Trastornos infantojuveniles.

Concepto de Salud Mental en niños

Con respecto a los niños y niñas, se hace hincapié en los aspectos del
desarrollo, como el sentido positivo de la identidad, la capacidad para
gestionar los pensamientos y emociones, así como para crear relaciones
sociales o la aptitud para aprender y participar activamente en la
sociedad (OMS, 2004).
 “TRASTORNO DE APEGO REACTIVO“

• Trastornos de la personalidad ( personalidad antisocial, estados límites)

• Trastornos graves de identidad, sentimiento de inferioridad y falta de ganas de vivir.

• Estados depresivos y tentativas de suicidio en jóvenes

• Automutilación, comportamiento retraído o agresivo, estereotipado y fútil.

• Problemas de toxicomanía.

• Alteración de los niveles de actividad (hiper e hipoactividad).

• Trastornos de la alimentación (anorexia nerviosa, bulimia).

• Enfermedades autoinmunes (como cierto tipo de erupciones, reumatismo y asma)

La escuela, como centro de enseñanza, aprendizaje, convivencia y crecimiento, es un
espacio privilegiado para implementar actividades y programas integrales de
promoción de la salud, transformándose los establecimientos educacionales en
escuelas promotoras de la salud (OMS, 2004).

Prevalence of psychiatric disorders among Chilean children and adolescents

La mayoría de los niños y adolescentes con

diagnóstico no reciben atención y hay una
brecha asistencial de 66,6% para cualquier tipo
de trastorno que sube al 85% cuando se
considera sólo el sistema sanitario formal.

Rev Med Chile 2012; 140: 447-457

BENJAMÍN VICENTE1 , SANDRA SALDIVIA1 , FLORA DE LA BARRA2 ,ROBERTO MELIPILLÁN1 , MARIO VALDIVIA1 , ROBERT KOHN3
 Los problemas de salud mental pueden llevar a:

➢ Deserción escolar.
➢ Dificultades en el aprendizaje.
➢ Dificultades en el comportamiento.
➢ Dificultades en el rendimiento.
➢ Ausentismo escolar.
➢ Fracaso escolar.
Entrevista en infantojuvenil
 INTRODUCCION

• En chile los trastornos infantiles tienen una alta prevalencia.

• Se estima que 1 de cada 5 niños posee uno, pero solo el 16% de ellos recibe
la atención necesario, y de estos una parte no tienen trastornos o están mal
diagnosticados.
• Trastornos por Déficit Atencional, el Trastorno Generalizado del Desarrollo y
el Autismo.
 TRASTORNOS INFANTILES

• El termino trastorno hace referencia a una alteración leve de la salud o un estado

de alteración mental , hace referencia al desequilibrio del estado mental de una
persona.
 Trastornos
Infantiles

TEA TDAH

Trastorno
TGD
Disocial
 TRASTORNO DEFICIT ATENCIONAL

Definición

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

TDHA es un desajuste de la conducta que surge en la
infancia y se caracteriza por el patrón persistente de
desatención con hiperactividad o impulsividad que el
niño presenta en al menos dos contextos.
Epidemiología
En Chile el TDHA es un problema de
salud mental más frecuente en niños
en la etapa escolar, se estima que el
1,0% y 1,3% de los escolares de
enseñanza básica requieren
tratamiento específico por este
trastorno.
Se ha documentado que este es el
diagnóstico neurológico más frecuente
en los servicios de atención primaria.
 Ambiente
Prenatal
• Consumo de alcohol y
Factores drogas
Otros
genéticos
• 50% familia de
• Exposición a
1er grado
químicos
• 92% gemelos

Etiología
 Clasificación (CIE-DSM)

• Más de 6 meses de
Según el DSM-IV-TR (APA, 2001)10, evolución.
las manifestaciones clínicas de los • Síntomas
síntomas nucleares hacen presentes antes de
referencia a: los 12 años.
• Afecta
significativamente
la dinámica
escolar, familiar o
social.
 Sueña despierto a menudo.
Tiene mucha
dificultad para
presentar atención.

Se distrae con
facilidad.
Manifestaciones
Pareciera que no
escuchara a los
demás.
Se distrae con
facilidad al realizar
alguna actividad o
tarea.
Hiperactividad.
 DSM-4- TRASTORNO DÉFICIT ATENCIONAL /
HIPERACTIVIDAD

3 SUBTIPOS
Predominantemente Predominantemente
Hiperactivo- Combinado
Inatento Impulsivo
• 6 o mas síntomas de • 6 o mas • 6 o mas
inatención síntomas de síntomas de
• Menos de 6 síntomas Hiperactividad- inatención
de hiperactividad Impulsividad • 6 o mas
• Menos de 6 síntomas de
síntomas de Hiperactividad-
inatención Impulsividad
 Tratamiento
El tratamiento del TDAH:

• Tratamiento psicoeducativo al
niño y a su
familia/desestigmatizante
(déficit o multiatención ?

• Tratamiento Psicológico
-Terapia cognitivo
-Terapia conductual

• Tratamiento farmacológico
Fármacos utilizados en el tratamiento de
los síntomas del TDAH
Grupo farmacológico Principio activo

Psicoestimulantes Metilfenidato, Anfetamina*

Inhibidor selectivo de la Atomoxetina**

receptación de noradrenalina
Efectos adversos del metilfenidato
Al inicio del tratamiento es muy frecuente observar nerviosismo, inquietud e insomnio,
pérdida de apetito y de peso, ansiedad, cefaleas, estereotipias motoras, tics, incremento de
la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, siendo mucho más raras las psicosis y la manía
inducidas por el fármaco.
Efectos adversos de la atomoxetina

Los principales efectos adversos son somnolencia, dolor abdominal, náuseas o

vómitos, pérdida de apetito, mareos, cansancio y un aumento de la frecuencia
cardíaca y la presión arterial. Estos efectos mayoritariamente suelen ser
transitorios y muy rara vez llevan a la supresión del tratamiento.
También con escasa frecuencia se ha presentado hepatotoxicidad, donde se ve
un incremento de las enzimas hepáticas y aumento de la bilirrubina e ictericia.
 TRASTORNO DISOCIAL

El trastorno disocial es un conjunto de comportamientos que evolucionan

con el tiempo, se caracteriza por comportamiento en contra de la
sociedad que violan los derechos de otras personas y reglas adecuadas
para la edad.

Trastorno caracterizado por un patrón repetitivo y persistente de

conducta asocial, agresiva o desafiante.
Epidemiologia

Varones < 18 Es uno de los

años las tasas Mayor problemas
entre 6 y 16 % prevalencia diagnosticados
mayormente en
y en mujeres en zonas los centros de
las tasas entre urbanas. salud mental para
2 y 9 %. niños.
.
 Etiología

Factores parentales
Condiciones caóticas en el hogar, Agresión física o verbal, Divorcio, Alcoholismo y abuso de
sustancias, Trastornos psiquiátricos, Patrones de disciplina incorrectos, Abuso.

Factores socioculturales
Bajo nivel económico, Zonas urbanas marginadas, Falta de redes de apoyo.
Falta de participación en actividades recreativas.

Factores psicológicos
Los niños criados en situaciones caóticas suelen ser incapaces de tolerar la frustración.

Factores neuropsicológicos
Los niños y adolescentes que sufren TD parecen tener dificultades en el funcionamiento
del lóbulo frontal del cerebro lo cual interfiere con su capacidad de planificar, evitar los
riegos, y aprender de sus experiencias negativas.
 Características

Patrón repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o desafiante.

Alcanzar niveles importantes de violación de la conducta socialmente

esperada para la edad del paciente.

Suponer un patrón perdurable de comportamiento (de seis meses o más) y

características como agresión a personas y animales, destrucción de la
propiedad, engaño o robo e incumplimiento grave de normas.
 Manifestaciones clínicas

Violación de reglas

Trastorno
Falsedad
Disocial Conducta Agresiva

Conducta
Destructiva
 Criterios Diagnósticos

1. Fanfarronea, amenaza o intimida a otros

2. A menudo inicia peleas físicas
3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico
grave a otras personas (ej.: botella rota, navaja, pistola)
4. Ha manifestado crueldad física con personas
5. Ha manifestado crueldad física con animales
 Criterios Diagnósticos

6. Ha robado enfrentándose a la víctima (ej.: ataque con violencia,

arrebatar bolsos, extorsión)
7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual.
8. Provocado deliberadamente incendios con la intención de
causar daños graves
9. Destruido deliberadamente propiedades de otras personas
(distinto de provocar incendios). Fraudulencia o robo.
 Criterios Diagnósticos

10. Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona

11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (ej.:
robos en tiendas, pero sin allanamiento).
13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años
14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo
en casa de sus padres o en un hogar sustitutivo
15. Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13
años.
 Tratamiento Multimodal

• Asistir a los controles

Relación con el • Acudir acompañado de un adulto responsable
medico • Adherencia farmacológica

• Promover mejores relaciones escolares

• Proponer estrategias para mejorar el rendimiento académico
• Evitar deserción escolar
Relación con pares • Disminuir las relaciones mala influencia
y compañeros • Aumentar la participación en actividades sociales

• Prevenir el abuso físico o sexual

• Promover la educación sexual
Relación con la • Supervisar y discutir la violencia que ven los niños en programas de tv o videojuegos
comunidad
 Tratamiento farmacológico

Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
•Fluoxetina---Sertralina---Paroxetina---Citalopram

Estimulantes inhibidores de la
recaptación de dopamina •Metilfenidato

Inhibidores selectivos de la
recaptación de Noradrenalina •Atomoxetina

Antipsicóticos de segunda
•Risperidona---Olanzapina---Quetiapina---
generación
Ziprazidona---Clozapina
Relación entre TDAH y Trastorno disocial

Una gran cantidad de las conductas que aparecen en la etapa de la adolescencia en los afectados con
TDAH (Trastorno por déficit de atención e hiperactividad) no difieren en demasía de las que muchos
adolescentes mantienen en el camino hacia una búsqueda de su identidad, para la cual, la oposición a
las normas sociales, constituye una prueba de los límites del individuo en la construcción y reafirmación
de su personalidad.

En los adolescentes con TDAH, el propio trastorno impulsa, en ocasiones, la aparición de conductas
problema debido a la presencia y la intensidad de síntomas como la impulsividad, pobre control
inhibitorio o a falta de reflexibilidad sobre la propia conducta, catalizadores todos ellos de
comportamientos problemáticos en situaciones de riesgo.
 Trastorno generalizado del desarrollo

Definición

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son una serie de trastornos que afectan a la
infancia y que tienen en común que todas las áreas del desarrollo están alteradas
fundamentalmente en 3 áreas :

Interacción Social.
Comunicación.
Conducta.
 Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Los TEA se consideran trastornos evolutivos, que presenta diversas manifestaciones clínicas, se caracterizan,
por el compromiso de tres ejes fundamentales:

✓ Alteraciones cualitativas en la interacción social recíproca.

✓ Alteraciones en la comunicación verbal y no verbal.

✓ Presencia de patrones restrictivos y estereotipados de la conducta.

Síntomas
✓ Inmadurez emocional.
✓ Rutinas autoimpuestas.
✓ Intereses limitados.
✓ Sentimientos de incomprensión y soledad.
✓ Dificultad en la flexibilidad del pensamiento. ...
✓ Dificultad para trabajar en equipo y mantener relaciones sociales de amistad o
pareja.
✓ Ansiedad y depresión.
✓ Perfeccionismo.
Las personas que padecen este trastorno pueden tener un comportamiento social inusual y un
interés profundo en algunos temas específicos.

Las personas pueden sufrir:

Comportamiento: agresión, aislamiento social, comportamiento compulsivo, impulsividad,
moverse nerviosamente, movimientos repetitivos o repetición persistente de palabras o
acciones

Muscular: coordinación deficiente, incapacidad para combinar movimientos musculares o tic

Estado de ánimo: ansiedad, enfado o temor
También comunes: depresión, discapacidad de aprendizaje, interés intenso en una cantidad
limitada de cosas, pesadillas o sensibilidad al sonido
 OTROS TRASTORNOS INFANTILES

CONSUMO DE DROGA
• Caracterizado por el consumo de drogas o alcohol y lleva a que se presenten problemas de salud
o en el trabajo, escuela o casa.
• Edad de presentación: 12-18 años.

TRANSTORNO ANSIOSO Y AFECTIVO

• Caracterizado por miedo, ansiedad anormal y patológica además de alteración emocional
extrema.
• Edad de presentación:6-18 años.

TRASTORNO DEL VINCULO

• Caracterizado por el desapego entre niño y cuidadores.
• Edad de presentación:1-3 años.

TRASTORNO ALIMENTARIO
• Caracterizado por la perdida de apetito.
• Edad de presentación:12-17 años
 Depresión en
Niños y Adolescentes
Vulnerabilidad Psicosocial Vulnerabilidad Biológica

Factores
Predisponentes
y Precipitantes

Disfunción Familiar
Maltrato Trastornos del Vínculo
Depresión en la niñez y adolescencia

Es fundamental considerar las

características del ciclo vital

Adolescencia
• Inicial Pubertad: Cambios
Niñez • Media normales de ánimo
Intermedia
• 6 a 11 años Se asemeja más al
• Tardía
Niñez adulto
Temprana
• 3 a 6 años

Primera
Infancia
• 0 a 3 años

Manifestaciones Atípicas
 Trastornos del Ánimo

 Alteración patológica del estado de ánimo.

 Cambio en el funcionamiento previo

 Síntomas de intensidad y duración suficiente como para interferir significativamente en el

desarrollo

 Afecta la mayoría de las funciones y conductas del individuo.

 Deterioro en las relaciones familiares y/o sociales o en el rendimiento de sus actividades regulares.

 Pérdida del sentido de sí, del futuro y de la vida.

Abufele, M.
 Depresión según
Etapa del Desarrollo

1. APARIENCIA Y CORPORALIDAD

2. AFECTIVIDAD

3. COGNICIONES

4. CONDUCTAS

5. RITMOS BIOLÓGICOS
 Primera Infancia

• Cara triste o inexpresiva, mirada lejana

Apariencia y corporalidad • Expresión facial empobrecida
• Hipomotilidad

• Afectividad pobre o
Afectividad • Marcada irritabilidad
• No tiene ganas de jugar

• Ausencia de Fantasía
Cogniciones • Reducida Creatividad

• Conducta auto estimulante.

Conductas • Juego que llaman la atención (extraños).

• Retraso en el desarrollo
Ritmos Biológicos • Difcultad para la alimentación
• Dificultades de sueño
 Niñez Temprana

• Cara triste, mirada de aflicción

Apariencia y corporalidad

Afectividad sombría
Afectividad Labilidad
Ansiedad de separación
• Aparente desconcentración
Cogniciones

• Conducta agresiva, Autoagresiones

Conductas • Aislamiento social, juego solitario
• Exceso de actividad, letargo

• Encopresis, enuresis
Ritmos Biológicos • Difcultad para la alimentación
• Dificultades de sueño
 Niñez Temprana

• Letargo
Apariencia y corporalidad • Apatía
• Reportes verbales sobre tristeza

Culpa excesiva o depreciación

Afectividad • Anhedonia
• Ansiedad de separación
• Sentimiento de incapacidad/incompetencia

Concentración disminuida
Cogniciones Problemas de rendimiento.
Pensamiento suicida.
Temor a lo que los padres no les presten atención

• Agresión, mentira, robos

• Agitación y comportamiento antisocial (disruptivo).
Conductas • Conductas fóbicas o ansiedad de separación
• Poca sociabilidad

• Quejas somáticas vagas

Ritmos Biológicos • Encopresis, enuresis
• Dificultades de sueño
• Cambio en apetito/peso
 Adolescencia

Apariencia y corporalidad • Triste, retraimiento, descontento, aburrimiento, corporalidad

inhibida, enlentecido.

Tristeza, Irritabilidad, labilidad, angustia frustración.,

Afectividad desgano.
Anhedonia.
• Culpa, autodepreciación

Cogniciones • Lentitud, Rumiación, foco negativo, indecisión, inatención

• Desesperanza
• Pensamientos de muerte, enfermedad, suicidio

• Abandono de actividades/ Act. de Riesgo, Conducta

Conductas límite.
• Inhibición social

Ritmos Biológicos • Trastornos psicosomáticos

• Cambios en apetito, peso, sueño
 Conductas Auto-lesivas

Cortes “el obtener

Golpes control sobre
una situación”

“para “tratar de
detener lograr una
emociones o reacción de
sentimientos parte de
negativos” alguien”
Quemaduras
Trastornos Psiquiátricos relacionados

Depresión Mayor

Abuso de alcohol

Eventos traumáticos
precoces.

Trastorno de Estrés
Postraumático

Trastorno de Personalidad
Límite
 Tratamiento :

 Según cuadro clínico

 Psi educación familiar ,individual ,sistémico
 Terapia psicológica /cognitivo conductual /psicoterapia
 Farmacológico: Antidepresivos ,estabilizadores de animo ,sedantes,etc.
 Terapias grupales
 Logoterapia
Conclusiones