adm antiespasmdico : enmascara el cuadro y

retardan su Dxco.

Si se llegara adm y el dolor reaparece: urgente

evaluacin

La F asociada a dolor abdominal : cuadro infeccioso

que requiere manejo mdico.