RECTO Y ANO

Embriología del recto:

• Tiene un desarrollo distal

complejo junto al colon
• Cloaca: es una región
especializada del recto
compuesta de tejido
endodérmico y ectodérmico
• Esta a su vez se incorpora a la
zona de trasicion anal que rodea
la línea pectinea.
Anatomía:

• El recto junto al colon sigmoideo

actúa como un almacén fecal
• Longitud: 12 a 15 cm
• Carece de tenias o apéndices
epiploicos
• Ocupa la curve de sacro en la
pelvis verdadera
Anatomía:

• Bolsa de Douglas: reflexión

peritoneal localizada 7 a 9 cm en
el hombre y de 5 a 7.5 cm en la
mujer del margen anal.
• Fondo de saco pélvico, bolsa
rectouterina
• REPISA DE BLOOMER
Anatomía:

• Válvulas de Houston: Tres curvas

o involuciones que posee el
recto y que a pesar del nombre
no poseen ninguna función
especifica de regulación de flujo.
Fascia pararectal:

• Gruesa capa de peritoneo

parietal que reviste las paredes y
el suelo de la pelvis
• La fascia propia del recto es una
fina condensación de la fascia
pararectal
• Fascia de Waldeyer:
Anatomía:

• Suelo de la pelvis: los músculos

que lo componen provienen de
la cloaca primitiva, consta de:
músculos pubococcigeo,
ileococcigeo y puborectal
(elevador del ano)
Anatomía del ANO:

• Se extiende unos 4 cm desde el

anillo anorrectal hasta la piel
vellosa de los márgenes anales
• Representa la parte distal del
tubo digestivo.
• Contribuye a la defecación y
continencia.
Irrigacion del recto:

• Arteria mesentérica inferior y

que finaliza en la arteria rectal
superior
Irrigación del ano:
Fisiología:
Recto:
• Almacén de heces • Diarrea: evacuación de mas de
tres deposiciones blandas al dia
• Actividad segmentaria:
contracciones aisladas • Estreñimiento: emisión de al
menos tres deposiciones a la
semana
Fisiología:
ANO: Continencia fecal:

• Principal función: regulación de • Distensibilidad

la defecación
• Tono
• Presión en reposo de 90 mmhg
• Evacuabilidad

• Músculos del suelo pélvico

Anamnesis:
• Sangrado • Melena
• Hematoquecia
• Dolor • Rectorragia
• Sangre oculta en heces
• Secreciones

• Anomalías del ritmo intestinal

Trastornos Benignos de
Recto Y Ano
Enfermedad Hemorroidal
Hemorroides:
Las hemorroides son tejido vascular normal
que hay en la submucosa situada en el
conducto anal.

Son cojinetes de tejido submucoso que

contienen vénulas, arteriolas y fibras de
músculo liso localizadas en el conducto anal.

Por lo general se encuentran en los cuadrantes

lateral izquierdo, anterior derecho y posterior
derecho del conducto.
Pueden ser externas o internas, la
diferenciación se basa en la exploración
física.

Las hemorroides externas son distales a

la línea dentada y están recubiertas de
anodermo, pueden congestionarse
periódicamente, causando dolor y
dificultad con la higiene.
Manifestaciones Clínicas

• Dolor leve a intenso

• Sangre roja rutilante al defecar o visible al

limpiarse

• Prurito Anal

• Dolor anal, especialmente al estar sentado

• Dolor anal durante la defecación

• Una o más protuberancias duras cerca del ano

• Las hemorroides internas se
ubican cerca de la línea dentada
y están recubiertas por mucosa
anorrectal insensible. Pueden
prolapsarse o acompañarse de
hemorragia pero rara vez causan
dolor, a menos que se
trombosen y necrosen (por lo
general por prolapso grave,
incarceración, estrangulación, o
todos ellos).
Las hemorroides externas se clasifican en cuatro grados
que resumen su gravedad e influyen en las opciones de tratamiento
A. Externa trombosada.
B. Interna de primer grado que se observa a través
del anoscopio.
C. Interna de segundo grado prolapsada y reducida de
forma espontánea.
D. Interna de tercer grado, con prolapso que requiere la
reducción manual.
E. De cuarto grado, estrangulada, no puede reducirse.
 Fisuras Anales

Una fisura anal es una úlcera lineal que normalmente se

encuentra en la línea media, distal a la línea dentada

La localización puede variar; la mayoría de las fisuras se

identifican en la línea media posterior, y las fisuras en la
línea media anterior son más frecuentes que las fisuras
laterales.
Síntomas y hallazgos

 Dolor desgarrador con la defecación

 Hematoquesia
 Sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias
horas después de una defecación.
 En la exploración física es posible observar la fisura en el anodermo al
separar con suavidad las nalgas.

Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico
Patogenia
 Es probable que la causa de la fisura
anal sea multifactorial.
 El paso de heces grandes y duras, la
dieta baja en fibra, la cirugía anal previa,
los traumatismos y la infección pueden
ser factores que contribuyan.
Procesos Infecciosos e
Inflamatorios
Abscesos
Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glándulas anales (infección
criptoglandular) que se encuentran en el plano interesfinteriano

A medida que crece el absceso, se disemina en una de varias direcciones:

 La manifestación más común es un absceso perianal y se presenta como una tumefacción dolorosa en el
borde anal.
 La diseminación a través del esfínter externo abajo del nivel puborectal produce un absceso isquiorrectal
 Los abscesos interesfinterianos surgen en el espacio interesfinteriano, es muy difícil diagnosticarlos y
con frecuencia se necesita exploración bajo anestesia.
 Los abscesos pélvicos y supraelevadores son poco comunes y pueden ser resultado de la extensión hacia
arriba de un absceso interesfinteriano o isquiorrectal o bien de la extensión de un absceso
intraperitoneal hacia abajo
Manifestaciones clínicas de los diversos tipos de abscesos

 Los abscesos superficiales pueden ser muy dolorosos; son característicos la hinchazón, el
enrojecimiento y el dolor a la palpación perianales. La fiebre es infrecuente.

 Los abscesos más profundos pueden ser menos dolorosos, pero causan síntomas tóxicos
(fiebre, escalofríos, malestar general). A veces no hay ningún hallazgo perianal, pero el tacto
rectal puede revelar una hinchazón de la pared rectal fluctuante y dolorosa a la palpación.

 Los abscesos pelvirrectales altos pueden causar dolor abdominal bajo y fiebre, sin síntomas
rectales. En ocasiones, el único síntoma es la fiebre.
Diagnóstico
 La manifestación más común es dolor anal intenso.
 A menudo se detecta una tumoración palpable en la inspección del área perianal o
mediante un tacto rectal.
 Algunos enfermos presentan fiebre, retención urinaria o infección que pone en peligro
la vida.
 El absceso perianal o isquiorrectal se diagnostica con la exploración física (en el
consultorio o el quirófano).
 Los cuadros complejos o atípicos tal vez exijan CT o MRI para delinear del todo la
anatomía del absceso.
Tratamiento
Los abscesos anorrectales deben drenarse en cuanto se establece el
diagnóstico. Si el diagnóstico está en duda, a menudo la exploración y el
drenaje bajo anestesia son las maneras más expeditas para confirmar el
diagnóstico y tratar el problema.

El tratamiento tardío o inadecuado a veces causa supuración extensa que

pone en peligro la vida, con necrosis hística masiva y septicemia.
Fístula Anal

Generalidades
 El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes.

 La otra mitad desarrolla una fístula anal persistente

 Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la

abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo. Es posible predecir
el curso de la fístula por la anatomía del absceso anterior.
Fístulas y su relación con el aparato
del esfínter:
Tipo 1 interesfinteriana
Tipo 2, transesfinteriana
Tipo 3, supraesfinteriana
Tipo 4, extraesfinteriana.
Diagnóstico
Los individuos muestran drenaje persistente de la abertura interna o externa, o ambas. Se
palpa un trayecto indurado. Aunque es fácil identificar la abertura externa, puede ser más
difícil descubrir la abertura interna
Fístula Rectovaginal

Una fístula rectovaginal o anovaginal es una

comunicación entre el recto o el ano y la vagina

Clasificación:
 Bajas (abertura rectal cerca de la línea dentada y
abertura vaginal en horquilla)
 Medias (abertura vaginal entre la horquilla y el cuello
uterino)
 Altas (abertura vaginal cerca del cuello uterino).
Diagnóstico

 Anamnesis

 Las fístulas grandes son evidentes en un examen anoscópico o con espéculo vaginal, pero
puede ser difícil localizar las fístulas más pequeñas. Algunas veces, una enema de bario o un
vaginograma permiten identificar estas fístulas.

 También es útil la ecografía endorrectal.

 Con la paciente en posición prona, la instilación de azul de metileno en el recto con un

tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.
Enfermedades de transmisión sexual
Manifestaciones clínicas

 Los pacientes con ETS pueden presentarse con síntomas variados que con
frecuencia se solapan, como prurito, secreción rectal hemorrágica o
purulenta, tenesmo, diarrea y fiebre.

 En la exploración proctoscópica puede observarse proctitis, secreción

mucopurulenta, ulceración y abscesos. Los hallazgos clínicos basados en la
exploración física, la endoscopia y los cultivos ayudan a hacer el diagnóstico.
Hidradenitis Supurativa
• Es un proceso inflamatorio crónico que afecta a las glándulas
apocrinas de la región perianal, que se caracteriza por
abscesos y formación de senos.
• Factores de Riesgo: • Manifestaciones Clínicas:
1. Uso de productos para la 1. Ardor.
depilación. 2. Picor.
2. Afeitado fuerte. 3. Hiperhidrosis.
3. Escasa higiene personal. 4. Piel seborreica.
4. Uso de ropa ajustada o de
telas sintéticas.
5. Productos antitranspirantes.
• Diagnostico diferencial:
1. Fistulas de la enfermedad de
Crohn.
2. Fistulas criptoglandulares.
 Enfermedad de Crohn (Del Ano – Recto)

• Afectación de naturaleza dolorosa con fisuras, fistulas o abscesos ano

rectales que producen hemorragia y que amenaza con la continencia
del paciente.

• Manifestaciones Clínicas:
1. Dolor.
2. Tumefacción.
3. Hemorragia.
4. Incontinencia franca.
5. Fiebre.
Trastornos del Suelo Pélvico:
1. Prolapso Rectal.
2. Rectocele.
3. Incontinencia fecal.
Prolapso Rectal (Procidencia)
• Constituye en esencia una invaginación de todo el espesor del recto.

• Manifestaciones Clínicas:
1. Estreñimiento crónico o
indefinido.
2. Incontinencia fecal.
3. Hemorragias.
• Protocolo Diagnostico: • Diagnostico Diferencial:
1. Clínica. 1. Hemorroides internas
2. Maniobra de compresión incarceradas.
abdominal.
3. Defecografia por RMN.
4. Colonoscopia.
5. Manometría anal.
Rectocele
• Proyección sacular anómala de la cara posterior del recto.
• Etiología: • Factores de Riesgo:
1. Estiramiento de la facie endopelvica. 1. Edad avanzada.
2. Lesión del suelo de la pelvis. 2. Obesidad.
3. Compresión intraabdominal crónica 3. Paridad.
4. Cirugía pélvica.
• Manifestaciones Clínicas: • Protocolo Diagnostico:
1. Atrapamiento fecal. 1. Defecografia.
2. Abultamiento vaginal visible.
3. Imposibilidad de vaciamiento
completo durante la defecación.
4. Estreñimiento.
5. Contracción muscular paradójica o
neuropatías.
Incontinencia Fecal

• Causas:
Incontinencia
Incontinencia 1. Funcionales.
Verdadera. 2. Debilidad esfinteriana.
3. Perdida sensorial.
Incontinencia
Menor. • Factores de Riesgo:
1. Ser Mujer.
Incontinencia 2. Edad avanzada.
Rectal. 3. Enfermedad Neurologica.
Síndrome de la Ulcera Rectal Solitaria
• Factores de Riesgo:
1. Pacientes jóvenes, entre los
25 años.
2. Sexo femenino.
3. Esfuerzos abdominales.
4. Problemas para la defecación.

• Manifestaciones Clínicas:
1. Eliminación de sangre o moco en
las heces.
2. Esfuerzo durante la evacuación.
3. Sensación de evacuación
incompleta.
CÁNCER RECTAL
Las neoplasia que se origina en los 15 cm
distales del intestino grueso comparten un
gran número de las características
genéticas, biológicas y morfológicas de los
tumores del colon.
CLÍNICA  DE CÁNCER RECTAL

• El síntoma más común del cáncer

rectal es la hematoquecia.
• Otros síntomas: evacuación de
moco, tenesmo y cambio del ritmo
intestinal.
• Diagnóstico diferencial: comprende l
a colitis ulcerosa, la proctocolitis de
Crohn, la proctitis por radiación y
el prolapso.
• A veces un prolapso rectal oculto o
invaginación interna del sigma
dentro del recto determina una
úlcera rectal solitaria que simula un
cáncer ulcerativo.
• Este patrón histológico (colitis
quística profunda) se puede
confundir con un adenocarcinoma
invasivo, por lo que resulta
importantísimo detectar esta
lesión como un proceso benigno.
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Realizar una exploración colonoscópica com
pleta para descartar la existencia detumores
 sincrónicos en el
colon, aunque para determinar con
mayor exactitud la ubicación del tumor
rectal
es mejor utilizar un proctosigmoidoscopio ri
gido o sigmoidoscopía flexible.
• La ecografia endorectal o la resonancia
magnética reflejan con bastante exactitud el
grado de invasión de la pared intestinal.
TRASTORNOS NEOPLÁSIOS DEL ANO

• Se definen 3 regiones anatómicas en las que

puede manifestarse el cáncer de células escamosas
anal o perianal:
• Conducto anal: son las que no pueden visualizarse o se
visualizan de forma incompleta mediante tracción
suave de las nalgas.
• Perianal: son completamente visibles y se encuentran
como mucho a 5 cm de la abertura anal cuando las
nalgas se separan suavemente.
• La piel o cutaneas: se encuentran fuera del radio de 5
cm.
 TUMORES DEL MARGEN ANAL
• (PERIANALES)
Las lesiones neoplásias que
afectan exclusivamente a la piel
del margen anal se tratan como
las lesiones cutaneas de
cualquier otro sitio de la piel a
menos que el tratamiento pueda
alterar el mecanismo del
esfinter.
 CONDILOMA ACUMINADO
(VERRUGAS ANOGENITALES)

• Esta causado por el VPH: el VPH-16 y el VPH-18

tienden a ser agresivos y se asocian a displasia
y progresión a cáncer.
• La adquisición del condiloma está directamente
relacionada con la actividad sexual y es más
frecuente en personas inmunodeprimidas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Prurito
• Hemorragía
• Dolor
• Secreción

• Masa palpable y verrugas

roceaseas de diferentes
tamaños.
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Inspección directa del periné y los
genitales.
• Anoscopía 
• Proctosigmoidoscopía
• Anoscopia de alta resolución con
o sin ácido acético al 5% puede
facilitar la detección de la
enfermedad.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL
• Existe variabilidad y confusión con respecto a la
terminología para describir las lesiones
intraepiteliales escamosas anales.
• El AJCC clasifica estas lesiones como lesiones
intraepiteliales anales de bajo grado (LSIL) para
incluir la NIA I ( de bajo grado) y lesiones
intraepiteliales anales de alto grado ( HSIL) para
incluir la NIA  II-III (moderada o de alto grado).
• El término enfermedad de Bowen, que se ha
aplicado de forma variable al carcinoma de
células escamosas anal in situ, la NIA II y la NIA
III, complica aún más el análisis.
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Anoscopía ( Mapeo anal)
• Anoscopía de alta resolución con
ácido acético para ayudar a
visualizar la lesión.
 CARCINOMA VERRUGOSO
• También se conoce como Condiloma
acuminado gigante o tumor de Buschke-
Löwenstein.
• Estas grandes lesiones son de crecimiento
lento y pueden complicarse por fistulización,
infección o transformación maligna.
• Los tumores que progresan a carcinoma de
células escamosas invasivo se asocian a un
mal pronóstico.
 CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
• El carcinoma de células escamosas del
conducto anal es 5 veces más
frecuente que el carcinoma de células
escamosas perianal.
• Los cánceres del margen anal (los que
se producen a no más de 5 cm de la
unión mucocutanea escamosa) que
son pequeños (T1) y bien
diferenciados.
 ENFERMEDAD DE PAGET
• La enfermedad de Paget extramamaria
del ano es un adenocarcinoma
intraepitelial infrecuente.
• Suele manifestarse en pacientes de edad
avanzada ( septima decada de la vida).
• Sobre todo en zonas de alta densidad de
glándulas sudoríparas apocrinas. 
• Puede convertirse en un cáncer invasivo
de las glándulas apocrinas subyacentes.
• El aspecto típico es una placa eccematosa, bien
delimitada, con ulceración y descamación
ocasional.
• Presencia de células de Paget (citoplasma grande,
vacuolado, con nucleos excéntricos). Positivas al
ácido peryódico de Schiff, lo que confirma el
diágnostico.
 CLÍNICA
• Síntoma de presentación más habitual: picor intratable, y en
algunos pacientes con síntomas de larga duración se diagnostican
erroneamente como prurito anal.
• Supervivencia específica a los 5 años varía entre el 50 y el 70%
• Vigilancia estrecha 
• Biopsia (si hay síntomas)
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
• Es un tipo
infrecuente de
tumor anal
• Macroscópicamente
estas lesiones se
caracterizan por
bordes nacarados,
con depresión
central.
 NEOPLASIAS MALIGNAS DEL
CONDUCTO ANAL
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Generalmente se manifiesta como una masa, a veces
con hemorragía y prurito.
• Solo en el 10% de los pacientes se diagnostican
tumores limitados al epitelio y el tejido subepitelial.
• La estadificación AJCC del cáncer del conducto anal se
basa en el tamaño del tumor y la invasión local de los
órganos o estructuras adyacentes.
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• La tomografía por emisión de positrones debe considerarse en los
tumores más grandes ( T2 o mayores) o en cualquier enfermedad
con ganglios positivos.
• Deben considerarse la prueba del VIH y la comprobación del
recuento de CD4.
 MELANOMA
• Es un tumor poco frecuente que puede
manifestarse como una masa, dolor o hemorragia.
• Pueden ser amelanóticos y a veces se encuentran
de forma casual durante el analisis histopatológico
del tejido obtenido de una intervención no
relacionada ( una muestra de hemorroidectomía).
• Los resultados en los pacientes con melanoma
anal son malos y la supervivencia a los 5 años
depende de la extensión de la enfermedad: el 32,
el 17 y 0% para la enfermedad local, regional y
distante respectivamente.
 ADENOCARCINOMA 
• Es infrecuente y se cree que deriva del
epitelio cilíndrico de las columnas
anales.
• Puede ser difícil diferencias el cáncer
rectal distal del cáncer del conducto
anal verdadero.