Actualización de protocolo

Intoxicación Alcohólica Aguda

Gutierrez, Pablo Enrique
Residentes de psiquiatría
Hospital El Carmen

Método de investigación:
Para realizar el siguiente apartado de los protocolos se utilizó en primera instancia el buscador
Google Académico donde se realizó la búsqueda de la frase “Tratamiento de Intoxicación
alcohólica aguda”. Donde se obtuvieron artículos en español con información actualizada de los
últimos 7 años.
Luego se realizó búsqueda en el sitio pubMed donde se buscaron las frases “Acute Alcohol
Intoxication” y “Alcohol Intoxication Treatment” de donde se obtuvieron artículos en inglés con
información actualizado de los últimos 2 años.
Se realizó la selección de los artículos con relevancia e información acorde al contexto del
Servicio de Salud Mental del Hospital. Se realiza el protocolo en base a lo investigado.

Introducción:
La Intoxicación alcohólica aguda (IAA) es una condición física y psíquica transitoria que se
presenta luego de ingesta excesiva de alcohol. Dicha intoxicación produce diversos efectos en el
organismo del sujeto de forma global según el sistema afectado.
El rápido pasaje de la barrera hematoencefalica es responsable de alteraciones de la conducta
como euforia, disforia, desinhibición social, agresividad, somnolencia. Mientras mayor es la
concentración de alcohol en sangre se puede observar letargo, estupor y coma. También se puede
evidenciar déficit transitorio de memoria.
Las alteraciones metabólicas producidas por la intoxicación pueden incluir hipoglucemia,
acidosis láctica, hipomagnesemia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia e
hipofosfatemia.
Dentro de las complicaciones neurológicas se puede mencionar miopatías agudas con dolor,
flacidez muscular y rabdomiolisis la cual provoca altos niveles sanguíneos de CPK; esta última
puede provocar falla renal aguda a causa de dicho aumento.
También pueden aparecer efectos cardiovasculares como taquicardia, vasodilatación periférica y
reducción de volumen; las cuales pueden predisponer a hipotermia e hipotensión. Se puede
presentar el síndrome del “corazón en vacaciones”, el cual se caracteriza por taquiarritmias
auriculares o ventriculares y fibrilación auricular.
Los efectos gastrointestinales incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal secundario a gastritis,
diarrea, úlcera péptica y pancreatitis. También puede inducir hepatitis alcohólica aguda,
generalmente en sujetos con consumo crónico y excesivo de alcohol o en pacientes afectados por
cirrosis hepática alcohólica con historial previo.
La sintomatología descripta, por lo general, depende de la concentración de alcohol en sangre
que posea el sujeto con intoxicación aguda. La dosis de alcohol que puede ser fatal es variable a
causa de las diferencias de cada sujeto respecto a la metabolización de este. En casos graves de
intoxicación la muerte se produciría a causa de depresión respiratoria e hipotensión arterial por
efecto del alcohol.

Tabla 1. Niveles de alcoholemia y relación clínica.

Alcoholemia Clínica Clínica en bebedor crónico

Euforia, incoordinación motora leve–moderada,
20 – 40 mg % aliento alcohólico.
Confusión, desinhibición emocional, nistagmus Poco efecto.
50 – 99 mg % horizontal, hiperreflexia, hipoestesia, ataxia
moderada, dificultad para la unipedestación.
Ataxia, alteración de concentración, juicio y
100 – 149 mg % Euforia, incoordinación motora.
análisis, hipotensión y taquicardia moderadas.
Incoordinación motora severa, reacción
prolongada, hiporreflexia, diplopía, disartria, Cambios comportamentales,
150 – 299 mg % pupilas midriáticas y con reacción lenta a la luz, agresividad.
náuseas, vómito, somnolencia.
Depresión neurológica severa, disartria muy
marcada, hipotermia, pulso filiforme, amnesia, Somnolencia.
300 – 400 mg % imposibilidad para la marcha, convulsiones,
pupilas midriáticas no reactivas a la luz, Mayor de 400: estupor y coma.
depresión cardiorrespiratoria, coma y muerte.

Diagnóstico y Estudios complementarios:

Para el diagnostico efectivo de la IAA es necesario tener en cuenta la signo sintomatología que
pueda recabarse del paciente al momento de la entrevista y la evaluación clínica. El aliento etílico
del paciente es el primer signo que conduce a la impresión de IAA. La entrevista es el elemento
fundamental para recabar datos sobre ingesta alcohólica. Se deben obtener todos los signos posibles
mediante la observación y el comportamiento de la persona. Donde puede verse euforia,
incoordinación, desinhibición, ataxia y demás signos mencionados anteriormente según el nivel de
alcohol en sangre. Es importante tener en cuenta que en muchos casos los pacientes nieguen o
subestimen su patrón de consumo de alcohol, por lo cual la información debe obtenerse de algún
allegado de este de ser posible. Se debe intentar conocer el momento exacto de la última bebida
para poder prevenir y controlar la posible aparición de síntomas de abstinencia por el alcohol ya que
pueden desarrollarse a las 6 – 8hs posteriores a dicha última bebida.
El examen físico debe realizarse evaluando los signos vitales en primera instancia. Tener en
cuenta el examen de signos y síntomas que evidencien abuso o dependencia crónica del alcohol
tales como, telangiectasias, nevos araña, eritema palmar, prominencia capilar, entre otros. También
debe realizarse examen cardiaco y torácico con electrocardiograma y radiografía de tórax.
Se debe solicitar analítica básica para determinar posibles complicaciones como causa de la
ingesta aguda de alcohol, también se recomienda de ser posible la solicitud de alcoholemia. En caso
de sospecha de alcoholismo crónico por medio de las entrevistas y examen físico se debe ampliar el
pedido de estudios de laboratorio. Dentro de las cuales podemos mencionar:
- Hemograma completo;
- Glucemia;
- Uremia
- Hepatograma;
- Función renal;
- Ionograma;
 - CPK;
- Orina completa.

Tratamiento:
El abordaje específico de la IAA consiste principalmente en el control de los signos vitales del
paciente. Se debe realizar dicho control cada 4 horas.
Se recomienda la utilización de los valores de alcoholemia para basar el tratamiento. Se tiene en
cuenta si el paciente presenta valores <1g/L (IAA leve/moderada) o >1g/L (IAA grave).
La IAA leve/moderada no requiere tratamiento farmacológico, pero se debe administrar líquidos
en caso de deshidratación, 1500ml de solución glucosada al 5% a pasar en 24hs. El paciente debe
permanecer bajo observación por síntomas de abstinencia.
En caso de IAA grave con coma es importante considerar el apoyo de la ventilación
mecánicamente, corregir hipoglucemia con 1500ml de solución de dextrosa al 5% a pasar en 24hs,
corregir desequilibrio hidroelectrolítico y equilibrio ácido/base. Ante un consumo de grandes
cantidades dentro de las 2 horas se puede realizar lavaje gástrico con administración de carbón
activado, estas prácticas son cuestionadas debido a la rápida absorción del alcohol en la mucosa
gástrica (comienza a los 10 minutos luego de la ingesta).
De constatarse el consumo crónico y dependencia de alcohol por parte del paciente es necesaria
la administración de vitaminas del complejo B para prevenir la aparición de encefalopatía de
Wernicke. Se recomienda la administración de tiamina 100mg IM por tres días.
Si se sospecha el uso agregado de medicamentos sedantes como son las benzodiacepinas se debe
realizar la administración del antídoto, flumazenil a razón de 0,1 – 0,4mg/h en suero glucosado.
Existen diversos antídotos directos para disminuir la concentración de alcohol en sangre y
disminuir sus efectos que no están presentes en nuestro medio.
Como abordaje final cabe mencionar tratamientos para disminuir los síntomas de la resaca de alcohol más
rápidamente; la fruta y el jugo de frutas, el sueño y el descanso físico, los medicamentos antiácidos, el ácido
acetilsalicílico y la cafeína pueden ser útiles.
Algoritmo
Sospecha de
Intoxicación Alcohólica
Aguda

- Realice historia clínica, examen físico y solicitud

de analítica incluyendo alcoholemia.
- Considerar antecedentes de alcoholismo crónico
para poder tratar posible síndrome de abstinencia.

Alcoholemia <1g/L Control de signos vitales c/4hs Alcoholemia >1g/L

IAA leve/moderada IAA grave

En caso de alcoholismo crónico

- No requiere tratamiento - Considerar el apoyo de la ventilación

farmacológico.
- Administrar líquidos en caso de
deshidratación, 1500ml de solución
glucosada al 5% a pasar en 24hs.
- Observación por síntomas de
abstinencia.
Administrar Tiamina
100mg IM por tres días
mecánica en caso de coma;
- Corregir hipoglucemia con 1500ml de
solución dextrosa al 5% a pasar en
24hs;
- Corregir desequilibrio
hidroelectrolítico;
Bibliografía:
- Diagnosis and treatment of acute alcohol intoxication and alcohol withdrawal
syndrome: position paper of the Italian Society on Alcohol. Internal and Emergency
Medicine (2019) 14:143–160 https://doi.org/10.1007/s11739-018-1933-8
- Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la
fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol: Parte II:
Evaluación y manejo de los pacientes con intoxicación aguda por alcohol. Rev. Colomb.
Psiquiat., vol. 41 /No. 4 /2012
- Alcohol: intoxication and poisoning – diagnosis and treatment. Handbook of Clinical
Neurology, Vol. 125 (3rd series) Alcohol and the Nervous System E.V. Sullivan and A.
Pfefferbaum, Editors © 2014 Elsevier B.V. All rights reserved.
- Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales 5ta Edición. DSM-5.