Escuela de Medicina

Trastornos del Espectro

Autista en Población Adulta:
Modelo de Atención

Sebastián Robert B.
Diciembre 2017

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¿Qué es?

Comunicación Interacciones Conducta

alterada sociales restringida

Inicio en la Discapacidad
infancia crónica
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Historia

1. Apreciable perturbación en la
reciprocidad social, con
tendencia al aislamiento,
retraimiento o soledad
2. Notoria alteración de las
capacidades comunicativas,
profunda inhibición o ausencia
de lenguaje (tanto expresivo
como comprensivo)
3. Repertorio conductual
patológico y disruptivo,
consistente en estereotipias
motoras y afán por conservar
inmutable el entorno
Causado por malos padres?

Leo Kanner (1896-1981)

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Historia

Lorna Wing (1928-2014) Hans Asperger (1906-1980)

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Epidemiología

o Primeros estudios (Lotter, 1966) → Tasa 4/10.000 niños

o Tasas actuales → 30 – 100/10.000 niños para todos los TEA

USA: 11/1000 niños (CDC, 2008)

Francia: 7 / 1000 niños (FFP,2005)
Chile: No hay datos epidemiológicos.
Estimaciones del Minsal, se cree que el 2007 con cerca de 250.000 NV habría
2.000 casos TEA.

o ¡Importante aumento de la prevalencia en la dos últimas décadas!

o Diferencia por sexo → ♂:♀ 4:1

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o Motivo de ingreso más frecuente: Agitación psicomotora
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¿Como deben ser intervenidos estos
pacientes en la medida que
envejecen?

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Clínica
Lactante
• Menos alertas al entorno
• Muy buenos, o muy irritables
• Indiferentes a quién los tome en
brazos
• Pueden pasar horas sin requerir
atención
• Sonrisa social no aparece
• No les interesan los juegos
• Ritmos circadianos alterados
2-3 años
• Sin respuesta emocional a los padres
• Se apegan de forma primitiva
• Lenguaje tardío o ausente
• Se comunican por señas
• No hay contacto visual
• No hay interés en iniciar la
interacción social
• Umbral del dolor bajo
• Alinear u ordenar objetos
• Retardo en el cuidado personal y
control de esfínteres
• Rigidez en la conducta
• Dificultad con rutinas nuevas
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Clínica

Niños Adolescentes
• Se acentúan los trastornos de • Pocos logran progresos
conducta comunicativos
• No se relacionan con otros niños • La mayoría evoluciona al deterioro
• Imitan social y funcional
• Prefieren jugar solos • Convulsiones
• Pueden lograr contacto rudimentario • Similitud al retardo mental
y apego con los padres • Dificultades en la comunicación e
• No hay simbolización interacción social
• Autoestimulaciones • Depresión y ansiedad (conciencia del
• Autolesiones déficit)
• Ataques violentos, agresivos sin
provocación
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Clínica

Adultos

• Mayoría aún requiere asistencia y ayuda profesional

• Protección laboral
• Ayuda de cercanos
• Ambientes poco complejos, ordenados, fáciles de
comprender
• Un pequeño porcentaje logra autonomía
• Problemas sociales de interacción son crónicos
• Depresión y ansiedad
• Conductas restrictivas o repetitivas tienden a ser menos
severas
• Capacidad de mentalizar tiende a empeorar (deterioro
cognitivo?)
• Funciones ejecutivas: dificultad en el cambio de tareas
• Tendencia a reconocer detalles, perdiendo la visión
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Pronóstico

Adquisición Coeficiente
de Lenguaje Intelectual

Intervención
precoz
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Centro del Adulto para el Tratamiento del
Autismo y Trastornos del Desarrollo

• Exclusivo para población adulta (18 años)

• No exclusivo para TEA
• Tratamiento ambulatorio con enfoque comunitario
• Enfoque multidisciplinario
Psiquiatría
Psicología
Asistencia social
Terapia Ocupacional

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Población Objetivo

• Adultos con diagnóstico o sospecha diagnóstica de:

TEA (incluyendo funcionamiento alto)
Trastornos del desarrollo
• Exposición fetal a OH
• Trastornos genéticos (X frágil, Prader Willi, Sd. Down, etc)
• Parálisis cerebral
• Discapacidad intelectual
• Presentar algún problema relacionado con la salud mental
Síntomas anímicos
Ansiedad
Problemas de socialización
Problemas de funcionamiento
Problemas de comportamiento

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• 300 pacientes
• 2 psiquiatras
• 5 terapeutas (AS + Psicólogos
• 2 TO
• Controles
Al menos cada 3 meses
Control de tratamiento cada 6 meses
Psiquiátrico mínimo cada 3-6 meses (fármacos)

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• Supervisora Clínica:
Carol Orth
• Director Médico:
Eric Samstad, MD.

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Intervenciones Psicosociales

Intervenciones para Intervenciones con foco en

síntomas Core habilidades para la vida diaria

Entrenamiento Programación Intervenciones Intervenciones Programas de

Entrenamiento
en habilidades de actividades para manejo de anti empleo con
en AVD
sociales de ocio la ira victimización apoyo

Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A
review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015)

Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum
disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, medicina.uc.cl
 Terapia
individual

Terapia Familiar Terapia grupal

Psicoterapia

Apoyo por Manejo de la

pares Ira

Habilidades de
enfrentamiento

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Intervenciones Biomédicas

• Para síntomas Core:

No se recomiendan en el adulto:
• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Dietas excluyentes (ej. Libre de gluten)
• Vitaminas, minerales, suplementos
• Inhibidores de colinesterasa
• Oxitocina, secretia, testosterona,O2 hiperbárico

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 Evaluación
diagnóstica

Psiquiatría

Tratamiento de Terapia
comorbilidades Farmacológica

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Intervención biopsicosocial

Conducta disruptiva
• Manejo de patologías médicas y dolencias físicas
• Tratar comorbilidad psiquiátrica
• Modificar el ambiente físico o social (intervención
psicosocial
• Antipsicóticos (cuando lo anterior no es suficiente o no
puede ser indicado por la severidad de la conducta)
• Controlar en 3-4 semanas (suspender si no hay respuesta a
las 6 sem)
• Anticonvulsivantes no
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 Modificación
de conducta

Terapia
Ocupacional

Programa de Terapia de
rehabilitación lenguaje y
psicosocial habla

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 Manejo de
caso

Coordinación
Visitas
con otros
domiciliarias*
profesionales
Asistencia
Social

Coordina
Nexo con
setting de
cuidadores y
cuidados
familias
ambulatorios
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Herramientas de Screening y Diagnóstico

• Limitado en
adultos
• M-CHAT: no
• ADIR: malo (sobre
todo en IQ normal)
• ADOS: Modulo 4,
confiable, pero uso
limitado
• ¿IQ bajo?

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Fusar-Poli et. al, Diagnosing ASD in Adults Without ID: Accuracy of the ADOS-2
and the ADI-R, J Autism Dev Disord, 2017 medicina.uc.cl
Seguimiento

• Principalmente clínico
• ABC
Objetivar previo a
inicio de tratamiento
Semanal (a cargo del
cuidador)
• Irritabilidad, agitación
y llanto
• Letargo y sociabilidad
• Estereotipias
• Hiperactividad,
desobediencia
• Habla inapropiada medicina.uc.cl
SNAP

• Special Needs Augmentation Program

Reservado para pacientes con mal funcionamiento
No se selecciona por diagnóstico
Agresividad
Evalauación por psicólogo y psiquiatra 2 veces por
semana
Terapias grupales 2 veces por semana

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Bibliografía

• M.E. Irarrázabal, W. Brokering, G. Murillo, Autismo: una mirada desde la psiquiatría

de adultos, Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(1): 51-60
• D. Semple, R. Smyth, Oxford Handbook o Psychiatry, 3° Edition, Chapter 16, Pag.
630
• Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum
disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum
Disorders 9 (2015) 151–162
• V. Valkanova, Diagnosis and management of autism in adults, Symposium psychiatry,
May 2013– 257 (1761):13-16
• F. Happé, R. Charlton; Aging in Autism Spectrum Disorders: A Mini-Review;
Gerontology 2012;58:70–78
• Autism The NICE Guideline On Recognition, Referral, Diagnosis And Management Of
Adults On The Autism Spectrum; The British Psychological Society and The Royal
College of Psychiatrists, 2012
• Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé
FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD011894. DOI:
10.1002/14651858.CD011894.pub2.
• Reichow, B., Steiner, A. M. and Volkmar, F. (2013), Cochrane Review: Social skills
groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Evid.-Based
Child Health, 8: 266–315. doi:10.1002/ebch.1903
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