Tema : 15

La Esquizofrenia
y otras psicosis

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

CONCEPTO
ETIOLOGA
SINTOMATOLOGA
FORMAS CLNICAS
FORMAS DE PRESENTACIN
EVOLUCIN Y PRONSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Dx DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA
LA EQZ EN LA FAMILIA
OTROS TRASTORNOS
PSICTICOS

1. CONCEPTO
1856, Morel
1896, Kraepelin

1911,Bleuer
Esquizofrenia =

Demencia Precoz
Paranoide
Catatnica
Hebefrnica

ESQUIZOFRENIA
MENTE DIVIDIDA

 OMS : Personas que sin motivo aparente presentan una conducta

anmala que dura ms de un mes ininterrumpidamente, y que se
caracteriza por los siguientes sntomas psicticos:
Dificultad para distinguir fantasa-realidad.
Alteraciones en la percepcin.
Alteraciones del pensamiento.
Alteraciones de la comunicacin.
Alteraciones del comportamiento social y laboral.
Aplanamiento afectivo.
Abulia.
2 caractersticas fundamentales:
Prdida de contacto con la realidad.
Ausencia de conciencia de enfermedad.

 Datos Epidemiolgicos:
Prevalencia: 0.5-1%
Edad inicio: 15-35 aos
Ambos sexos
Tasa mortalidad: 10-15%
Abuso de sustancias

Grave y con tendencia a la

cronicidad

2. ETIOLOGA

Alteraciones en la qumica del cerebro.

Alteraciones en su forma y funcionamiento.
Predisposicin gentica.
Infeccin por virus.
Complicaciones en el parto.
Factores de estrs ambiental.

3. SINTOMATOLOGA
SNTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones
Ideas delirantes
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado

SNTOMAS NEGATIVOS

Aplanamiento afectivo
Alogia
Abulia, apata
Anhedonia
Deterioro atencional

A) Alteraciones de la
sensopercepcin: Alucinaciones

Auditivas
Visuales
Olfativas, gustativas
Tctiles
Somticas

B) Alteraciones del pensamiento:

Delirios

Paranoides
Grandeza o megalomaniacos
Pasionales, celotpicos o ertomaniacos
Control
Culpa
Religiosos
Hipocondriacos
Nihilistas

C) Alteraciones del lenguaje

Incoherente
Mutismo
Bradifemia
Verborrea
Disartria
Ecolalia

D) Alteraciones de la afectividad
Embotamiento afectivo
Afectividad inapropiada
Risas inmotivadas

E) Alteraciones de la psicomotricidad

Agitacin o inhibicin psicomotriz

Estupor catatnico
Estereotipias motoras
Acatisia
Discinesias

F) Aislamiento
G) Falta de motivacin

4. FORMAS CLNICAS
E. paranoide
E. hebefrnica o
desorganizada
E. catatnica
E. indiferenciada
E. residual

E. Paranoide
Subtipo + frecuente
Alucinaciones

Clnica

No

embotamiento afectivo
No incongruencia afectiva
No sntomas catatnicos
Ideas delirantes (tipo paranoide)
No lenguaje incoherente

E. Hebefrnica
Edad de inicio + precoz y mal pronstico
Alteraciones

Clnica

afectivas (superficiali
afectividad inadecuada o embotam
Pensamiento desorganizado
Lenguaje incoherente
Comportamiento errtico y desorg
SIN predominio de I.D o alucinacio

E. Catatnica
Poco frec en el mundo occidental
Alterac

Clnica

graves de la psicomoticida
Estupor catatnico
Catalepsia
Obediencia automtica
Negativismo en la conducta
Estereotipias
Flexibilidad crea

E. Indiferenciada

No

Clnica

se cumplen los criterios para los

otros subtipos

Se

cumplen criterios para ms de u

E. Residual
Estado crnico, en el que, con el tiempo
terminan un porcentaje de esquizofrenias

Clnica

Sntomas (-) destacados ltimos 12 me

Inhibicin psicomotriz
Pasividad
Hipoactividad
Falta de iniciativa
Pobreza del lenguaje
Rendimiento social escaso
Deterioro del ase y cuidados personale

E. Simple
Poco frecuente
Clnica:

Desarrollo insidioso de un comportamiento extravagante

Incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social
Disminucin del rendimiento en general
No evidencia de alucinaciones ni I.D
Sntomas (-) caract de la E. Residual (embotamiento afectivo,
abulia) aparecen sin haber sido precedidos de sntomas
psicticos claramente manifiestos.

5. FORMAS DE PRESENTACIN
Aguda
Insidiosa

6. EVOLUCIN Y PRONSTICO
Evolucin crnica.
Cursa en forma de brotes.
20%recuperacin total
20-30%recuperacin parcial
50-60%se cronifica

Buen Pronstico

Mal Pronstico

Inicio tardio de la enfermedadd

Inicio Precoz

Buena adaptacin social y laboral

Mala adaptacin social y laboral

Existencia de agentes estresantes Ausencia

Comienzo agudo y brusco

Lento e insidioso

Ausencia de antecedentes
familiares

Existencia

Apoyo sociofamiliar

Ausencia

Colaboracin en el tratamiento

Poca colaboracin

Pocas o ninguna recada en 5

aos

Mltiples recadas

Esquizofrenia Paranoide

Esquizofrenia Deorganizada

Sntomas positivos

Sntomas negativos

7. DIAGNSTICO
Criterio A 2 o ms sntomas de:

Delirios
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Sntomas negativos

Criterio BDisfuncin social/laboral.

Criterio CAlteracin del modo de ser de al
menos 6m, con sntomas agudos + 1m.
Criterio DNo haber t.afectivos
concominantes.

8. TRATAMIENTO
Farmacolgico :

Antipsicticos
Ansiolticos
Hipnticos
Antidepresivos

Psicoterapia grupal y familiar.

Psicoeducacin.
Asistencia social y ocupacional.
TEC

9. Dx de ENFERMERA

Alteracin de los procesos del pensamiento.

Alteraciones sensoperceptivas.
Aislamiento social.
Ansiedad.
Deterioro de la comunicacin verbal.
Alteracin del patrn del sueo.
Riesgo de violencia: lesiones a otros.
Incumplimiento del tto.
Dficit de autocuidado: bao-higiene.
Dficit de autocuidado: vestido-acicalamiento.

10. CUIDADOS DE ENFERMERA

Cuidados fsicos
Mantenimiento de la hidratacin
Mantenimiento de nutricin
Mantenimiento de higiene
Promover su autonoma

Administracin tto farmacolgico

Asegurar la ingesta
Observar aparicin de efectos secundarios
Ante aparicin de SEP Psiquiatra

Actuacin de enfermera:
ANTE LA PRESENCIA DE IDEAS
DELIRANTES Y/O ALUCINACIONES:

Ganar su confianza.
Valorar niveles de angustia.
Orientacin temporoespacial.
No provocar sus ideas.
No cuestionar sus delirios.
Aislarlo y disminuir estmulos sensoriales.
Integrarle en las rutinas del servicio.

 ANTE EL PACIENTE AGITADO:

Mantener la calma.
Controlar los objetos de riesgo.
No acudir solo ante el paciente.
Sujecin mecnica si procede.
Animarle a que se exprese verbalmente.
Darle confianza.

 ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTAS

INHIBIDAS:
Acompaarle en periodos regulares.
No abrumarle con palabras.
Favorecer su comunicacin.
Hacer que adquiera hbitos y horarios regulares.
AUMENTAR AUTOESTIMA:
Ayudar a mejorar su aspecto.
Refuerzo positivo.
Proporcionar atencin con inters.

 HOSPITAL DE DA:
Creacin de obligaciones rutinarias.
Terapia ocupacional.
Evitar abandono y despreocupacin.
Favorecer relaciones sociales, independencia y mejorar calidad
de vida.
CONSULTAS DE ENFERMERA (USM):
Favorecer aceptacin de la enfermedad.
Favorecer contacto con gente.
Orientacin a otros recursos.
Responsabilizar al pc y familia de la toma de medicacin.

OBJETIVO GENERAL:
Intentar que el paciente adquiera la
mxima independencia para que pueda
valerse por si mismo, tanto socialmente
como dentro del mbito familiar,
consiguiendo as una buena CALIDAD DE
VIDA.

11. LA ESQUIZOFRENIA EN LA
FAMILIA
Reuniones multifamiliares.
Cmo reacciona la familia cuando
uno de sus miembros desarrolla
esquizofrenia?
Angustia y miedo. Temor a lo
desconocido.
Enfermo vago.
Ayudar a cumplir tto.

Cmo reconocer la enfermedad?

Cambios conducta.
Conductas extraas.
Descuido aseo personal.

 Qu hacer en estos casos?

Mdico de cabecera.
Psiquiatra.
Control USM
Pac colabora

Ingreso Voluntario

Pac no colabora Ingreso Involuntario (juez)

12. OTROS TRASTORNOS

PSICTICOS
Trastorno delirante:
T. Paranoide o Paranoia.
Aparicin: 40 aos.
Presencia de ideas delirantes durante ms de 3
meses
Delirios y conductas consecuentes con ellos.
No alucinaciones, ni alteraciones lenguaje ni de la
afectividad.

Trastorno esquizoafectivo:
Sntomas EQZ + trastorno estado nimo.

Trastorno esquizofreniforme:
Caractersticas idnticas EQZevolucin < 6m.

 Trastorno psictico por enfermedad mdica:

Aparecen alucinaciones y delirios como consecuencia de los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad.
Trastorno psictico inducido por sustancias.
Trastornos psicticos agudos y transitorios:
Aparecen delirios, alucinaciones y confusin mental.
Duracin: das o semanas.
Psicosis puerperal.
Bouffe delirante.
Psicosis reactiva.
Trastorno de ideas delirantes inducidas:
Antes: t.psictico compartido o locura de dos
Afecta a dos o ms individuosestrecho contacto
Persona dominante-persona dominada.