TROMBOSIS

ARTERIAL AGUDA
DR DALID RAÚL NIETO ZEPEDA
 DEFINICIÓN

Ausencia súbita de flujo

sanguíneo que
compromete la
perfusión de una
extremidad, así como la
viabilidad de la misma y
por lo tanto amerita
diagnóstico y
tratamiento urgente.
 Trombosis In situ (PAD)
Embolia
ETIOLOGÍA Aneurisma
Disección
Lesión Traumática
 Edad:
>75
años.

.
HT r es
o
A.
mad
Medicare USA 1998-2009 F u

Ingresos 45.7 - 26.0 -100,000 pacientes/año

Mortalidad 12.0% - 9.0%

EPIDEMIOLOGÍA
Tasas de amputación 8.1% - 6.4%
id e m ia . DM.
Revascularización abierta Dislip 57.1% - 52.6%

Revascularización endovascular 15.0% - 33.1%

Sed
en os.
ios tar es
. Ob
CLASIFICACIÓN
 CUADRO CLÍNICO

• Pallor (Palidez)
• Pain (Dolor)
• Parestesia

6 P´s
• Parálisis
• Pulso Ausente
• Poiquilotermia
 DIAGNÓSTICO

Ultrasonido Doppler
• Sensibilidad 88%.
• Especificidad 96%.
• Femoral común, F.
Superficial, Poplítea e
Injertos.
• Dilatación 0.5mm
encima / embólico.
ANGIOTOMOGRAFÍA
Sensibilidad 96%.

Especificidad 95%.

Uso de contraste.

Reconstrucciones post.

Vista completa.
ANGIORESONANCIA

Sensibilidad Especificidad
Artefactos.
93% 94%
 ARTERIOGRAFÍA

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD ETIOLOGÍA.

96%. 97%.

DX Y TX. INFLOW Y
OUTFLOW.
TRATAMIENTO

Manejo Inicial
• Analgesia
• Heparina NF: Bolo 5000 UI, 70-
100 UI/kg – Infusión.
• Hidratación IV.
• O2 suplementario.
TROMBOEMBOLECTOMIA

Tratamiento estándar.

Catéter Fogarty.

Incisión.

Arteriotomia transversa.

Fluoroscopia.
 BYPASS

Primera elección Endovascular falló. Trauma. Misma técnica

Crónica. CLTI.
 TROMBOLISIS CATÉTER DIRIGIDA

Todos los estadios.

Etiología.

Éxito técnico 80-90%.

Sobrevida LA 84% 30 días, 75% 1

año.
Sangrado 13-30%.
 TROMBO-ASPIRACIÓN

Catéter + jeringa Sistemas vacío <14 días.

50ml. (Penumbra).

Post trombólisis.
TROMBECTOMÍA MECÁNICA

Tx Reolítica / Microfragmentación.

Angiojet.
• Rx hemolisis: Hiperkalemia, Hemoglobinuria,
IRA.
Rotarex:
• Trombos más organizados.
• Perforaciones, disecciones.
• Retrombosis.
 TROMBOLISIS ACELERADA
POR ULTRASONIDO

Sistema EKOS.

USG alta frecuencia / baja intensidad.

Mayor riesgo de sangrado.

Mayor tiempo de tratamiento.