UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS D E LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

GINECOLOGA
OBST. ALICIA BRIONES GONZALES

PROLAPSO GENITAL
I.DEFINICIN.-El prolapso genital o distopa genital, es el desplazamiento, descenso o
salida de los rganos plvicos secundarios por debilitamiento de la musculatura de soporte
del suelo plvico y se presentan en 9 de cada 10 mujeres.
II.ETIOLOGA DEL PROLAPSO GENITAL

Traumatismos obsttricos.
Alumbramientos mltiples.
Partos de fetos macrosmicos.
Deficiencia en la calidad de los ligamentos.
Deficiencia en el tejido conectivo y msculos de la pelvis.

Disminucin de los niveles de estrgeno como por ejemplo durante la menopausia.

Aumento de la presin intrabdominal como consecuencia de procesos de obesidad
Enfermedades respiratorias crnicas. Ejemplo: asma.
Lesiones producto de actividades que involucran levantamiento de pesos.
Casos con antecedentes de ciruga plvica.

En mujeres que no han dado a luz, se produce por insuficiencia, gonodal o parlisis
nerviosa, alteraciones medulares y con espina bfida.

III. TIPOS DE PROLAPSO GENITAL O DISTOPA GENITAL

a) PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE): Es la a la protrusin de la vejiga
urinaria sobre la pared anterior del conducto vaginal. Se produce como consecuencia
de debilidad en los tejidos y fascias que sostienen la vejiga en su posicin normal,
tendiendo esta a desplazarse hacia abajo por la fuerza de la gravedad. Es una
enfermedad relativamente frecuente en la mujer a partir de los 40 aos.
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FACTORES DE RIESGO DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).

La edad avanzada (menopausea)
Partos mltiples, difciles y traumticos.
Predisposicin gentica
Ciruga plvica previa.
Aumento de presin abdominal por tos crnica en el caso de fumadoras.
Ciertos ejercicios fsicos repetidos
Obesidad.
Constipacin persistente.
GRADOS DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE)
Grado I: la vejiga apenas protruye sobre la pared vaginal.
Grado II: la vejiga se asoma a la apertura externa de la vagina.
Grado III: la vejiga sale por fuera de la cavidad vaginal.
SNTOMAS DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).
Los sntomas son: muy variables en intensidad, algunas mujeres apenas tienen
molestias,
Sensacin de cuerpo extrao.
Pesadez.
Dolor, sobre todo cuando permanecen de pie durante un tiempo, en muchos casos
se presenta sensacin de urgencia miccional.
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Incontinencia urinaria.
Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga urinaria durante la miccin
TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).
En casos de cistocele leves, se recomienda tratamiento conservador basado en
realizar ejercicios especficos encaminados al fortalecimiento de los msculos situados
en el suelo plvico. Reciben el nombre de ejercicios de Kegel y resultan muy tiles
para tratar la incontinencia urinaria. Tambin se utilizan otras terapias, como la
biorretro alimentacin (biofeedback) y la estimulacin elctrica. Es recomendable
asimismo modificar los estilos de vida, abandonar el tabaquismo, reducir peso, si es
necesario y evitar ejercicios intensos que aumenten la presin intraabdominal.
En caso de cistocele avanzado, el tratamiento recomendable es la ciruga. Existen
diversas tcnicas quirrgicas y puede utilizarse la va transabdominal mediante una
incisin en el abdomen o transvaginal. En los ltimos aos se colocan mallas que
pueden ser de material sinttico o biolgico y tienen la funcin de aumentar la
capacidad de sustentacin de los tejidos. A pesar de las mejoras continuas de las
tcnicas quirrgicas, no siempre los resultados de la intervencin son satisfactorios y
en ocasiones se producen recidivas.
B.-PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).
Histerocele, Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal hacia el rea
vaginal.

ETIOLOGA DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

El histerocele, se produce cuando los msculos, ligamentos y otras estructuras que
sostienen el tero en la pelvis estn dbiles y el tero cae hacia la va del parto, lo
cual se denomina prolapso uterino o histerocele.
FACTORES DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).
El envejecimiento normal
La falta de estrgenos despus de la menopausia
Cualquier factor que ejerza presin sobre los msculos plvicos, como la tos

crnica.
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La obesidad.
Tumor plvico (infrecuente)
Partos complicados.
Gran multiparidad.

El estreimiento prolongado y el pujo asociado con ste pueden empeorar esta

afeccin.
SNTOMAS DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE)

Sensacin de estar sentada en una bola pequea

Relacin sexual difcil o dolorosa
Miccin frecuente o necesidad urgente y repentina de vaciar la vejiga
Lumbago
Protrusin del tero y el cuello uterino a travs de la abertura vaginal
Infecciones vesicales repetitivas
Sensacin de pesadez o traccin en la pelvis
Sangrado vaginal
Aumento del flujo vaginal

Muchos de los sntomas empeoran al pararse o sentarse por perodos prolongados.

PRUEBAS Y EXMENES PARA EL PROLAPSO GENITAL MEDIO
Al realizar el examen plvico, se hace pujar a la paciente.
El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior

de la vagina.
El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de la

abertura vaginal.
El prolapso es total cuando el tero sale totalmente al exterior a travs de la

vagina.

TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

Se recomienda bajar de peso en mujeres con prolapso uterino que sean

obesas.
Se debe evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados, dado que esto
puede empeorar los sntomas.
La tos tambin puede empeorar los sntomas
Colocacin de pesario vaginal es un dispositivo de caucho o plstico en forma
de rosca, llamado pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el tero
en su lugar y puede ser temporal o permanente. Los pesarios vaginales se
ajustan para cada mujer en forma individualizada.

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CIRUGA.-La ciruga no debe realizarse hasta que los sntomas del prolapso sean
peores que los riesgos de someterse a la operacin. El tipo especfico de ciruga
depende de:

El grado del prolapso

El deseo de embarazos futuros
Otras afecciones mdicas
El deseo de la mujer de preservar la funcin vaginal
La edad y el estado de salud general de la mujer

Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el
tero, como la fijacin sacroespinosa. Este procedimiento implica el uso de los
ligamentos cercanos para sostener el tero. Hay otros procedimientos disponibles.
A menudo, se utiliza una histerectoma vaginal para corregir el prolapso uterino.
Cualquier descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto tambin
se puede corregir quirrgicamente al mismo tiempo.
PRONSTICO DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE)
La mayora de las mujeres con prolapso uterino leve no tienen sntomas

molestos y no necesitan tratamiento.

Los pesarios vaginales pueden ser efectivos para muchas mujeres con prolapso
uterino.
La ciruga por lo general brinda resultados excelentes, sin embargo, algunas
mujeres pueden requerir un nuevo tratamiento en el futuro.
COMPLICACIONES DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO(HISTEROCELE):
Se puede presentar infeccin y ulceracin del cuello uterino y las paredes

vaginales en casos graves de prolapso uterino.

Es posible que se presenten infecciones urinarias y otros sntomas urinarios

debido
al
cistocele,
asimismo,
se
presentar estreimiento y hemorroides debido a un rectocele.

puede

PREVENCIN DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

El tensionamiento de los msculos del piso plvico usando los ejercicios de
Kegel, ayuda a fortalecer los msculos y a reducir el riesgo de prolapso uterino.
La estrgeno terapia, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopusicas puede
ayudar a mantener el tono muscular en el rea vaginal.
La prdida de peso y el hecho de evitar levantar cosas pesadas pueden disminuir el
riesgo de prolapso uterino.

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C.-PROLAPSO GENITAL POSTERIOR (RECTOCELE):

Rectcele o prolapso rectal, es la protrusin (avanzamiento anormal de una parte, tumor u
rgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a
travs del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el
ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongacin de tejido de color rojo oscuro,
hmedo y con forma de dedo.

TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL POSTERIOR.

Los casos parciales de prolapso posterior o rectocele pueden ser tratados con una dieta
alta en fibra; farmacuticamente, esta condicin podr solo ser tratada secundariamente
para evitar ms protrusin.
En casos extremos la alternativa es quirrgica, que podr dividirse en dos formas de
intervencin:
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Ciruga abdominal - para pacientes ms jvenes, pero es ms peligroso

Reseccin anterior
ectopexia de Marlex
Sutura de rectopexa
Reseccin de rectopexia
Ciruga perineal.- Frecuentemente hecha a pacientes mayores, ya que es menos
peligrosa.
Anal encirclement
Reseccin de la mucosa
Rectosigmoidectoma perineal de Altemeier
Hemorroidectoma
La familia es tratada con cauterizacin lineal. Recientemente, la ciruga asistida
robticamente se ha introducido como opcin de tratamiento.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Botero Uribe, Jaime. Obstetricia y Ginecologa. 6 edicin. Bogot. OPS,2004.
Cunningham, F. Leveno. Obstetricia. 23 edicin Mxico. Edit. Mac Graw-Hill 2010
Diana F., Manual de Ginecologa. 3 Edit. Nueva Facultad. Lima-Per 2006.
James R., Manual de obstetricia y Ginecologa. interamericana editores S.A.C.
Mxico 1999.
Ministerio de Salud, Guas de Prcticas Clnicas y Guas de Procedimientos;
Departamento 2009.
Schorge, Jhon, Schaffer. Ginecologa. 22 Edicin, Edit. Mac Graw-Hill 2009.
Schwarcz R, Jos. Obstetricia.6 edicin.Argentina.2011.

Webgrafa:
http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10224068&p0
0=ginecolog%C3%ADa
http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10625597&p0
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http://es.wikipedia.org/wiki/Prolapso_genital_total
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001508.htm
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INCONTINENCIA URINARIA
I. DEFINICIN: La incontinencia urinaria consiste en la prdida involuntaria de orina. La mujer
tiene la necesidad imperiosa y repentina de miccionar, pero es incapaz de retener la orina.
Los escapes pueden producirse: al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio
fsico. La incontinencia urinaria es un problema higinico, social y psquico, ya que influye
en la actividad cotidiana y reduce la calidad de vida.
La incontinencia urinaria, no es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una
alteracin.

II. ETIOLOGA
Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms frecuente
en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la presin dentro
de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a una
hiperactividad del msculo detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema
neurolgico, por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico,
por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin orgnica, o por un dao
neuronal.
III.TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia urinaria de esfuerzo: la prdida de orina se produce al realizar
cualquier movimiento o actividad fsica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de
objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar
escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro. Afecta a ms de un milln
de mujeres. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer
es corta y est en la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo fsico, aunque sea
leve, provoca un aumento de la presin en el abdomen y en la vejiga, pero no es
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transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. El embarazo y la edad

provocan una prdida de elasticidad y de tensin en el suelo plvico, por lo que la
vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia slo son efectivos en reposo.
Este tipo de incontinencia no est asociada a la necesidad de miccionar.

Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la prdida involuntaria de orina

asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una
consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el msculo
detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo:
Sensitiva: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los
receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la vejiga.
Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar
asociada a enfermedades.
Motora: la prdida de orina es motivada por una hiperactividad del msculo
detrusor, es decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est
causada, principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin.
Incontinencia urinaria mixta: La prdida de orina se produce por un hiperactividad
del msculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este
caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra
proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y
libera el reflejo que produce su contraccin.
Incontinencia urinaria por rebosamiento: La prdida de orina se produce porque la
vejiga se encuentra distendida por obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se
distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento:
Orgnica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstruccin que
impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede
distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y la

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hipertrofia benigna de prstata son las principales enfermedades que originan este
tipo de incontinencia.
Neurolgica: Un dao neurolgico del ncleo parasimptico medular o del nervio
plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por
lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas que afectan al
nervio plvico.
Incontinencia urinaria de causa psicgena: Est asociada a estmulos externos que
afectan a los sentidos (fro o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia
o placer); o a fobias y manas.
Incontinencia urinaria de causa neurolgica: Engloba las alteraciones de la
dinmica miccional que se originan en el sistema nervioso. En su desarrollo influyen
los accidentes cerebro vascular, la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y
las lesiones medulares.
IV.DIAGNSTICO:
En primer lugar debe confirmarse que se trata de una prdida de orina totalmente
involuntaria y objetivamente demostrable. Para establecer un diagnstico correcto hay que
establecer los factores externos y los trastornos de las vas urinarias que originan la
incontinencia. Ser necesaria una exploracin fsica minuciosa que incluya un examen de
la sensibilidad perianal, y estudios analticos, radiolgicos y urodinmicos.
Deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y las enfermedades concomitantes,
como las patologas neurolgicas, enfermedades sistmicas con repercusin sobre el
sistema nervioso central, y las intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario
(uretrotomas, reseccin transuretral de prstata, etc.), al abdomen y pelvis (reseccin
abdominoperineal de colon o histerectomas), y a la columna vertebral (descompresiones
o laminectomas). Asimismo, hay que controlar la medicacin que toma el enfermo, ya que
algunas sustancias pueden desencadenar o agravar la incontinencia. Junto a los anlisis
de sangre se pueden realizar otras pruebas complementarias:
Radiografa simple de abdomen: permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la
incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de
prstata.
Urografa intravenosa: sirve para valorar la morfologa y el correcto funcionamiento de
las vas urinarias altas.
Ecografa vesicoprosttica: diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la
prstata y determina su obstruccin.
Estudios urodinmicos: evalan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la
fase de llenado y vaciado vesical.
V.TRATAMIENTO:

Medidas higinico dietticas: los afectados deben controlar los lquidos que toman
para evitar la formacin excesiva de orina. Existen alimentos que son diurticos, como
algunas frutas y verduras. Tambin es importante la forma en la que se toman: las
sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan ms lquidos que los asados y
fritos. Entre los lquidos que favorecen la formacin de orina se encuentran el agua, la
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leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el horario de la toma de

bebidas, bebiendo ms durante la maana y disminuyendo paulatinamente las
bebidas conforme avanza el da.
Tratamiento farmacolgico: el objetivo del tratamiento farmacolgico es conseguir
que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que la
uretra se mantenga cerrada durante el llenado. Los frmacos ms utilizados son los
anticolinrgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad contrctil del detrusor,
aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia. Son tiles en las
contracciones involuntarias del detrusor no neurolgicas, la incontinencia mixta y la
hiperreflexia del detrusor. Su eficacia est demostrada en cuanto al alivio de los
sntomas, pero sus efectos secundarios, fundamentalmente la sequedad de boca, la
taquicardia y la excitacin, son muy severos en algunos pacientes, que en ocasiones
deben abandonar el tratamiento. Estn contraindicados en los enfermos
con glaucoma y arritmias cardiacas. Entre los anticolinrgicos ms comunes se
encuentran la oxibutinina, el flavoxato, la propantelina, la metantelina y el cloruro de
trospio.
Ciruga: existen diferentes soluciones quirrgicas segn el tipo de incontinencia, las
caractersticas de la vejiga y la uretra.
Autocateterismo intermitente: consiste en la introduccin, a travs de la uretra, de
un catter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por dao
neuronal o de los nervios que controlan la miccin. Con el catter se consigue el
vaciado completo y se evitan los escapes de orina.
Entrenamiento de la vejiga: los pacientes recuperan el control de la vejiga
aprendiendo a resistir el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta
manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios
que desarrollan la musculatura del suelo plvico.
Tratamiento paliativo: dentro de este tratamiento se encuentran los paales
absorbentes, los colectores o las bolsas de orina. Estimulacin elctrica intravaginal.
Su objetivo es conseguir la contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del
nervio pudendo con un electrodo intravaginal.
Estimulacin elctrica intravaginal: Su objetivo es conseguir la contraccin del piso
plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Cunningham, F. Leveno. Obstetricia. 23 edicin Mxico. Edit. Mac Graw-Hill 2010
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Webgrafa:
http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10224068&p0
0=ginecolog%C3%ADa
http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10625597&p0
0=ginecolog%C3%ADa
http://www.dmedicina.com/ENFERMEDADES/UROLOGICAS/INCONTINENCIAURINARIA

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