UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE

HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CUESTIONARIO 1

CURSO: TOXICOLOGÍA Y QUÍMICA LEGAL II

SIGLA: (CF-542)
SEMESTRE: 2022-II
DOCENTE:
Q.F. EDWIN CARLOS ENCISO ROCA

ALUMNA:
 ALFARO MENDIVEL, Milagros

AÑO- 2023

CUESTIONARIO N° 1
1. ¿Cómo se realiza la estabilización del paciente intoxicado?
El manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias se inicia con el
sistema ABCD convencional, recordando que estos pacientes pueden presentar
traumatismos asociados en su cuadro clínico.
El manejo propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Alteración del estado mental
E. Diagnóstico clínico
F. Antídoto-terapia
G. Descontaminación
H. Potenciar eliminación
I. Disposición

Pasos para la estabilización del paciente intoxicado

 Posicionar al paciente y permeabilizar la vía aérea.
A. Vía aérea
 Evaluar su capacidad para proteger la vía aérea por medio de tos y
reflejo nauseoso.
 Se debe succionar y limpiar la vía aérea de secreciones o elementos que
la obstruyan
 En el ABCD secundario, en caso de ser necesario, se debe asegurar la
vía aérea con intubación endotraqueal.

 Mantener permeable la vía aérea

B. Respiración
 Observar movimientos torácicos
 Escuchar la respiración y sentir el flujo de aire.
 Si el paciente no respira se debe practicar respiración artificial con el
dispositivo bolsa mascarilla
 En caso que el paciente requiera intubación, verifique la adecuada
ventilación y oxigenación y confirme la posición del tubo por medio de
rayos X.
 Verificar si el paciente tiene pulso.
 En caso de encontrarlo débil o no tenerlo se debe iniciar monitoreo
C. Circulación
electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
 Evaluar si presenta algún tipo de alteración (fibrilación ventricular,
taquicardia ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso o asistolia)
que requiera manejo específico de acuerdo con los algoritmos
establecidos para cada una de estas situaciones (protocolos de ACLS).
 Paralelamente se debe determinar la tensión arterial, obtener un acceso
venoso y tomar una muestra de sangre para realización de laboratorio
clínico y toxicológico.
 Así mismo, iniciar administración de líquidos endovenosos.
 En pacientes hipotensos, con alteración de la conciencia y en quienes se
necesite manejo estricto de líquidos se requiere colocar sonda vesical.
 Tóxicos que comprometen la vida del paciente y en cuyo caso se
requiere la administración adecuada del soporte o antídoto específico
los cuales son:
 o Calcio antagonistas: Gluconato de Calcio.
o Beta bloqueadores: Glucagón.
o Digital: Fragmentos Fab.
o Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato de Sodio.
o Inhibidores de colinesterasas: Atropina.
 Debe establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a la voz
de llamado, al dolor o si se encuentra inconsciente
 Siempre se deben considerar y descartar otras causas orgánicas y en caso
D. Alteración
del estado de trauma solicitar TAC cerebral.
mental  En el paciente adulto con alteración del estado de conciencia y con
sospecha de intoxicación se recomienda el uso de 25 gr de Dextrosa IV
(50 ml. dextrosa al 50%).
 En caso de convulsión se debe administrar:
o Diazepam 0.1 - 0.2 mg/kg I.V.
o Midazolam 0.05 - 0.1 mg/kg I.V o 0.1-0.2 mg/ kg I.M. cuando el
acceso I.V. se dificulta.
o Fenitoina 15-20 mg/kg I.V. en infusión lenta en 25-30 minutos
 Se requiere la elaboración de una adecuada historia clínica
E.  Se requiere un examen físico detallado y la solicitud de exámenes de
Diagnóstico laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica o impresión
clínico diagnóstica que permita orientar la solicitud tanto de exámenes
paraclínicos como de análisis toxicológico.

F. De acuerdo al toxico involucrado en la intoxicación y según su indicación y

Antídoto- disponibilidad se utilizará el respectivo antídoto para revertir el cuadro
terapia toxico
 En caso de tóxicos considerados como materiales peligrosos “HazMat”
(Hazardous Materials) se debe realizar el manejo del lugar donde se
presentó el evento tóxico únicamente con personal calificado y
G. Descontaminación
debidamente protegido, siguiendo los protocolos establecidos para cada
caso.
1. Descontaminación de Superficies
o Piel
o Ojos
o Inhalación
2. Descontaminación Gastrointestinal:
o Emesis
o Lavado Gástrico
o Carbón activado
o Catárticos
o Irrigación intestinal preferiblemente con polietilenglicol (Nulytely)
o Remoción quirúrgica

H.  Este proceso hace referencia a la utilización de métodos para favorecer

Potenciar la salida del tóxico del organismo, dentro de los que se incluyen:
eliminació o Forzar Diuresis
n o Alcalinización urinaria
o Hemodiálisis
 o Hemoperfusión
o Hemofiltración
o Administración de dosis repetidas de carbón activado
I. Dependiendo de la severidad del cuadro clínico del paciente intoxicado
Disposició admitido en urgencias, puede requerirse observación, valoración por otras
n especialidades, hemodiálisis, hemoperfusión, hospitalización en piso o
manejo en Unidad de Cuidado Intensivo.

2. Explique los primeros auxilios a realizar a un intoxicado

Los primeros auxilios que se dan a un intoxicado antes de que llegue la asistencia
médica pueden salvar la vida de una persona.
Intoxicación por ingestión.

 Examinar y vigilar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona,

iniciar respiración boca a boca y RCP (reanimación Cardiopulmonar), de ser
necesario.
 Tratar de constatar que la persona se haya intoxicado, ya que puede ser difícil
determinarlo. Algunos de los síntomas son aliento a olor a químicos, quemaduras
alrededor de la boca, dificultad para respirar, vómitos u olores infrecuentes en la
persona, si es posible identificar el toxico.
 No provocar el vómito en la persona, a menos que así lo indique el centro de
toxicología o un profesional de la salud.
 Si la persona vomita despejar las vías respiratorias, envolver un pedazo de tela en
los dedos de la mano antes de limpiar la boca y la garganta. Si la persona ha
estado enferma debido a la ingestión de parte de una planta, guarde el vómito, esto
puede ayudarle a los expertos a identificar el tipo de medicamento que se puede
utilizar para neutralizar el tóxico.
 Si la persona comienza a tener convulsiones, administrar los primeros auxilios para
estos casos.
 Mantener a la persona cómoda, girar sobre su lado izquierdo y permanezca ahí
mientras consigue o espera la ayuda médica.
 Si el toxico a salpicado las ropas de la persona, quitar y lavar la piel con agua.
Intoxicación por inhalación.

 Pida ayuda médica de emergencia. Nunca intente rescatar a una persona sin antes
notificar a otros
 Rescate a la persona del peligro de gases, vapores u humo si es seguro hacerlo y
abra las ventanas y puertas para que salgan los vapores.
 Respire aire fresco profundamente varias veces y luego contenga la respiración al
entrar al lugar. Se debe poner un pedazo de tela mojado sobre la nariz y la boca.
 No encienda fósforos ni utilice encendedores pues algunos gases pueden hacer
combustión.
 Luego de rescatar a la persona del peligro, examine y vigile sus vías respiratorias,
la respiración y el pulso. Si es necesario, comience a dar respiración boca a boca y
RCP.
 Si es necesario, administrar los primeros auxilios para lesiones en los ojos
(emergencias oftalmológicas) o convulsiones (primeros auxilios en caso de
convulsiones).
 Si la persona vomita, despeje sus vías respiratorias. Envuelva un pedazo de tela
alrededor de los dedos antes de limpiar la boca y la garganta.
 Incluso si la persona parece estar perfectamente bien, consiga ayuda médica.
3. ¿Cómo reconocer los diferentes tipos de intoxicaciones causados por
medicamentos y sustancias químicas?
 Se reconoce los diferentes tipos de intoxicaciones causadas por medicamentos y
sustancias químicas a través de cuadros clínicos que presenta la persona.
En caso de intoxicaciones por metales pesados por ejemplo tenemos lo siguiente
Mercurio (Hg).
Exposición aguda a vapores: neumonitis química, disnea, edema pulmonar, diarrea,
sabor metálico, cefalea.
Exposición crónica: alucinaciones, cambios de personalidad, delirio, insomnio,
disminución de memoria.
Plomo (Pb).
Anorexia, palidez, dolor abdominal cólico, constipación, vómitos y
hepatoesplenomegalia.
Los síntomas están en relación con la cantidad de tóxico y tiempo de exposición.
Arsénico (As).
Alteraciones gastrointestinales, hipotensión, arritmias, daño en las arteriolas que
permite presencia de proteinuria y hematuria, y en casos graves puede aparecer
anuria, alteraciones neurológicas.
 Se reconoce los diferentes tipos de intoxicaciones causadas por medicamentos y
sustancias químicas a través de toxíndromes.
Los toxíndromes o síndromes tóxicos corresponden a cuadros clínicos comunes
generados por un grupo de sustancias tóxicas. Si bien, actualmente es poco
frecuente apreciar un toxíndrome por si solo (debido a las intoxicaciones con múltiples
sustancias de manera simultánea), es bueno conocerlos para contar con pistas de las
manifestaciones clínicas que pudiese presentar el paciente, o bien, la posible
sustancia a la que haya estado expuesto, si es que no se le conoce, al momento de
recibir un paciente intoxicado en el establecimiento.
 4. Explique los métodos para la disminución del tóxico circulante.
Una vez el tóxico ha entrado en el organismo se busca disminuir su nivel circulante, de modo que limite su efecto. Estos métodos se utilizan de
manera correcta y solamente cuando estén indicados.

Principales métodos para disminuir la concentración de tóxico circulante

1. Provocación de diuresis 2. Alcalinizar / Acidificar la 3. Hemodiálisis. 4. Hemoperfusión.
orina.
Objetivo: Es aumentar la diuresis normal  En el caso de sustancias Consiste en hacer circular la sangre arterial a través de una  Similar al
en el paciente, favoreciendo así la tóxicas eliminables por membrana semipermeable artificial, impulsada por una bomba procedimiento de
excreción rápida de los tóxicos eliminables vía renal que tengan pH de perfusión, para luego devolverla al organismo por una vena. hemodiálisis.
por vía renal al forzar la filtración ácido como ASA, Este procedimiento aumenta, aproximadamente, diez veces, la  Sin embargo, la
glomerular. metanol y barbitúricos, eliminación del tóxico circulante, en relación al uso de diuresis sangre pasa
se deberá alcalinizar la forzada. directamente por
Se recomienda la utilización de dos tipos orina con bicarbonato Se requiere que el tóxico tenga un peso molecular menor de una columna que
de diuréticos: de sodio facilitando que 500 daltons, sea soluble en agua y tenga baja unión a proteínas contiene un material
 Diuréticos de Asa: Furosemida haya un mayor plasmáticas y su volumen de distribución (Vd) sea menor de 1 adsorbente como
 Diuréticos Osmóticos: Manitol porcentaje de fracción L/kg. carbón activado.
 No se deben utilizar diuréticos cuando ionizada, la cual se Parámetros generales para recomendar diálisis:  Este método tiene
exista lesión renal previa o cuando el elimina más fácilmente. o Poliintoxicaciones severas mejores resultados
tóxico haya producido un daño renal  Cuando se presenten o Tóxico sin antídoto para la mayoría de
severo en el caso de sustancias tóxicos con pH alcalino o Niveles sanguíneos muy altos de tóxico tóxicos.
nefrotóxicas. como la escopolamina o Insuficiencia renal
 Se debe tener cuidado de generar se facilitará la Indicaciones específicas de diálisis:
gastos urinarios altos sin la adecuada eliminación acidificado A. Estados de acidosis en etilienglicol, metanol.
administración de líquidos adicionales. la orina con vitamina C. B. Teofilina: en convulsiones.
 Así como evitar administrar volúmenes C. Anfetaminas: responden bien a la diuresis ácida, pero si
altos de líquidos en pacientes con no hay respuesta se recomienda diálisis.
alteración de la función cardiaca,
ancianos o con trastornos electrolíticos.

HEMODIÁLISIS HEMOPERFUSIÓN
5. Señale las sustancias que causan taquicardia, bradicardia, depresión del centro respiratorio central, parálisis del musculo
ventilatorio, broncoespasmo, hipertensión, hipotensión, hipotermia, hipertermia, alteración del estado mental, miosis, midriasis y
convulsiones.
Signos clínicos Sustancias que causan
Agentes simpaticomiméticos Anfetamina y derivados, Cafeína, Cocaína, Fenciclidina y Teofilina.
Agentes causantes de hipoxia celular Agentes metahemoglobinizantes, Cianuro, Monóxido de carbono
TAQUICARDIA
Agentes anticolinérgicos Amanita muscaria (hongos), Antidepresivos tricíclicos, Antihistamínicos, Atropina,
escopolamina y derivados, Fenotiacinas
Colinérgicos Digital, Organofosforados y carbamatos, Fisostigmina, neostigmina
Depresores de membrana Betabloqueadores, Antidepresivos tricíclicos
BRADICARDIA
Simpaticolíticos Clonidina, Opiáceos
Otros Calcio antagonistas, Carbamazepina, Litio, Agonistas alfa adrenérgicos
 Antidepresivos tricíclicos
DEPRESIÓN DEL  Barbitúricos
CENTRO  Clonidina y simpaticolíticos
RESPIRATORIO  Etanol y metanol
CENTRAL  Opiáceos
 Sedantes hipnóticos
 Accidente ofídico (crotálico o micrúrico)
PARÁLISIS DEL  Bloqueadores neuromusculares
MUSCULO  Estricnina
VENTILATORIO  Organofosforados y carbamatos
 Toxina botulínica
Signos clínicos Sustancias que causan
Agentes simpaticomiméticos Anfetaminas y derivados, Cocaína, Fenciclidina, Efedrina, Inhibidores de la MAO, LSD
HIPERTENSIÓN (ácido Lisérgico), Marihuana.
Agentes anticolinérgicos Antidepresivos tricíclicos, Antihistamínicos, Atropina, escopolamina y derivados
Agentes simpaticolíticos Betabloqueadores, Clonidina, prazocina y metildopa ,Hipotermia, Opiáceos, Reserpina
Depresores de membrana Antidepresivos tricíclicos, Betabloqueadores (principalmente propranolol),
Procainamida, Propoxifeno, Quinidina
Pérdida de líquidos o tercer espacio Amatoxina de hongos alucinógenos, Arsénico, Colchicina, Hipertermia, Sulfato de cobre
HIPOTENSIÓN – hierro
Dilatación arterial o venosa Antidepresivos tricíclicos, B2-Estimulantes (metaproterenol, terbutalina),Cafeína,
periférica Fenotiazinas, Hidralazina, Nitrito, Nitroprusiato de sodio, Teofilina
HIPOTERMIA Agentes hipoglicemiantes, Agentes sedantes e hipnóticos, Antidepresivos tricíclicos, Barbitúricos, Benzodiazepinas, Monóxido de
carbono, Etanol, Metanol, Fenotiazinas, Opiáceos
Hiperactividad muscular, rigidez o Anfetamina y derivados, Antidepresivos tricíclicos, Cocaína, Fenciclidina, Inhibidores de
convulsiones la MAO, Litio, LSD
Incremento en la rata metabólica Salicilatos
Hormona tiroidea.
Alteración termorregulación  Agentes anticolinérgicos, atropina y derivados
HIPERTERMIA  Antidepresivos tricíclicos
 Antihistamínicos
 Fenotiazinas y otros agentes
 Antipsicóticos (Síndrome Neuroléptico Maligno)
 Abstinencia de alcohol o medicamentos sedantes
Signos clínicos Sustancias que causan
Alcohol etílico, Atropina, escopolamina y derivados, Lidocaína y otros anestésicos locales, Litio,
AGITACIÓN, DELIRIUM O Monóxido de carbono, Plomo y mercurio, Salicilatos, Sedantes hipnóticos
CONFUSIÓN
Psicosis: Anfetaminas y derivados, Cocaína y derivados, Fenciclidina, Hongos Alucinógenos,
ALTERACIÓN DEL
LSD, Marihuana
ESTADO MENTAL
Depresores del Sistema Agentes sedantes e hipnóticos, Anticolinérgicos, Antidepresivos
SOMNOLENCIA, Nervioso Central tricíclicos, Antihistamínicos, Barbitúricos, Etanol, metanol,
ESTUPOR O COMA Fenotiazinas, Opiáceos
Hipoxia celular Monóxido de carbono, Cianuro, Metahemoglobiozantes
Otros Disulfiram, Agentes hipoglicemiantes, Litio, Fenciclidina,
Salicilatos
Agentes simpaticolíticos Clonidina, Fenotiazinas, Opiáceos
MIOSIS Agentes colinérgicos Fisostigmina, Organofosforados y carbamatos, Pilocarpina
Otros Barbitúricos, Etanol, Hemorragia póntica, Hemorragia subaracnoidea, Sedantes hipnóticos
MIDRIASIS Anfetaminas y derivados, Cocaína, Dopamina, LSD
Antidepresivos tricíclicos, Antihistamínicos, Atropina, escopolamina y derivados
Agentes colinérgicos (OF y carbamatos), Alcohol metílico, Anfetaminas y sus derivados, Cicuta y otras plantas tóxicas, Cocaína,
CONVULSIONES Derivados clorados, Estricnina, Fenciclidina.
Litio, Hipoxia celular (CO, Cianuro), Plomo, mercurio y metales pesados en encefalopatía, Salicilatos, Teofilina, Abstinencia BZ
y alcohol, Carbamazepina, Lidocaína