Curso: Salud Mental en el Primer Nivel de Atención: uso

apropiado de psicofármacos.

Módulo 3: Anexo para integrantes del equipo de salud

con incumbencia para prescribir

Los tratamientos psicofarmacológicos cuando existe un trastorno por uso de sustancias

son sintomáticos y dependen del momento del cuadro y de la sustancia de la cual se
haga abuso.

En casos de abuso de alcohol está descripta la naloxona y la naltrexona. Para evitar el

craving (el deseo intenso de consumir que lleva al sujeto a abandonar la abstinencia)
resulta de utilidad la pregabalina, gabapentin, y los estabilizantes del ánimo como la
carbamazepina. Incluso suplementos como la N-Acetil Cisteína han tenido buenos
resultados en investigaciones sobre el craving. Todos estos fármacos pueden usarse
para el sostenimiento del tratamiento de una persona con problemas de consumo
compensada, desde el Primer Nivel de Atención.

Ante una primera consulta al equipo de salud, en caso requerir un esquema

psicofarmacológico, resulta indispensable realizar una evaluación para determinar su
estado médico clínico (si presenta signos de intoxicación, abstinencia o cuadros de
deterioro físico asociados al uso de larga data de sustancias). En este caso será de
elección una derivación a un segundo nivel para proceder a la compensación del cuadro.
Luego de estabilizarse, debe volver al Primer Nivel de Atención para la continuidad de
su tratamiento en los casos en que no persista el alto riesgo en el consumo. Puede
suceder que la persona pase mucho tiempo estabilizada y que en algún momento vuelva
a presentar un consumo de alto riesgo. Allí deberá entonces evaluarse nuevamente su
remisión o derivación asistida al Hospital General de referencia. También será de
elección esa conducta para situaciones en las que no hay consumo de riesgo alto pero
se detecta que el cuadro asociado (por ejemplo, la depresión, para los casos “duales”)
presenta un franco empeoramiento a pesar del tratamiento de mantenimiento.

Algunas situaciones que requieren una intervención específica

1. Abstinencia alcohólica
Como medidas generales de abordaje, se recomienda:
− Mantener vía aérea permeable.
− Corregir la taquicardia.

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apropiado de psicofármacos.

− Controlar la hiperglucemia.
− Diazepam V.O. o E.V. de acuerdo con la gravedad del caso o Lorazepam en
patología hepática.
− Haloperidol para la excitación psicomotriz.
− Vitamina B1.
− Evolución y pronóstico: aparece a las 48/ 72 hs. de la supresión de la ingesta de
alcohol y dura aproximadamente entre 3 a 7 días.

Salvo en aquellos dispositivos del Primer Nivel de Atención que cuenten con atención
24 horas, este abordaje deberá darse en el entorno del hospital general de referencia.

2. Intoxicación alcohólica aguda

La intoxicación alcohólica aguda es de muy frecuente presentación a lo largo de los

diferentes niveles sanitarios. Resulta preponderante el rol del Primer Nivel de Atención
para brindar los cuidados iniciales y realizar la referencia al Hospital General de
referencia, en aquellos casos que sea procedente.

Se podrá abordar un caso de intoxicación leve en un efector de baja complejidad como

un centro de salud cuando se disponga de una franja horaria que pueda cubrir al menos
una observación de entre 6 y 12 horas, además de la disponibilidad de personal médico
en dicho período. En caso contrario, se adoptarán las medidas iniciales mientras se
prepara la articulación con el Segundo Nivel de Atención.

El diagnóstico se basa en los antecedentes y en las manifestaciones clínicas. Se puede

confirmar mediante alcoholemia, alcohol en orina o alcohol en aire expirado.

Para el abordaje de la intoxicación aguda los procedimientos se deberán adecuar a los

recursos disponibles según la complejidad del efector y en base a si se trata de un
cuadro de intoxicación aguda leve, moderada o grave:

En casos de intoxicación aguda inicial o leve, las personas pueden presentar euforia,
distimia, verborragia, desinhibición, halitosis enólica, rubicundez facial, inyección
conjuntival, vómitos.

Como medidas generales de abordaje, se recomienda:

− Atender en un lugar tranquilo y controlado. Se requiere un ambiente de total
seguridad con restricciones claras, sin estímulos lumínicos ni sonoros.

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− Realizar un examen físico: control de temperatura y tensión arterial, exploración

neurológica. Descartar patología asociada.
− Considerar el beneficio de realizar lavado gástrico si la ingesta ha sido masiva,
muy reciente o si se presupone ingestión múltiple de riesgo.
− En caso de ser posible, solicitar inmediatamente hemograma, hematocrito,
hepatograma con gama GT, Glucemia, Rx. de tórax.
− Realizar tratamiento de sostén: evitar hipotermia (abrigo) y broncoaspiración
(cuidar el decúbito lateral izquierdo).
− Observar durante 6 horas con evaluación repetida cada 2 horas. Si la evolución
es favorable, proceder a la evaluación de riesgo y consejería según pautas para
la atención del CEEA.
− Si la evolución es desfavorable, proceder a la articulación para derivación
asistida al hospital general de referencia.

En casos de intoxicación aguda moderada o grave, resulta indispensable saber

identificar signos de gravedad para proceder a la articulación con el nivel hospitalario,
dando los cuidados iniciales desde el Primer Nivel de Atención.

La persona puede presentar: agresividad, impulsividad, deterioro de la atención y

conciencia, juicio alterado, ataxia (descoordinación o torpeza en los movimientos),
somnolencia, alteraciones sensoriales, oculares (nistagmus, diplopía, miosis), hipotonía,
hiporreflexia, hipotermia, hiponatremia, hipoglucemia, convulsiones.

Como medidas generales de abordaje, se recomienda:

− Utilizar protocolo de emergencia. Asegurar vía aérea permeable, ventilación y
oxigenación adecuadas. Si hay hipotensión expandir con cristaloides.
− Colocar sonda nasogástrica con protección de la vía aérea para evitar
aspiración.
− Examen físico: control de temperatura y tensión arterial, exploración neurológica.
− Buscar evidencia de Traumatismo craneoencefálico (TCE), otros traumatismos
y broncoaspiración.
− Administrar suero Glucosado Hipertónico al 25 % IV lento (Dosis 2-4
ml/kg/dosis). A excepción de considerar riesgo de cetoacidosis.
− Solicitar, en caso de ser posible, hemograma, hematocrito, hepatograma con
gama GT, Glucemia, Ionograma, Ca – Mg, Gasometría, Creatinina, Rx. de tórax.
− Complementar con Alcoholemia, Dosaje de Drogas de Abuso en orina (no menos
de 50 cc).

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− Realizar exámenes necesarios para descartar comorbilidades (tomografía,

ecografía, etc.).
− En caso de ser posible, monitoreo cardiaco/ECG para descartar arritmia.
− Compensación del medio interno. Si presenta convulsiones el tratamiento
específico de elección es lorazepam, fenitoína, etc.