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FORMATO ÚNICO DE HISTORIA CLÍNICA

16/08/2022
FECHA: ________________

TIPO DE INTERROGATORIO
Directo ( ) Indirecto ( )

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Martín Pulido Cruz
Nombre: ____________________________________________________________ 39 años
Edad: _________
Masculino
Género: ________________ 28/05/1983
Fecha de nacimiento: ________________ Casado
Estado civil: ________________
Obrero
Ocupación: ________________ Veeracruz
Lugar de origen: ________________

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

El paciente refiere que ningún familiar ha presentado alguna enfermedad crónica degenerativa.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Hipertensión arterial descontrolada

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarca: __________ FUM: __________ Gestas: __________ Partos: __________
Cesárea: __________ Aborto: __________ Menopausia: __________ IVSA: __________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

PADECIMIENTO ACTUAL

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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Signos y síntomas generales:

Sistema nervioso:

Sistema respiratorio:

Sistema cardiovascular:

Sistema digestivo:

Sistema genitourinario:

Sistema endócrino:

Sistema hematopoyético:

Sistema músculo esquelético:

Esfera psíquica:

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Órganos de los sentidos:

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales

Temperatura: _____ Frecuencia cardiaca: _____ Frecuencia respiratoria: _____

Presión arterial: _____ Sat O2: _____ Peso: _____ Talla: _____

Hábitus exterior:

Cabeza y cuello:

Tórax:

Abdomen:

Genitourinario:

Extremidades:

RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

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DIAGNÓSTICO O PROBLEMAS CLÍNICOS

PRONÓSTICO

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

NOMBRE DEL MÉDICO:_________________________________________________________

MATRÍCULA: __________________

SEMESTRE: __________________

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