INTOXICACIONES QUÍMICAS Y

ABUSO DE SUSTANCIAS.

Residente: Jesús Alberto Vasquez Barraza. DOCENTE ASESOR: DR. FLORES

CARTA DIDACTICA
CONTENIDO:
1.Conceptos de intoxicaciones y abuso de drogas
2.Orientación del síndrome toxico
3.Actuación inicial y medidas generales
4.Enfoque sistemático
5.Tratamiento especifico y consideraciones particulares

OBJETIVOS:
6.Definir intoxicaciones y abuso de drogas
7.Describir síndrome toxico
8.Conocer actuación inicial y medidas generales
9.Explicar el enfoque sistemático de evaluación inicial
10.Describir el tratamiento especifico y consideraciones particulares

BIBLIOGRAFÍA:
11.Articulo especial Morillo Vázquez A, et al - Manejo de las intoxicaciones agudas en atención primaria.
12.AMERICAN HEART ASSOCIATION soporte cardiovascular avanzado.

METODOLOGIA:
13.Presentación de tema
14.Discusión de tema.
Definición de intoxicación:

Una intoxicación es el conjunto de síntomas y signos que se producen en el organismo como

consecuencia de la entrada de una sustancia exógena en el mismo, en una cantidad
suficiente como para producir un daño.

Cualquier sustancia pueden ser potencialmente tóxica dependiendo de la dosis.

ORIENTACIÓN DEL SINDROME TOXICO
ACTUACIÓN INICIAL COMÚN
1. A, B, C, D y E
2. Anamnesis detallada (identificar toxico, dosis,
hora).
3. Monitorizar constantes vitales (P/A, Fc, Fr, SatO2,
T°, HGT, ECG).
4. Consciencia (Glasgow).
5. Canalización y Oxigeno si SatO2 <92%
6. Reevaluación
TRATAMIENTO GENERAL
Está encaminado al control de las funciones vitales para tratar precozmente las complicaciones.

A) Control de las funciones vitales:

 Soporte Respiratorio
 Soporte circulatorio
 Soporte renal

B) Medidas para disminuir la absorción del tóxico:

 Digestiva: Provocación del vómito, Aspirado-lavado gástrico, Disminución de la adsorción del

tóxico, Catárticos.
 Respiratoria.
 Cutánea.
 Ocular.

C) Medidas para aumentar la eliminación del tóxico: Diuresis Forzada o alcalina.

Medidas digestivas:

●Provocación del vomito: (actualmente está en desuso desplazado por el lavado gástrico y carbón
activado), sólo es útil en los primeros 60 minutos y se realiza con jarabe de Ipecacuana, no disponible en
nuestro medio, Está contraindicado en la ingesta de cáusticos, si hay riesgo de aspiración, embarazo y
niños menores de 6 meses, no administrar nada por vía oral en 1 a 4 horas.

●Aspirado- lava gástrico: es preferible realizarlo en el hospital pero debemos hacerlo en Atención Primaria
si el traslado se va a demorar. Indicado si el tiempo transcurrido es menor de 1 hora (6 o incluso 12 horas
en fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico).

Técnica: Paciente en posición de Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo utilizamos una sonda de
calibre grueso, aspiramos primero el contenido gástrico y luego instilamos 250ml de SSN hasta aclarar.
Podemos administrar C.A. si esta indicado.

SI GLASGOW <8 aislamos vía aérea por intubación orotraqueal.

●Disminución de la absorción del toxico: mediante la administración de carbón activado 50 gr en 200 ml
de agua. Es eficaz en casi todos los fármacos salvo con hierro, litio, potasio, alcoholes, hidrocarburos y
organofosforados.

Se administra por SNG tras haber vaciado el estómago. Se indicarán dosis repetidas de carbón activado
0.5 gr/kg cada 2 horas en 3 ocasiones, asociadas a un catártico para facilitar la evacuación y prevenir el
estreñimiento.

Está contraindicado en la ingesta de cáusticos, bajo nivel de consciencia por el riesgo de aspiración y si
sospechamos una obstrucción intestinal.
●Catárticos: su objetivo es la descontaminación intestinal, su manejo en hospitalario, se utiliza sulfato
de sodio o sorbitol.

Contraindicado en íleo, hemorragia digestiva o perforación intestinal.

●Respiratoria: oxigenoterapia a alto flujo, con medicación broncodilatadora si existe broncoespasmo

asociado.

●Cutánea: retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón durante 15 minutos.

●Ocular: irrigar continuamente el ojo durante 15 minutos con suero fisiológico o agua del grifo si no
tenemos suero a mano.
ENFOQUE SISTEMATICO

●Las acciones utilizadas se aplican en base a los siguientes enfoques sistemáticos:

• Evaluación de SVB/BLS
• Evaluación primaria (A, B, C, D y E)
• Evaluación secundaria (SAMPLE, las H y las T)

●Si el paciente parece inconsciente

oUtilice la evaluación de SVB/BLS como evaluación inicial.

●Si el paciente parece consciente

oUtilice la evaluación primaria como evaluación inicial.
El enfoque sistemático
La evaluación de BLS
Evaluación primaria

●Vía aérea:
• ¿Está la vía aérea permeable?
• ¿Está indicado el uso de un dispositivo avanzado para la vía aérea?
• ¿Se ha confirmado la colocación correcta del dispositivo para la vía aérea?
• ¿Se ha fijado el tubo y se comprueba con frecuencia su colocación?

●Respiración
• ¿Son adecuadas la ventilación y la oxigenación?
• ¿Se están controlando la saturación de oxihemoglobina y la capnografía?
Evaluación primaria

●Circulación
• ¿Son eficaces las compresiones torácicas?
• ¿Cuál es el ritmo cardíaco?
• ¿Está indicada la desfibrilación o cardioversión?
• ¿Se ha establecido un acceso IV/IO?
• ¿RCE presente?
• ¿Presenta el paciente un pulso inestable?
• ¿Es necesario administrar medicamentos para el ritmo o la presión arterial?
• ¿Necesita el paciente volumen (líquidos) para su reanimación?
Evaluación primaria

●Discapacidad
• Compruebe la función neurológica
• Evalúe rápidamente la capacidad de respuesta, los niveles de consciencia y la
dilatación de las pupilas
• AVDI: Alerta, respuesta a Voz, respuesta a Dolor, Inconsciente

Exposición
Quite la ropa de la víctima para realizar un examen físico, buscar signos obvios de
traumatismos, hemorragias, quemaduras, marcas inusuales o pulseras de avisos
médicos
Evaluación secundaria

En la evaluación secundaria se realiza el diagnóstico diferencial, que incluye la obtención de una

historia clínica detallada y la búsqueda y el tratamiento de las causas subyacentes (las H y las T).
•Signos y síntomas
•Alergias
•Medicamentos (incluida la última dosis)
•Previa historia clínica (sobre todo, lo que guarde relación con la enfermedad actual)
•La última comida consumida
•Eventos
Evaluación secundaria
●Las H y las T sirven de guía para posibles diagnósticos e intervenciones en el paciente, estas
muestran las posibles causas reversibles del paro cardíaco, así como los cuadros clínicos
cardiopulmonares de emergencia. La hipovolemia y la hipoxia son las 2 causas más
frecuentes.
COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD
TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y
CONSIDERACIONES PARTICULARES
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
Lavado gástrico efectivo hasta 12 horas una vez aislada vía aérea.

●La anchura del QRS indica la gravedad de la intoxicación, si QRS>0,1 msg aumenta el riesgo de
convulsiones, si es mayor de 0,16 msg, de arritmias ventriculares malignas.

●La alteración ECG más frecuente es la taquicardia sinusal.

●el QRS se ensancha: bicarbonato 1meq/kg.

 ALCOHOL: En la intoxicación aguda de pacientes no alcohólicos, ni la tiamina ni la piridoxina han
demostrado beneficios. Se pueden utilizar en la intoxicación aguda de pacientes alcohólicos.

Vigilar: Posibles TCE, hipovolemia, la hipotermia y los niveles de glucosa.

●SG al 5% alternando con SSNN

●100 mg de vitamina B1 i.m. en Alcoholismo Crónico

●Valorar según CIWA-Ar el uso de benzodiacepinas.

 ANTAGONISTAS DEL CALCIO

●Tratar precozmente la hipotensión

●Bradicardia

●Atropina 1 mg iv en bolo

●Adrenalina 3 mg en 250ml de SG5% a 50 ml/h

 ANTICOLINÉRGICOS:
●carbón activado y el lavado

●síndrome confusional agudo

●hipertermia y rabdomiólisis

●midazolam 10-15 mg i.m.

 ANTIEPILÉPTICOS:

●La depresión del SNC constituye la alteración clínica fundamental

●hipotensión y taquicardia.

●Observación en el Hospital (elevación de sodio, transaminasas,

amilasa y trombocitopenia).
ANTIPSICÓTICOS: la morbimortalidad es baja.
Sedación, discinesias y taquicardia.

Antipsicóticos de 1ª generación es similar a

los antidepresivos tricíclicos y su manejo.

Biperideno 2,5-5 mg en bolo iv.

BENZODIACEPINAS: la morbimortalidad es baja. Debemos sospechar su sobredosificación en
ancianos polimedicados con letargo inexplicado.

Letargo

Flumazenilo 0,2 mg en bolo cada 2 minutos hasta alcanzar la respuesta o llegar a 2 mg.

En caso de intoxicación aguda, es conveniente no administrarlo de forma rutinaria para no

desencadenar un síndrome de abstinencia y reservarlo para los casos de coma o para hacer un
diagnóstico diferencial si hay bajo nivel de consciencia.

Precaución en epilépticos el tiempo de observación y tratamiento depende de la vida media de la BZD

ingerida.
 BETABLOQUEANTES

●Hipotensión, bradicardia y shock

●QRS o QT

●Atropina

●Adrenalina o

●Isoproterenol 2 ampollas en 500 ml SG5% a 100 ml/h.

●Glucagón 3 mg en 1 minuto, luego 5 mg/h.

 COCAÍNA, ÉXTASIS

●HTA grave, taquiarritmias, disnea, dolor torácico

●Euforia o agitación

●Beta-bloqueantes empeoramiento
 DIGOXINA

●Síntomas digestivos
●Síntomas neurológicos
●ECG: extrasistolia ventricular
●Atropina
●Verapamilo 5 mg en bolo lento
●Lidocaína 100 mg (2 ml) en 2 min
 IBUPROFENO

●Cefalea, tinnitus, somnolencia, vómitos y dolor abdominal.

●100 mg/kg: síntomas gastrointestinal, renal y neurológico

●400 mg/kg: convulsiones, consciencia.

●Hidratación, carbón activado

 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA 

●Taquicardia, náuseas, temblor

●Sin riesgo vital

●Antidepresivos, antipsicóticos o sedantes: SINDROME SEROTONINERGICO.

 ISONIACIDA:

●Convulsiones, acidosis metabólica.

●Piridoxina a dosis equivalente a la ingerida del fármaco ó

●5 gramos si la desconocemos,

●diluida en 50 ml SG5% a administrar en 10 minutos.

 LITIO

●Síntomas digestivos y letargo

●Los neurológicos: hiperreflexia,

fasciculaciones convulsiones, coma.

●ECG: descenso de ST y T negativas, QT

largo.

●Lavado intestinal total.

METAMIZOL:

Vértigo, dolor abdominal, taquicardia, hipotermia, hipotensión y somnolencia, en raras ocasiones

convulsiones, shock y coma.

Su manejo es similar al ibuprofeno.

 MONÓXIDO DE CARBONO:

●Inodoro y no irritante

●Alteración del nivel de conciencia, en lugares

cerrados.

●Oxigenoterapia al 100%
OPIÁCEOS

Triada clínica depresión del sistema nervioso central,

depresión respiratoria y miosis.

lavado gástrico y el carbón activado 6 horas después.

Naloxona 0,8 mg en bolo cada 2 minutos conseguir la

respuesta o llegar a 10 mg.

Naloxona a dosis de 0,1 mg/ kg en perfusión.

 ORGANOFOSFORADOS

●Miosis, visión borrosa, sudoración, bradicardia,

hiperperistaltismo

●Atropina
●PARACETAMOL

●La dosis tóxica es 7,5 gr/kg

●Dosis letal es 0,5 gr/kg.
●fallo hepático

●El carbón y el lavado primeras 4 horas.

●N-acetilcisteína.
SALICILATOS

Hiperventilación, diaforesis y tinnitus.

El carbón y el lavado primeras 24 horas.

Tetania gluconato de calcio, 2 ampollas en 100 ml SG5% en 15 min

Hemorragias vitamina K, 10-20 mg en 100 ml SF en 30 min.

Edema agudo de pulmón.