Abdomen Agudo Obstructivo

Es el conjunto de signos y síntomas que se desencadenan como consecuencia de la interrupción del tránsito
intestinal, debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino
• Se caracteriza por dolor de tipo cólico, vómitos y detención del tránsito intestinal.
• El dolor de tipo cólico indica una obstrucción que produce distensión local o contracciones peristálticas
violentas. No existe contractura muscular. Es intermitente, paroxístico.
• Los vómitos son al comienzo alimentarios y luego mucosos y biliosos, hasta convertirse en fecaloides.
• La detención del tránsito intestinal, con distensión abdominal o sin esta, puede revelarse a la
auscultación por ruidos hidroaéreos audibles a intervalos más o menos regulares

Fisiopatología: causas de obstrucción mecánica o funcional

• Dilatación del intestino proximal al sitio de la obstrucción
• Pérdida de la capacidad de absorción de líquido y aumenta su secreción intraluminal
• Formación del tercer espacio – arrastre de electrolito
• Disminuye la concentración
• Perdida de liquido intravascular
• Perdida de liquido por vómitos
• DESHIDRATACIÓN – HIPOVOLEMIA – SHOCK HIPOVOLEMICO

Diagnostico clínico
• Ausencia de evacuaciones
• Vomito (temprano o tardío) depende si la obstrucción es baja o alta
• Distención abdominal
• Más comúnmente son bridas o adherencias y hernias
• Pacientes deshidratados: alt. Hidroelectrolitica
• Infecciones a veces hasta sépticos

Diagnostico. Laboratorio:
• Hematología Completa
• Ionograma (K+, Na+, Ca+)
• Ph
• Urea, Creatinina
• Amilasa
• Radiografía Simple:Posición de Pie: Presencia de niveles Hidroaéreos
-Pilas de monedas
-Austria colonica
-Signo del reloj de arena invertido
• Ecografía: Dilatación de las asas que contengan gran cantidad de liquido, Útil en el Dx. de las
obstrucciones alta
Asas encarceladas con vólvulo o no
Tratamiento: quirúrgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos.
• Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la distensión, el meteorismo y los vómitos.
• Embarazo ectópico, quiste de ovario de pedículo torcido, Cólico nefrítico o hepático
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Clasificación de AAObstructivo
PATOLOGICA
1.-Obstruccion intestinal simple
2.-Obstruccion intestinal complicada con estrangulación
CLINICA
1.-Obstrucción Mecánica
2.-íleo Funcional
3.-íleo espástico.

OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.
OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular

ILEO MECANICO. CAUSAS EXTRINSECAS

BRIDAS O ADHERENCIAS: Las adherencias intra-peritoneales, bandas fibróticas formadas a partir de

una reacción cicatricial del peritoneo, ocurren frecuentemente después de cualquier cirugía abdominal o
pélvica.

CLASIFICACION: Las bridas se clasifican según su origen (congénito, adquirido, espontáneo) y su localización
anatómica (viscero-parietales, viscero-viscerales, parieto-parietales).

EPIDEMIOLOGIA: Aparecen en un 70-75% de los casos aproximadamente; sin embargo la incidencia real de las
adherencias posquirúrgicas se desconoce.

ETIOLOGIA
• Principalmente la causa de formación de adherencias es la cirugía previa, seguido por la enfermedad
inflamatoria intestinal, bridas de origen congénito y espontáneas o idiopáticas.
• Daño por Radiaciones o Agentes Químicos
• Isquemia
• Reacciones Alérgicas

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Náuseas y vómitos
• Ya no poder evacuar los gases
• Dolor en el abdomen que es intenso y con cólicos
• Las adherencias en la pelvis pueden causar dolor pélvico crónico o prolongado

DIAGNOSTICO
• Una histerosalpingografía puede ayudar a diagnosticar adherencias dentro del útero o las trompas de
Falopio.
• Radiografías del abdomen, los estudios de contraste con bario y las tomografías computarizadas
pueden ayudar a diagnosticar un bloqueo de los intestinos causado por adherencias.
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TRATAMIENTO
• Se puede realizar una cirugía para separar las adherencias. Esto a menudo permite el movimiento
normal del órgano y reduce los síntomas causados por las adherencias; sin embargo, el riesgo de presentarse
más adherencias aumenta, a medida que se incrementa el número de cirugías.
• Dependiendo de la localización de las adherencias, al momento de la cirugía, se puede colocar una
barrera para tratar de reducir la posibilidad de que éstas reaparezcan

Vólvulo intestinal:
El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción intestinal.

EPIDEMIOLOGIA
El del sigmoides es el más frecuente, 75%, y en hombres de edad comprendida entre 20-45 años, se observa
con más frecuencia en el sexo masculino.

ETIOLOGIA
• El ciego anormalmente móvil por falta de coalescencia mesocolonica y el mesocolon redundante son
condiciones indispensables para que pueda producirse el volvúlo. También los excesos alimentarios, los
purgantes y los vermífugos, las dietas ricas en residuos al producir distensión gaseosa

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal postprandial localizado en epigastrio, fosa Iliaca derecha o uno de los hipocondrios.
• Vomitos
• Distensión Abdominal

LABORATORIO
• Leucocitosis o leucopenia, anemia.

TRATAMIENTO: Quirúrgico

Hernias: Es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a
través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.
Los tipos de hernias se basan en el lugar en donde ocurren:
• Hernia femoral
• Hernia hiatal
• Hernia inguinal
• Hernia umbilical

Hernia inguinal: Tres tipos: intrainguinal, retroinguinal y mixtas.

ETIOLOGIA
• Preexistencia de saco.
• Mas común en hombres que en mujeres.
• Aumento de tensión intraabdominal.
• Constipación.
• Estrechez uretral.
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• Trabajos forzados.
• Traumatismos

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor en la región periumbilical.
• En algunos casos síntomas gastrointestinales, nauseas, vomitos, etc.

DIAGNOSTICO
• La presencia de tumor en la región iguinal o inguino-escrotal,de aparición brusca, con o sin reducción
espontánea y que despierta el llanto del niño.

Tratamiento: quirúrgico.

Hernia umbilical:
CLASIFICACIÓN: Congénita del cordón, infantil y la del adulto.

ETIOLOGIA
• Congénita del cordón: anomalía de desarrollo que impide la fusión normal de los elementos
mesodérmicos a nivel del ombligo
• Infantil: Aumento de la presión intraabdominal.
• Adulto: Obesidad y embarazo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Infantil: Suele pasar desapercibida, apreciándose solo cuando el niño tose o grita y es por lo general
reducible
• Adulto: Es mal tolerada, se puede irritar e inflamar y causar síntomas digestivos: naúseas, vómitos, etc
TRATAMIENTO: Mecánico o quirúrgico

Hernia femoral
ETIOLOGIA
• Origen congénito: la hernia penetra en un divertículo preformado.
• Embarazo
• Aumento de la presión intraabdominal por obesidad o tumor.

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal que puede o no estar presente

TRATAMIENTO: Quirúrgico

hernia hiatal: también llamada hernia de hiato es una anomalía adquirida, en la cual una parte del estomago
asciende hacia el tórax a través de un orificio ubicado en el diafragma (músculo que separa el abdomen del
tórax). Existen 3 tipos: Hernia hiatal por deslizamiento, paraesofagica y mixtas.

ETIOLOGIA
• No es conocida, se cree que se debe al debilitamiento del diafragma o alteraciones durante su
desarrollo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
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• Generalmente asintomáticas, puede cursar con eructos, pirosis, regurgitación y dolor retroesternal.

TRATAMIENTO: Médico y/o quirúrgico

Invaginación intestinal: Introducción de un segmento de intestino y su mesenterio en otro generalmente más

distal, en forma telescópica, provocando compresión y angulación de los vasos del mesenterio entre las 2
capas de intestino comprometido, lo que provoca la rápida instauración de edema local, compresión venosa y
éxtasis.
• Cuando la congestión y la presión tisular exceden la presión arterial, se producen cambios isquémicos
que llevan a la necrosis intestinal y más tarde a la perforación.

ETIOLOGIA
• Idiopática (90 % de los lactantes)
• Agentes virales, como adenovirus y rotavirus
• La presencia de lesiones anatómicas causantes de invaginación se incrementa con la edad (Divertículo
de Meckel, Apendicitis, Pólipos intestinales,etc.
CLASIFICACIÓN
• Topográfica: Intestino delgado,Yeyuno-yeyunal, Yeyuno-ileal, Ileo-ileal, Intestino grueso, Colo-
cólica,Mixta, Ileo-cólica.
• Según su evolución: Aguda, Crónica, Recidivante.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal, usualmente severo aparece repentinamente. En el caso de los niños, este tipo de
dolor puede percibirse cuando lloran al doblar las rodillas hacia el pecho
DIAGNOSTICO
Examen físico
• Inspección. Abdomen excavado, que más tardíamente está distendido.
• Palpación del abdomen: masa alargada, en forma de “embutido” localizada generalmente en el
cuadrante superior derecho por debajo del borde hepático. La fosa ilíaca derecha puede parecer vacía a la
palpación -signo de Dance
• Auscultación: ruidos peristálticos están aumentados durante los episodios de cólicos.
• Tacto rectal: presencia de mucus y sangre, y se tactará una masa en el recto si la invaginación ha
progresado hasta esa zona. En raras ocasiones se observa la salida de la invaginación a través del ano, lo cual
debe diferenciarse del prolapso rectal.

TRATAMIENTO
Método del enema baritado: tiene como objetivo, hacer el retroceso del asa invaginada (imagen de stop en el
colon), hacia el ciego, válvula ileocecal e íleo terminal
Causas luminales
CUERPOS EXTRAÑOS: Todo elemento ajeno que entre por algún orificio natural ( nariz, garganta) o piel
impidiendo su funcionamiento normal.

PARASITOSIS INTESTINAL: La obstrucción por ascaris lumbricoides puede darse por varias formas bien sean
porque hayan muchos parásitos más comúnmente ya que forman madejas o por las toxinas que producen que
afectan la contractilidad intestinal.

FITOBEZOAR Y TRICOBEZOAR: El bezoar es un calculo que puede hallarse en el intestino o el estomago en este
caso constituido por pelo formando una verdadera bola pelifera que causa obstrucción
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Causas intraluminales
NEOPLASIAS: Pueden originarse en intestino delgado e intestino grueso siendo las estas las mas frecuentes.
Ya ustedes están expertos en esto
TIPOS
• Benignas: lipomas, adenomas, leiomiomas.
• Malignas: adenocarcinomas, linfosarcoma, leiomiosarcoma.
• Enfermedad de Crohn.
Esto ya no es de obstructivo pero para que lo lean
Íleo paralitico: Son secundarios al deterioro de la motilidad gastrointestinal y se caracterizan por signos y
síntomas de obstrucción intestinal sin una lesión que cause obstrucción mecánica. Puede ser temporal y suele
ser reversible cuando se corrige el factor desencadenante
CAUSAS: Operaciones abdominales, infección e inflamación, anomalías electrolíticas, fármacos
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incapacidad para tolerar líquidos y sólidos por la boca, nauseas y ausencia de flatos o defecaciones,
pueden ocurrir vómitos y distensión abdominal, disminución o ausencia de borborismos
DIAGNOSTICO
• Cabe esperar ileo posopertatorio y no requiere valoración diagnostica, si persiste de 3 a 5 días del
posoperatorio o se presenta sin operación del abdomen se justifica valoración diagnostica.
• En el posoperatorio el estudio de elección es de TC porque delinea la presencia de un absceso intra
abdominal u otras pruebas de sepsis peritoneal que puedan provocar íleo

TRATAMIENTO
• Limitar el consumo oral, corregir el factor desencadenante, si son muchos los vómitos o la distensión
abdominal se debe descomprimir el estomago usando sonda nasogastrica, administrar parenteral líquidos y
electrolitos.

COMPLICACIONES
• Desequilibrios hidroelectroliticos, infecciones, ictericia, gangrena del intestino, perforación

Íleo espástico: Cuadro de obstrucción intestinal provocado por espasmos o contracciones intestinales.
• Forma poco frecuente de Íleo
• Acentuación refleja del peristaltismo intestinal
• Tanto el intestino delgado como el grueso pueden ser asiento de espasmos. Es más frecuente en el
grueso

Causas: locales
• intraluminales del intestino lo que incluye cuerpos extraños, parásitos intestinales, alimentos Irritantes.
• Causas reflejas (por medio de los plexos celíacomesentérico inferior) dentro de las cuales están las
lesiones de los plexos mismos y contusiones del abdomen.
• Causas que actúan por medio del sistema nervioso central, como histerismo, gripe, uremia,
intoxicación por plomo y tumores cerebrales.
• Puede ocurrir en cualquier edad y sexo.

Clínica
• Dolores abdominales cólicos
• Vómitos
• Paro de evacuaciones intestinales.
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• Coexiste bradicardia
• Irregularidades intestinales
• Estreñimiento
• Diarrea y flatulencia
• Puede haber distensión abdominal por dilatación del intestino proximal

Diagnostico: Laparotomía exploratoria

Tratamiento
• Atropina o drogas similares, y empleo de sedación.
• Espasmos ceden con anestesia y manipuleo del segmento afectado.
• En caso de distensión extrema: Succión nasogástrica y reposición hidroelectrolítica
• Persistencia del espasmo: Enterostomía proximal temporal.

Íleo vascular
• Bloqueo del flujo sanguíneo a través de las venas mesentéricas, debido a un coagulo.
• Se debe a que un territorio intestinal queda desprovisto de circulación o con déficit del mismo.
• La zona anóxica compromete la función muscular, por lo tanto, impide que el peristaltismo progrese.

Complicaciones
• Isquemia intestinal
• Su pronóstico depende de la causa de la trombosis.
• El tratamiento oportuno de la causa antes de la muerte intestinal puede llevar a una buena
recuperación

Tratamiento
• Intervención quirúrgica.
• RESECCIÓN DE SEGMENTOS INTESTINALES INFARTADOS
• TROMBECTOMÍA DE LA VENA MESENTERICA SUPERIOR

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