PSIQUIATRIA

Victor Raúl Moya Vega

VICTOR RAÚL MOYA VEGA
Médico Psiquiatra
ALCOHOLISMO
 Intoxicación por alcohol

- Cambios de humor
- Agresivo
- Disártrico
- Descoordinación
- Marcha insegura
- Alteración atención y memoria
- Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .DSM 5 . 2014.
 Patrón nocivo de consumo de alcohol
• Se trata de un patrón de consumo de alcohol que ha causado daños a la salud física o
mental de una persona o que ha tenido como resultado un comportamiento que puede
dañar la salud de otras personas.

• El patrón de consumo de alcohol es evidente durante un período de al menos 12 meses

si el consumo es episódico o al menos un mes si es continuo.

• El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o varios de los siguientes elementos:
1) comportamiento relacionado con la intoxicación; 2) efectos tóxicos directos o
secundarios sobre los órganos y sistemas corporales; o 3) vía perjudicial de
administración.

• El daño a la salud de los demás incluye cualquier forma de daño físico, incluidos los
traumatismos, o de trastorno mental que sea directamente atribuible al comportamiento
relacionado con la intoxicación por alcohol por parte de la persona a la que se aplica el
diagnóstico de patrón de consumo nocivo de alcohol.
• Exclusiones: Dependencia del alcohol (6C40.2)

• CIE11-OMS,2019.
 Dependencia del alcohol
• La dependencia del alcohol es un trastorno de la regulación del consumo del alcohol que
surge del consumo repetido o continuo del alcohol.

• El rasgo característico es un fuerte impulso interno para consumir alcohol, que se

manifiesta como una incapacidad de controlar el consumo, aumentando la prioridad
otorgada al consumo sobre otras actividades y la persistencia del consumo a pesar
del daño o las consecuencias negativas. Estas experiencias suelen ir acompañadas de
una sensación subjetiva de necesidad o deseo de consumir alcohol.
• Las características fisiológicas de la dependencia también pueden estar presentes,
incluida la tolerancia a los efectos del alcohol, los síntomas de ABSTINENCIA
después del cese o la reducción en el consumo de alcohol, o el consumo repetido de
alcohol o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de
abstinencia.
• Las características de la dependencia suelen ser evidentes durante un período de al
menos 12 meses, pero el diagnóstico puede realizarse si el consumo de alcohol es
continuo (diario o casi diario) durante al menos 1 mes.

• Inclusiones: alcoholismo crónico

• CIE11-OMS,2019.
 ABSTINENCIA ALCOHOL
• Cese o reducción de un consumo de OH que ha sido muy intenso y prolongado .

• Aparecen dos o más de los S y S siguientes a las pocas horas o pocos días de cesar o reducir el
consumo de OH .

- Hiperactividad del SNA (Ejm: sudoración o ritmo de pulso superior a 100 lpm) .
- Incremento del temblor de las manos .
- Insomnio .
- Nauseas o vómitos .
- Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o auditivas .
- Agitación psicomotora .
- Ansiedad .
- Convulsiones tónico –clónicas generalizadas .
- Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .DSM 5 . 2014.
 ABSTINENCIA ALCOHOL
• Los signos y síntomas ocurren típicamente dentro de las primeras
horas después de la interrupción del consumo de alcohol y puede
durar hasta 1 semana, rara vez por más tiempo.
 ABSTINENCIA
- Ocurre luego del cese de consumo (persona con
alcoholismo ).
1) Primer signo es el temblor : aparece 5-10 horas
2)Convulsiones generalizadas : 24-48 horas
3) Delirium Tremens : 3 a 5 día
(agitación , delusiones ,alucinaciones visuales y
táctiles ) Mortalidad de 5 % .
- Harrison’S Manual of Medicine . 20th Edition -2020.
ABSTINENCIA
Los pacientes con síndrome de abstinencia con
mayor riesgo de desarrollar delirium tremens son :
1)historia previa de delirium tremens
2) Convulsiones asociadas con abstinencia
3) presencia de convulsiones en el cuadro actual
de abstinencia y
4) frecuencia cardiaca al ingreso mayor de 100
latidos por minuto.
Recomendación fuerte a favor de los factores de riesgo.
- Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento
de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del
alcohol . Colombia - 2013.
- Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y
adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018.
 ABSTINENCIA ALCOHOL
• El DELIRIUM por abstinencia de alcohol es el más grave y peligrosa manifestación de AWS y es una emergencia
médica.

• Tiene una tasa de prevalencia de aproximadamente 5% (3% -15%) entre las personas que manifiestan síntomas de
abstinencia (Hansen et al. 2005).

• Síntomas y signos frecuentes de delirium por abstinencia de alcohol son: inestabilidad autonómica , fiebre,
pérdida de líquidos, desequilibrios electrolíticos, hipoglucemia, insuficiencia hepática, pancreatitis, sepsis,
meningitis hemorragia intracraneal y Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Brust 2014).

• Suele durar 48 a 72 h, pero puede persistir durante un período mucho más prolongado y es más frecuente en
pacientes críticamente enfermos en los que se recomienda una titulación agresiva de la medicación (Awissi et al.
2013).

• El control de la agitación es fundamental en el delirio por abstinencia de alcohol. Para abordar la agitación, los
pacientes deben ser sedados y mantenidos en una ligera somnolencia durante el delirium.
 NEUROBIOLOGIA CONSUMO DE
ALCOHOL
INTOXICACION ABSTINENCIA

Mayor actividad GABA Menor actividad GABA

Menor actividad NMDA Mayor actividad NMDA

Aumento en las concentraciones de 5HT

Produce liberación de endorfinas (sensación

bienestar , alegría y analgésico )

Harrison Principios de Medicina Interna . 19th Edición -2016.

 Intoxicación por alcohol
• Recomendación por consenso de expertos :
Se Recomienda : No se recomienda :
- Usar suero oral en usuarios que - Agua pura, bebidas gaseosas,
requieren rehidratarse y toleran la estimulantes, hidratantes comerciales
VO. ni bebidas energizantes.
- Lavado gástrico .
- Usar rehidratación parenteral con - Uso de carbón activado
cristaloides isotónicos : intolerancia - Diuréticos
VO , embriaguez grado 2 en adelante, - Soluciones dextrosadas (a menos que
deshidratación moderada a severa se documente hipoglucemia)

- Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018.
- Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o
dependencia del alcohol . Colombia - 2013.
Intoxicación por alcohol
 Intoxicación por alcohol
• El manejo clínico requiere la administración de
Tiamina y fluidos .

• Uso de Flumazenil (Level F) .

• Guidelines for biological treatment of substance use and related disorders, part 1: Alcoholism, first revisión. WFSBP TREATMENT GUIDELINES .The World
Journal of Biological Psychiatry. 2017 .
 INTOXICACION TRATAMIENTO

- Cambios de humor -Conducta agresiva :

- Agresivo
- Disártrico Haloperidol : 0.5 a 5mg VO o IM C/4 a 8 horas(según
- Descoordinación sea necesario )
- Marcha insegura
- Alteración atención y memoria Olanzapina : 2.5 a 10 mg IM repetidos a las 2 y a las 6
horas , si es necesario .
- Harrison Principios de Medicina Interna . 19th -2016.

- Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .DSM 5 . 2014. -Haloperidol : 2-5 mg IM

Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y

adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CSMC MOCHE

Usuario con Alcoholismo y ABSTINENCIA :

 Clonazepam (1-6 mg/d)

 Tiamina (300 mg/d)

 Gabapentina (600-900 mg/d)

RESUMEN DE TRATAMIENTO
Esquema que utiliza el HHV Ponencia en Perú
(Ivanna, Ordoñez,Jimenez: 2013) -Dr Saavedra :2015

Usuario con alcoholismo y • Usuario con alcoholismo y

abstinencia : abstinencia :

a)Clonazepam ,DZP a) DZP x 7 días (mejoría abstinencia

/evita convulsiones y DT) .
b)Tiamina b) Tiamina x 2 semanas – 3 semanas .
c) Topiramato x 6meses-12 meses .
c) Topiramato , Gabapentina
-Dr. Saavedra, Curso Bases Neurobiológicas de la psiquiatría, Instituto de Neurociencias
Aplicadas .Lima-Perú 2015.
 ABSTINENCIA ALCOHOL
• El tratamiento de la abstinencia de alcohol se centra : en el alivio de los
síntomas inmediatos, prevención de complicaciones e inicio de la
rehabilitación.

• Los principales objetivos de la farmacoterapia de AWS son : Sedar a los

pacientes para controlar la agitación, la ansiedad y síntomas relacionados
y prevenir complicaciones cardiovasculares resultante de la presión
arterial alta y un aumento de la frecuencia del pulso.
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• Las BZD de acción prolongada son los fármacos mas recomendados
(diazepam y clonazepam), se inicia ante los primeros síntomas de
abstinencia , se aumenta cada dosis hasta que el paciente se
estabilice y luego se reduce gradualmente por 3 a 6 días .

• La dosis máxima requerida en la mayoría de los casos es de 40 a 60

mg de Diazepam en las primeras 24 horas .

- Adicciones ,aspectos clínicos y psicosociales ,tratamiento y prevención .Elvia Velásquez y otros . 1ª Edición . Colombia-2013 .
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• A nivel mundial, las BZD son los fármacos de primera elección en el
tratamiento de AWS y delirium por abstinencia de alcohol.

- Las BZD son clínicamente efectivos para reducir los síntomas claves de
AWS como : ansiedad, agitación y síntomas de hiperactividad
autónoma (por ejemplo, sudoración, temblor, palpitaciones).

- También reducen la gravedad general de la abstinencia y la incidencia

del delirium y convulsiones.
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• Las BZD más comúnmente utilizadas son diazepam, clordiazepóxido ,
oxazepam , lorazepam y alprazolam. (Level A, Recommendation grade
[RG] 1).

-Las BZD de acción más corta como el Lorazepam y oxazepam, que

no se oxidan pero se conjugan en el hígado antes de la excreción, puede
ser preferible en pacientes con insuficiencia hepática para evitar
efectos acumulativos o sedación excesiva.
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• Es una cuestión de debate si son preferibles las BZD de acción corta o prolongada.

• Muchos médicos prefieren los agentes de acción más prolongada porque

proporcionan un curso de abstinencia más suave(tranquilo), pueden requerir una
dosificación menos frecuente y son más indulgentes(tolerantes) con una dosis
olvidada.

• En la mayoría de los casos, el tratamiento oral con BZD es suficiente y eficaz.

• En severos trastornos(perturbado) o en pacientes físicamente débil(enfermos)

especialmente aquellos con delirium tremens, la administración intravenosa de
diazepam, por ejemplo, puede ser preferible.
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• La dosis óptima depende de la gravedad de AWS y se basa en las
características individuales del paciente .

• Las BZD de acción corta pueden ser más adecuadas para la

desintoxicación de pacientes ancianos(Level C, RG2)..
 TRATAMIENTO DE LA CONVULSION
EN LA ABSTINENCIA OH
• Las convulsiones de alcohol ocurren típicamente dentro de las primeras 6 a 48 h después del abrupto
cese del consumo excesivo de alcohol.
• La mayoría de las convulsiones relacionadas con el alcohol son de el tipo gran mal, aunque convulsiones
parciales y anomalías epileptiformes en el EEG no son infrecuentes.
- la mayoría de las convulsiones relacionadas con el alcohol son del tipo gran mal, cualquier otro tipo de
convulsión ,p. ej., convulsiones de tipo focal o de inicio parcial, puede indicar patología subyacente como
enfermedad cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos) o metabólico, tóxico, infeccioso,
traumático o enfermedad neoplásico.
- Se puede explicar el mayor riesgo de convulsiones en pacientes dependientes del alcohol, incluidos los
efectos de el alcohol en el calcio y el flujo de cloruro a través de receptores de glutamato y GABA,
respectivamente.
- No hay evidencia clara de una predisposición genética a las convulsiones por abstinencia de alcohol,
algunos datos recientes de estudios en animales señalan el papel de la susceptibilidad a las convulsiones
mediada por los canales de calcio (N’Gouemo et al. 2010, 2015). Aunque el estado epiléptico después de
una convulsión alcohólica es raro, sus graves consecuencias justifican un tratamiento inmediato para
prevenirlo.
 TRATAMIENTO DE LA CONVULSION
EN LA ABSTINENCIA OH
- Un metaanálisis de ensayos controlados para la prevención primaria de convulsiones
por abstinencia alcohol .
- Se recomiendan diazepam y Lorazepam para tales esfuerzos preventivos (Nivel A,
RG1).

- Un metanálisis de ensayos aleatorios controlados con placebo para la prevención

secundaria de convulsiones después de la abstinencia por alcohol mostró que el
lorazepam, pero no la fenitoína, era eficaz (Hillbom et al. 2003).
 TRATAMIENTO DELIRIUM OH
• También se recomiendan agentes sedantes-hipnóticos, generalmente BZD para tratar
el delirium por abstinencia de alcohol (Nivel A), como lo demuestran un número
limitado de estudios (Mayo-Smith et al. 2004).

• Un metaanálisis encontro que las BZD son más eficaz que los antipsicóticos para
reducir la duración del delirium y el riesgo de mortalidad (Mayo-Smith et al. 2004).
• Varias BZD , más comúnmente diazepam o lorazepam, y diferentes regímenes de
dosificación, se han recomendado para tratar el delirium por abstinencia de alcohol.
• Los casos graves de delirium requieren tratamiento intravenoso para asegurar una
dosificación adecuada. La dosis de BZD requerida para tratar el delirium puede ser
extremadamente alto, hasta 1000 mg de Diazepam equivalents / día.
• Cabe señalar que una limitación importante en el uso de BZD es su abuso
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
BZD Dosis Mínima Dosis Máxima
Lorazepam 1 mg cada 12 horas VO 2 mg cada 6 horas VO( IV cuando
este disponible)
Clonazepam 0.5 mg cada 12 horas VO 2 mg cada 8 horas
Diazepam 5 mg cada 12 horas VO 20 mg cada 6 horas EV

- Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018.

Delirium Tremens : VO Diazepam 10-20 mg c/4horas

EV o IM Lorazepam 1-2 mg en goteo lento (Diazepam dosis equivalente)
Adicciones ,aspectos clínicos y psicosociales ,tratamiento y prevención .Elvia Velásquez y otros . 1ª Edición . Colombia-2013 .
TRATAMIENTO
• Delirium por abstinencia OH (pag 477):
Usar dosis altas Esquema de dosis fijas: Tratamiento para
síntomas
-Se inicia con DZP con dosis de 10 mg EV cada hora , -Se administran DZP a dosis
hasta que exista una sedacion del paciente ,con altas ,cada 1-2horas,que al - Se usa DZP 20 mg el
disminución significativa de los síntomas de parecer disminuyen cual se repite hasta
abstinencia . Luego ,se disminuye un 25 % de la dosis rápidamente los síntomas de disminuir los
por dia ,hasta suspenderla en 4 a 7 días . abstinencia y la posterior síntomas
búsqueda de la sustancia . (nauseas,temblor,cef
-también se puede realizar con Lorazepam a dosis de alea,ansiedad,agitaci
hasta 8 mg . -también se puede usar ón,desorientacion,su
Lorazepam 1-3 mg cada 6 doración,alteraciones
horas . sensoperceptivas)
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH
• Ante la ausencia de evidencia sobre diferencias en la efectividad y seguridad entre
benzodiacepinas para el control de síntomas del síndrome de abstinencia, se sugiere utilizar la
benzodiacepina que se encuentre disponible, que se considere más conveniente o que tenga el
menor costo localmente ,entre las siguientes opciones: lorazepam, clonazepam o diazepam. No se
recomienda utilizar el tratamiento con benzodiacepinas por más de ocho días.

• En pacientes con insuficiencia hepática y pacientes ancianos se recomienda usar

benzodiacepinas de Vida media corta o intermedia como Lorazepam .

• Se recomienda la discontinuación gradual del tratamiento con benzodiacepinas en el síndrome de

abstinencia. Considere una reducción entre el 20% y el 30% de la dosis cada día, excepto en
pacientes con compromiso más severo, en los que debe hacerse una discontinuación más lenta
(entre el 10% y el 20% de la dosis por día).

- Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia
del alcohol . Colombia - 2013.
 TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
OH

• BZD : Diazepam 10 mg VO c/ 4-6 horas el primer día , luego se

disminuye la dosis en los siguientes 5 días . (Harrison’S Manual of Medicine . 20th Edition -
2020).

- Descontinuar gradualmente las BZD entre el 10 y 30 % de la dosis diaria , una vez

se alcance la resolución de la abstinencia . (Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños ,
adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018)
 ABSTINENCIA ALCOHOL
• Se recomienda la suplementación, especialmente de vitaminas B,
incluida la tiamina, para prevenir el desarrollo de Síndrome
Wernicke-Korsakoff .

• Cuatro ensayos con 317 pacientes se han realizado utilizando

Magnesio para tratar la abstinencia de alcohol, pero un análisis
Cochrane no encontró un beneficio claro . Por lo tanto, el uso de
magnesio debe limitarse a casos de hipomagnesemia.
 ALCOHOLISMO
-En la fase inicial de tratamiento de pacientes mayores de 18 años con abuso o
dependencia del alcohol y síndrome de abstinencia, se recomienda la administración
de tiamina por vía intramuscular en dosis de 200 mg (2 cc) diarios durante cinco
días. (Recomendación por consenso de expertos ) (Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y
tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol . Colombia – 2013).

- La abstinencia aguda de alcohol se trata con múltiples vitaminas B, incluida la

tiamina (50 a 100 mg IV o VO al día durante ≥ 1 semana) para reponer las reservas
agotadas; utilizar la vía IV si se sospecha el síndrome de Wernicke-Korsakoff debido
a que la absorción no es confiable en alcohólicos.
- Evitar la Encefalopatía de Wernicke (confusión , oftalmoplejía y ataxia ) .
(Harrison’S Manual of Medicine . 20th Edition -2020).
 ALCOHOLISMO
• Pacientes con abuso o dependencia de OH con alto riesgo de desarrollar Encefalopatía
de Wernicke :

• Desnutrición
• Dieta inadecuada
• Enfermedades crónicas
• Cirugía bariátrica

• Administrar 200 mg diarios de Tiamina por vía IM durante 5 días en pctes con riesgo de
desarrollar Encefalopatía de Wernicke y continuar con Tiamina 300 a 900 mg VO hasta
que el factor de riesgo sea controlado .

- Psiquiatría Clínica . Diagnóstico y Tratamiento en niños , adolescentes y adultos . Gómez Restrepo y otros . 4ª Edición-2018.
 ALCOHOLISMO
- En pacientes con sospecha o diagnóstico de encefalopatía de Wernicke .Se recomienda la administració n de
tiamina por vía intravenosa en dosis de 300 mg cada 8 horas (mezclar en buretrol 3 cc de tiamina en 100 cc de
solució n salina normal y pasar en una hora) (Recomendación por consenso de expertos). (Guía de práctica clínica para la detección
temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol . Colombia – 2013) .

Adicciones ,aspectos clínicos y psicosociales ,tratamiento y prevención .Elvia Velásquez y otros . 1ª Edición . Colombia-
2013 :

• Síndrome de Wernicke : Altas dosis de tiamina parenteral (100-200 mg EV) que son eficaces para abatir los síntomas
iniciales y evita su progresión a síndrome de Korsakoff . Luego se continua con 100 mg de Tiamina VO 2-3 veces por día
durante 1 a 2 semanas .
• NUNCA se debe prescribir glucosa por VEV antes de administrar Tiamina . Se recomienda ,adicionalmente, 100 mg de
Tiamina por litro de solución de glucosa .
• Síndrome de Korsakoff: Tiamina 100 mg VO 2-3 veces por día por 3 meses a un año .
 Wernicke-Korsakoff syndrome
• El metabolismo de la glucosa requiere tiamina (vitamina B1) como cofactor esencial. Una deficiencia de tiamina resulta en el
síndrome de Wernicke-Korsakoff (WKS) (Thomson et al.2002) (Nivel A, RG1), que es especialmente probable en bebedores
crónicos malnutridos con signos de hipovitaminosis.
• Tiamina parenteral profiláctica debe administrarse antes de comenzar con cualquier líquidos intravenosos que contienen
carbohidrato para evitar una precipitación aguda de WKS .
• Síntomas de WKS (oftalmoplejía, ataxia, cambios en la conciencia) no debe ser pasado por alto.
• Un diagnóstico presuntivo de WKS debe hacerse para cualquier paciente con antecedentes de dependencia de alcohol que
muestra uno o más de los siguientes: oftalmoplejía, ataxia, confusión aguda, pérdida o alteraciones de la memoria, hipotensión
inexplicable, hipotermia, coma o inconsciencia.
• El tratamiento intravenoso con tiamina es vital en este contexto y debe iniciarse inmediatamente después de realizar el
diagnóstico.
• No hay consenso sobre la duración óptima del tratamiento, la dosis o el modo de administración (Latt & Dore 2014). Una revisión
Cochrane mostró que no había pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) para informar estas preguntas (Day et
al. 2013).
• The British Association for Psychopharmacology guidelines , recomienda que se debe administrar una dosis de> 500 mg de
tiamina durante 3-5 días si se sospecha de WKS o se establece el diagnóstico (Lingford-Hughes et al. 2012).
• Incluso con un tratamiento oportuno, la mortalidad en este trastorno sigue siendo alta.
• No existe un tratamiento farmacológico establecido para mejorar el deterioro de la memoria en WKS.
• El rol de la rehabilitación neuropsicológica no está bien definida, aunque existen algunos beneficios de una serie de estrategias de
rehabilitación de la memoria (Svanberg y Evans 2013).
 RESUMEN TRATAMIENTO
• FASES : Desintoxicación (90d) , Estabilización (6m-12m) y
Seguimiento(5años-10 años).

• Paciente con alcoholismo y abstinencia :

• a) DZP x 7 días (mejoría abstinencia /evita convulsiones y DT) .
• b) Tiamina x 2 semanas – a 3 semanas .
• c) Topiramato x 6meses-12 meses .

Dr. Saavedra, Curso Bases Neurobiológicas de la psiquiatría, Instituto de Neurociencias Aplicadas .Lima-Perú 2015.
 RESUMEN TRATAMIENTO

• Disminuyen el deseo de consumo :

• 1)Naltrexona(FDA) puede indicarse en fase de intoxicación . Efecto
secundario más frecuente: nauseas/ no produce sueño .
• 2) Acamprosato (FDA) (antagonista GLUT/agonista GABA-A).
• 3) Disulfiram(FDA) (inhibe a la AldehidoDH, aumenta el
acetaldehido)
• 4)Topiramato(Estudio Baltieri,2008 : Es mejor el topi que
naltrexona).
Dr. Saavedra, Curso Bases Neurobiológicas de la psiquiatría, Instituto de Neurociencias Aplicadas .Lima-Perú 2015.
• Acamprosato : reduce la neurotransmisión excitatoria del GLUT e
incrementa la neurotransmisión inhibidora del GABA . Se une y
bloquea a ciertos receptores de GLUT (incluidos los metabotrópicos ).

• El OH es metabolizado a acetaldehído , este es metabolizado por el

ALDEHIDO DESHIDROGENASA (es inhibido por el disulfiram) .

• GUIA DEL PRESCRIPTOR STAHL – 6 EDICION -2018

TRATAMIENTO DEPENDENCIA
• Trastorno por consumo de alcohol: tratamiento farmacológico
• Autor:Stephen R. Holt, MD, MS, FACP
• Editor de sección:Richard Saitz, MD, MPH, FACP, DFASAM
• Editor adjunto:Michael Friedman, MD
• Divulgaciones del colaborador

• Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa
nuestro proceso de revisión por pares .
• Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2021. | Este tema se actualizó por última
vez: 4 de noviembre de 2021.

• https://www.uptodate.com/contents/alcohol-use-disorder-pharmacologic management
 Trastorno por consumo de alcohol: tratamiento farmacológico

• PRIMERA LINEA : Naltrexona y Acamprosato .

• SEGUNDA LINEA : Disulfiram , Topiramato y Gabapentina .

• Trastorno por consumo de alcohol: tratamiento farmacológico. Autor:Stephen R. Holt, MD, MS, FACP .Este tema se actualizó por última vez: 4 de noviembre de 2021. Uptodate
GRACIAS