Prolapso genital

Alteraciones estáticas del aparato genital que consisten en el descenso del útero acompañado de
sus órganos vecinos, en ocasiones solo existe de los órganos vecinos.
CLASIFICACIÓN GENERAL
• Prolapsos del segmento vaginal anterior:
 Uretrocele.
 Cistocele .
• Prolapsos del segmento vaginal superior:
 Prolapso uterino.
 Enterocele.
• Prolapsos del segmento vaginal posterior:
 Rectocele.
 Desgarro perineal crónico.
• Prolapso de Cúpula
• Forma especial de prolapso en el que protruye la cúpula vaginal en pacientes operadas de
histerectomía
Factores de riesgo
• Embarazo
• Menopausia
• Traumatismos del parto
• La arquitectura ósea
• Desgarros perineales
• Tos crónica.
• Desnutrición avanzada.
• Levantar objetos pesados.
• Masas pélvicas.
• Ascitis.
•
DIAGNÓSTICO GENERAL
• Anamnesis:
 La molestia más frecuente que refieren estas pacientes es notarse que “algo” se le
asoma por la vulva; puede ser que también refieran alguna sensación de peso en el
hipogastrio o, menos frecuentemente, dificultad durante las relaciones sexuales.
 La incontinencia urinaria, la constipación y el tenesmo pueden también encontrarse
entre los síntomas de estas pacientes.
 Pueden referir sangramiento escaso por ulceración del cuello uterino que está
expuesto al exterior.
• Examen Físico:
  El examen ginecológico es el principal elemento diagnóstico; para realizar el mismo se
le indica pujar a la paciente cuando se realiza el tacto vaginal y/o rectal y se observa la
protrusión de la pared vaginal y/o el útero.
• Complementarios:
 Ultrasonido para evaluar las características del útero, el endometrio y los anejos.
 Cistografía miccional y pruebas urodinámicas si el síntoma principal es la incontinencia
urinaria.
• Diagnóstico diferencial:
 Quistes vaginales y vulvares.
 Enfermedad anorectal.
 Elongación hipertrófica del cuello.
 La incontinencia urinaria, con la vejiga inestable y las fístulas vesicales o
uretrovaginales.
CISTOCELE
Clasificación
• Pequeño:
 Desciende la porción retrouretral de la vejiga, lo cual se reconoce porque cuando la
paciente realiza el esfuerzo de pujar, la pared vaginal anterior desciende hacia la vulva.
• Mediano:
 Desciende el trígono y el cuello vesical; la pared anterior de la vagina asoma a la vulva
sin que la enferma puje.
• Grande:
 Desciende también el repliegue interuretérico y se forma una bolsa constituida por el
fondo, el trígono y el cuello vesical. Desde el punto de vista clínico, se le conoce
porque la pared vaginal anterior sobresale de la vulva, aun en estado de reposo.
Diagnóstico
 El cistocele pequeño casi es asintomático.
 Los cistoceles medianos y grandes producen una sensación de peso en la vulva que se
exagera con la estancia de pie, la marcha, los esfuerzos y durante la micción.
 En ocasiones provocan síntomas urinarios infecciosos causados por la retención urinaria que
originan.
 En otras ocasiones se produce incontinencia urinaria, sobre todo si se acompaña de
uretrocele pues constituye su síntoma principal y prácticamente único.
 En casos de prolapsos de vejiga y uretra pronunciados se puede producir obstrucción urinaria
y la paciente refiere que se tiene que introducir el prolapso para poder iniciar la micción.
 A la inspección de los genitales externos se observan el abombamiento de la pared vaginal
anterior que se exagera al hacer pujar a la enferma.
RECTOCELE
Clasificación
 • Pequeño:
 Se reconoce porque cuando la paciente realiza el esfuerzo de pujar, la pared vaginal
posterior desciende hacia la vulva.
• Mediano:
 La pared posterior de la vagina asoma a la vulva sin que la enferma puje.
• Grande:
 La pared vaginal posterior sobresale de la vulva, aun en estado de reposo
Diagnóstico
 Los síntomas son escasos.
 Sensación de peso y presencia de cuerpo extraño.
 Trastornos de la defecación (dificultad para generar presión para defecar y constipación).
 Trastorno de las relaciones sexuales.
 Al examen físico se observa la salida o protrusión de la pared vaginal posterior, sobre todo al
pujar.
 Se puede asociar a enterocele, prolapso uterino y cistocele.
 Por tacto rectal se puede evidenciar la lesión del suelo perineal, dirigiendo el dedo hacia la
zona prolapsada.
PROLAPSO UTERINO
Clasificación
• Primer Grado:
 Cuando el útero desciende y ocupa parcialmente la vagina, pero el cuello no llega a la
vulva.
• Segundo Grado:
 Cuando el cuello asoma por la vulva y aparece en un plano más adelantado que esta.
• Tercer Grado:
 Cuando el útero esta situado en un plano más anterior que el de la vulva.
Diagnóstico
 El prolapso uterino de primer grado puede ser asintomático o producir solamente sensación
de peso en la vagina o dificultad en el coito.
 En los prolapsos de segundo y de tercer grado el síntoma fundamental es el descenso solo o
acompañado del descenso herniario de la vejiga o del recto en la vagina que provoca dolor o
sensación de peso.
 Pueden haber síntomas extragenitales como la incontinencia o también dificultad para la
micción. Es frecuente la cistitis.
 Casi siempre se asocia a constipación, hemorroides y molestia rectal.
 Se pueden ver erosiones del cuello uterino que frecuentemente se infectan y causan
sangramientos escasos. En casos de larga evolución se presentan ulceraciones cervicales y
de la pared vaginal.
 Al examen físico en el prolapso grado I encontramos un suelo pélvico relajado y salida de una
porción mayor o menor de las paredes vaginales. El útero, por lo común, esta retrodesviado y
el cuello muy bajo y hacia delante que sobresalen más al toser o pujar la paciente.
 En el prolapso de segundo grado el cuello se presenta en la vulva y sobresale al pujar la
paciente; esta acompañado de las paredes vaginales y a veces de la vejiga. Pueden
observarse erosiones o ulceras en el cuello de mayor o menor grado.
 En el prolapso grado III. Se observa un tumor que sobresale la vulva y queda entre los muslos