Psiquiatra de la Infancia y Adolescencia

Universidad de Bs. As.

Sanatorio Gemes
Lic. Federico Belsito

Conducta
ADULTOS Patolgico

CONDUCTA
(Enuresis)

NIOS

Normal

Diferencias

Adultos

Constancia patolgica nica fuente de informacin diagnstica Consultan solos Los sntomas motivan el tratamiento Sntomas actuales (de aquellos traumas pasados)

Nios

Manifestacin variable de patologa Muchas fuentes de informacin diagnstica Son llevados al tratamiento sin saber por qu Lo lleva la tratamiento la tolerancia paterna Relacin con el modo de funcionar familiar Situacionalidad ms evidente, intensa y frecuente

Factores De Riesgo

Gentico
Todo T. Psiquitrico cuenta con su potencial factor gentico, en pocos casos determinar totalmente el cuadro como en el S. de Down, actuar como predisponente.

Temperamento
Difcil mayor patologa Fcil mayor incidencia

Influencia familiar
Padres psiquitricos mayor incidencia patolgica Rechazo y falta de afecto inciden en posterior depresin

Circunstancia estresante
Predisponente de patologa

Socioculturales
Pobres: con mayor riesgo y predisposicin Modelos sociales estticos como por ej. los trastornos alimenticios

Abuso y maltrato Intoxicaciones Enfermedades crnicas

Trastornos De Eliminacin
Enuresis: deriva del griego y significa hacer agua

Emisin repetida de orina durante da o noche, en cama o ropas de modo involuntario o intencionado En menores de cinco aos no es trastorno Ms frecuente en varones (el doble que en nias) de tipo nocturna E. Primaria: incontinente desde nacimiento E. Secundaria: tiene ms de un ao de continencia Nocturna: mayora no despierta y evacuan por completo Diurna: tiene urgencias para orinar durante el da, orina repetidas veces, ms frecuente en nias, presenta alt. Urolgicas. Factores de riesgo Genticos Parasomnia, trast. del sueo Alt. tracto urinario Trast. Emocionales Vejiga inestable Alteraciones en la secrecin de vasopresina (hormona antidiurtica)

Trastornos De Eliminacin

Enuresis (cont.)
Etiologa: 75% lazo familiar enurtico, alt. en
tracto urinario, vejiga inestable, parasomnia, alt. en el ritmo nictameral de la secrecin de vasopresina (hormona antidiurtica)

Tratamiento: Trat. Psicolgico, sistema de

alarma, tricclicos (imipramina y desmopresina)

Trastornos De Eliminacin
Encopresis

Trastorno de incontinencia fecal Se inicia a partir de los cuatro aos Prevalencia 1 nia de cada 6 nios Encopresis retentiva
Etiolgia orgnica funcional Estreimiento crnico Heces de escasa consistencia Tratamiento con enemas y administracin de aceite mineral Consistencia normal Sin constipacin Situaciones estresantes Tratamiento consiste en suprimir situacin estresante

Encopresis no retentiva

Trastornos Por Tics

Tics transitorios
Movimientos rpidos e involuntarios Inicia a partir de los 5 a 8 aos en un 15% de los nios Se asocian a trastornos de conducta o trastornos emocionales De cada 3 4 varones con trastorno hay una mujer De no ser crnicos tienen 1 ao de duracin

Trastornos Por Tics

(continuacin)

Sndrome de Gilles de la Tourette

Tics fnicos, motores, multiformes y cambiantes Inicia a partir de 2 a los 15 aos y puede ser de por vida Tics motores simples con parpadeo, elevacin de hombros, fruncir de nariz, rotacin de cabeza, etc. Tics motores complejos, tocar sistemticamente ciertos objetos, movimientos de brazos, etc. Tics fnicos simples con gritos,carraspeos, inspiraciones ruidosas Tics fnicos complejos con palabras y frases agresivas y soeces Suele acompaarse con un trastorno por dficit de atencin Prevalencia:1 de cada 2000 habitantes, y en varones en mayor proporcin, 11 de cada 1 nia Etiologa: vulnerabildad gentica, factores madurativos,dimorfismo sexual (11 varones cada 1 mujer), experiencias estresantes y factores ambientales Tratamiento:
Haloperidol 0,5 mg. hasta 3-4 mg por dia Pimocida-Clonidina: 0,05mg hasta 0,3mg por da Psicoterapia

Trastorno Por Dficit De Atencin Con Hiperactividad

Clnica

De curso crnico, perturba tres reas: atencin, actividad y control de impulsos. Irregularidad en la atencin: inconstancia, inestable umbral de tolerancia. Hiperactividad: despliegue motor incontrolado, inoportuno. No resiste la distraccin, tiene periodos cortos de atencin, aburrindose fcilmente. Responde agresivamente ante la frustracin Trastornos cognitivos y conductuales En varones 3 veces a 1 en nias Se diagnostica a partir de los 3 aos de edad

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

No desaparece con la adolescencia sino que puede persistir en esta etapa y en la adultez. No puede atender intensa y concentradamente. Tienen frecuentes olvidos. Parecen no escuchar cuando se les habla, presentando retrasos pedaggicos asociados. No contempla consecuencias de sus actos, se exponen a riesgos, accidentes. Se estima que el 50% de los nios con TDAH continuar con sntomas durante toda la vida. Impulsividad: no pueden esperar su turno, responden sin terminar de escuchar, exigen gratificacin inmediata. Resultan inmaduros y problemticos escolarmente.

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

Labilidad del humor, baja tolerancia a la frustracin. Comportamiento agresivo y temerario (exponindose a peligros y riesgos). Sntomas depresivos secundarios. Dficit en las habilidades sociales. En adultos: ms del 50% presenta sntomas del TDAH, un 23% presenta Trastorno Antisocial de la Personalidad, poseen mayor incidencia de psicopatologa, menor desarrollo educativo y despliegue laboral.

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

(continuacin)

Etiologa
Gentica Complicaciones perinatales Alteraciones neurolgicas Bajas tasas de Dopamina y Serotonina Localizacin probable en el lbulo frontal o temporal Consecuencia de maduracin anormal

Tratamiento
Medicacin estimulante (Metilfenidato) que inhibe la hiperactividad e impulsividad Antidepresivos triciclicos como segunda lnea (Dextroanfetamina) Tcnicas cognitivas-conductuales, a travs de la interiorizacin de normas Intervencin de los padres En juventud o adultez suelen presentar trastorno antisocial

Trastornos De Conducta
Clnica
Comportamiento antisocial Alteracin del funcionamiento familiar y escolar Actitudes como: robar, mentir, destruir lo ajeno, actuar cruelmente, iniciar peleas, utilizar armas, etc. Reiterados comportamientos de carcter antisocial Presenta los rasgos e trastorno antisocial de personalidad Dos grupos: a) socializado, que forma bandas delictivas b) no socializado, actan en solitario Resultan pendencieros, inestables, impopulares y agresivos Historiales mdicos traumticos Presentan sintomatologa neurolgica asociada en un 30 a 40% Suelen asociarse con TDA, trastorno Esquizoide, Depresin y Trastorno de Aprendizaje Se presenta en delincuentes

Trastorno de Conducta
(continuacin)

Etiologa
Mayor incidencia en lugares pobres y de escaso recurso Factores familiares predisponentes

Tratamiento
Entrenamiento educativo en padres y terapia familiar Terapias cognitivas Haloperidol (neurolptico) No hay reglas generalizadas

Pronstico
Es un trastorno que contina en la adultez

Trastorno Por Ansiedad

Ansiedad Por Separacin
Angustia ante la separacin de alguien significativo afectivamente No quieren asistir al colegio por temor a que algo malo le ocurra, a s u otros Presenta sntomas fsicos frente a situaciones ansigenas Son sobredependientes Se originan en factores familiares

Trastorno por Ansiedad

(continuacin) Ansiedad Generalizada
Preocupacin excesiva por el futuro Malestares somticos Requiere de la confirmacin del otro

Fobias simples
Los objetos fobgenos suelen ser animales, sangre o circunstancias amenazantes Presentan sintomatologa similar a la fobia en la adultez

Trastornos del Estado de Animo

Depresin
Baja autoestima, tristeza Cambios en el sueo y en el apetito Aislamiento, irritabilidad y rechazo social Hiperactividad Rabietas Enuresis Quejas somticas Disforia En adolescentes: anhedonia, Tras. del peso y del apetito, indecisin, pensamientos suicidas.

Trastorno del Estado de Animo

Trastorno Bipolar

Se caracteriza por una carga gentica familiar, de inicio temprano y agudo. Predominancia de sntomas disfricos y psicticos Hiperactividad y sentimientos de grandeza. Irritabilidad elevada e ira explosiva prolongada. Elevacin del nimo alternante con depresin Disminucin marcada de las horas de sueo. Lenguaje acelerado Incremento del pensamiento con fuga de ideas e hilaridad

Trastorno del Estado de Animo

Tratamientos

Abordaje psicoteraputico con los nios y los padres Entrevistas con docentes y programacin adecuada de la escolaridad Abordaje de los trastornos del aprendizaje Abordaje sobre dificultades sociales y motrices Tratamiento farmacolgico: psicoestimulantes (anfetamnicos), antidepresivos, antipsicticos.

Trastorno Generalizado del Desarrollo

Autismo
Inicio antes de los 30 meses de vida Se trata de un trastorno de la relacin social Alteracin del lenguaje y comunicacin Trastorno de la modulacin sensorial con trastornos el movimientos De cada cuatro casos tres sufren retraso mental Prevalencia 4 varones cada 1 nia Importante componente gentico Entre 30 a 50% presenta anomalas neurolgicas El tratamiento es puramente sintomtico y requiere de un programa de enseanza o educacin especializada

Trastorno Generalizado del Desarrollo

Trastorno Desintegrativo Infantil

Se caracteriza por una regresin muy generalizada tras por lo menos 2 aos de desarrollo normal. Antes de los 10 aos se deteriora: el lenguaje, las habilidades sociales, el control de esfnteres, habilidades ldicas y motoras. Relacin social similar al autismo. Se supone causado por una disfuncin biolgica no conocida.

Trastorno Generalizado del Desarrollo

Trastorno de Asperger

Se establecen patrones restrictivos y repetitivos de conducta, intereses y actividades. No existen retrasos significativos del lenguaje. El comportamiento puede ser suficiente. Presenta una grave alteracin de la interaccin social.

Trastorno Generalizado del Desarrollo (continuacin)

Trastorno de Rett
Tras un desarrollo normal, se produce entre los 5 y 48 meses una desaceleracin craneal Deterioro de la habilidad manual Disminuye el inters por el ambiente Trastorno de base orgnica pero sin pruebas concluyentes an de alteraciones genticas o bioqumicas.