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Clasificacion

Obstructivo
Inflamatorio
Vascular
Traumatico

Abdomen Obstructivo
Luciana Forton

Cuadro clnico que comprende afecciones de


origen diverso
detencin del trnsito
intestinal por un bloqueo intrnseco o
extrnseco del intestino.
Generalmente son pacientes mayores de 30
aos, con antecedentes de cirugas previas.
Ileo: Detencin del trnsito intestinal, de
causa mcanica o funcional. El abdomen
agudo obstructivo es un cua-dro
caracterizado por ileo mecnico.

Causas

Segun grupo
etreo
RN: Imperforacion anal
Malformaciones congenitas
Lactantes: Invaginacion intestinal
Preescolares: Parasitosis
Escolares: Apendicitis aguda
Adultos: Hernias Estranguladas.
Bridas Post operatorias.
Vlvulos e invaginaciones
Ancianos: Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias
de la
pared.
Vlvulos.
Tumores, fecalomas.
Invaginaciones
Embolias y Trombosis mesenterica

Clasificacin
OBSTRUCCIN ALTA

OBSTRUCCIN BAJA

Causa

Bridas y adherencias PO

Tumores

Principal

Hernias

Vlvulo del sigmoides

Inicio

Brusco-fulminante

Tardo

Vomitos

Precoces y abundantes.

Tardo

Dolor

Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-intervalos

Abdomen bajo
Rtmo: largos
intervalos

Distension

Falta es ligera.

Muy marcada

Deseq. H-E y

Prdida de volumen
Alc. precoz Acid. tarda

Tardo
Acidosis metabolica

Acido base

Clinica
Dolor abdominal: Tipo clico, exacerba y
disminuye de intensidad repitiendo ciclos ->
retortijones.
Distensin abdominal:
Localizada
- Meteorismo localizado por brida (signo del
tumor fantasma de Von Whal: aparece y
desparece alobstruirse)
- Vlvulo (hemiabdomen)
Generalizada
- Obus (obstruccin de del-gado)
- Batracio (predominan los flancos: obstruccin
de colon)

Detencin del trnsito: no elimina


heces ni gases, por lo general la ampolla
rectal esta libre (salvo en un fecalota).

Vmitos: de inicio alimentarios (no


alimenticios ya que no alimentan), se
tornan biliosos y luego fecaloides (no
fecales) (contenido lquido con olor y
color a materia fecal, es lquido de
retencin que por proliferacin de
colibacilos adquiere dichas
caractersticas.

Ausencia de eliminacin de gases y/o


materia fecal
Timpanismo
Ausencia de eliminacion de flatos

Bridas
Principal causa de obstruccin intestinal

Adherencias fibrocicatriciales
Viscera-viscera
Viscera-Pared
Viscera- cicatriz laparotomica

Se producen en pacientes multioperados en


cirugias de urgencia o cuadros inflamatorios
repetidos

Hernias
Protusion de una
estructura anatomica
por debilidad de la
pared abdominal.
Cuando se complican
producen encarcelamiento (irreductible) y
dolor.

Volvulo
Torcion del mesenterio en su
mismo eje (180)
Meso complaciente que
permite la rotacion en su eje
(colon izquierdo sigmoides)
-> raro en colon derecho e ID
Produce un abombamiento
abdominal localizado. Marca
da distensin.

Intususeccion
Cuadro de obstruccin intestinal
donde la vscera se introduce en s
misma (en botamanga).
Requiere de un elemento que haga
de cabeza de intususceccin:
vlvulo o divert. de Meckel.
Predomina en nios.

Cursa con sufrimiento vascular y


hemorragia digestiva baja.

Examen fisico
Inspeccin: Distensin abdominal (localizada o generalizada),
cica trices, orificios herniarios, ombligo (evertido por hernia
umbilical)
Auscultacin: Ruidos normales, de lucha, ruido de asa llena y
silencio abdominal.
Palpacin: Distensin abdominal (con aumento de la tensin
super ficial). Palpar ombligo y orificios herniarios. Tacto rectal.
Percusin: Hipertimpanismo por presencia de ileo.
- El timpanismo localizado que provoca la percusin se conoce
como signo de Von Wahl.
- La combinacin de timpanismo con matidez revela asas llenas
de liquido o derrame peritoneal asociado

Tacto vaginal y rectal

- Cabeza de una invaginacin


- Fecalomas
- Tumores de implantacin baja (sangre oculta en heces
malignidad)
- Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de Hochenegg)
- Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas
( Signo de Proust)

Diagnostico
Laboratorio
Pcte puede presentar alteraciones
electroliticas y azoemia por formacion
de tercer espacio
Leucocitosis, neutrofilia e
hiperamilasemia -> isquemia intestinal
Ascitis -> paracentesis diagnostica

Radiografia simple de abdomen

Decubito y bipedestacion resulta diagnostica


en 50-70% de casos.
Intestino proximal dilatado y lleno de gas
Intestino distal colapsado y sin gases
Toda asa con diametro >3cm = dilatada
La obstruccion del intestino delgado se
diferencia de la seudoobstruccion aguda
del
colon por la ausencia de aire rectal.

Signos radiogrficos
Niveles de I. delgado
(anchos y poco altos)
Pilas de moneda: cuando
el delgado est distendido
y sin lquido. Se ven las
vlvulas conniventes.
Niveles de colon
(angostos y altos)
Imagen en grano de caf
(vlvulo)

Ecografia abdominal
Es tan sensible como la Rx y mas especifica cuando se sospecha de
obstruccion de ID
Sospecha clinica de hernia encarcerada
TAC
Falta de visualizacion del contraste oral en colon -> obstruccion completa
Identificacion de estrangulacion con contraste IV
RNM
Imagenes en T2 -> mejor presicion para establecer causa

Manejo

Rehidratacion EV intensiva
Antiemeticos
NPO
SNG
Control de diuresis - Foley
ATB
Ciruga

o Obstruccion de ID por impactacion: Endoscopia


(enteroscopia por propulsion)
o Si la obstruccion no desaparece luego de las 24-48h ->
Laparotomia