ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS MOVIMIENTOS

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Funciones:
 Expresión y ajustes posturales.
 Las grandes sinergias de los movimientos de locomoción.
 Produce los movimientos semiautomáticos asociados con la actividad voluntaria, como
balanceo de los brazos durante la marcha.
 La patología del sistema extrapiramidal se manifiesta por tres órdenes de trastornos:
 Movimientos anormales involuntarios:
 El Temblor, Movimientos coreicos, Atetósicos, Galismo, etc.
 Trastornos del tono muscular : Hipertonía, hipotonía, distonía
 Bradicinesia: Lentitud de los movimientos anormales

PARKINSON
 Triada sintomática
 Hipertonía muscular
 Temblor
 Bradicinesia

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON

 L DOPA:
- No irrumpir el encéfalo abruptamente con neurotransmisores artificiales que
provocan depleción de los naturales. Se usa la levodopa mas acido carboxílico o
benserazida.
- Es la droga más eficaz
- Actúa como terapéutica sustitutiva al transformarse en el sistema nervioso en
dopamina para evitar su transformación periférica en dopamina se administra
asociada a inhibidores de la descarboxilasa la benserazida y la carbidopa.
- El tratamiento se inicia con dosis bajas y se aumentan de acuerdo a las necesidades
del paciente. No suele utilizarse más de 1 gr. /día.
- La vida media es de 1-3hs

- Efectos adversos
 Náuseas
 Vómitos
 Anorexia
 fluctuaciones
 Motoras, discinesias
 Trastornos psiquiátricos.

- Se observan numerosos efectos no deseados

 Movimientos involuntarios
 fenómeno On-Off
 Manifestaciones psiquiátricas
 Pérdida de eficacia de la L-Dopa.
 COMPLICACIONES
- El fenómeno on off
- Periodos bruscos e imprevisibles de inmovilidad que alternan con periodos de
movilidad.
- Las alucinaciones requieren también disminución de la L-dopa. Para corregir las
fluctuaciones y los períodos off, la Apomorfina por vía SC.
- La depresión con antidepresivos tricíclicos (Tryptanol) o inhibidores selectivos de la
receptación de serotonina (Fluoxetina).
- Fluctuaciones motoras y discinesias de fin de dosis: en el 50-90 % de los casos
después de 5-10 años de tratamiento Por el decremento de las células
dopaminérgicas.
- Las discinesias de pico de dosis son movimientos coreicos y distónicos se presentan
alrededor de 1 hora después de la toma.

 ANTIPARKINSONIANOS MENORES
- Que son sinergistas en la receptación de la dopamina natural
 BROCRIPTINA - VÍA ORAL
 LISURIDE VÍA ORAL
 PERGOLIDE VÍA ORAL
 CABERGOLINA VÍA ORAL
 PRAMIPEXOL VÍA ORAL
 APOMORFINA VÍA SC.

- INHIBIDORES DE LA CATECOL-O-METILFRANSFERASA: reducen el metabolismo de

la L-dopa con mayor disponibilidad de L-dopa (Entacapone y Tolcapone). No se usa
por falla hepática severa.

- DROGAS ANTIGLUTAMATERGICAS: Propiedades bloqueantes sobre los receptores

glutamatérgicos, Amantadita. Efectos adversos: Edema maleolar, sequedad de boca,
visión borrosa, confusión, alucinaciones, Memantine.

- DROGAS ANTICOLINÉRGICAS: posible restauración del equilibrio entre la

preponderancia colinérgica y la hipoactividad dopaminérgica en el estriado
Biperideno, Trihexifenidilo. Efectos adversos alucinaciones, confusión, visión
borrosa, constipación retención urinaria.

- SELEGILINA (L-DEPRENYL): Con efecto neuroprotector. Efectos adversos

alucinaciones, confusión.

 INICIO DEL TRATAMIENTO

- EN CASOS LEVES: se puede comenzar con selegilina sola o acompañada con L-
Dopa.
- CUANDO SE NECESITA UN EFECTO MÁS ACENTUADO: puede comenzarse con dosis
bajas de L-dopa , buscando la menor dosis
- LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS: que se presentan al comienzo del tratamiento de tratan
con Domperidona antidopaminérgico de acción periférica

 MEDIDAS COMPLEMENTARIAS: Ejercicios físicos, terapia ocupacional, psicoterapia.

  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: con Transplante de médula suprarrenal o sustancia negra
fetal al núcleo caudado es motivo de controversia.

COREA DE SYDENHAN
 Los movimientos Coreicos responden a:
- Carbamazepina
- Valproato
- Neurolépticos
 Tratamiento el de la Fiebre Reumática

COREA DE HUNTINGTON
 Mejora con bloqueantes dopaminérgicos
- Haloperidol
- Bromperodol
 La depresión antidepresivos convencionales
 - Manía carbamazepina o valproato.
- El delirio puede responder a neurolépticos como la clozapina o tioridazina que
también pueden mejorar los movimientos coreicos.
- La Amantadita y la Reserpina alivian la Corea

BALISMO
 Neurolépticos. De no responder talamotomía o palidotomía estereoatáxica
 Espasmo de Torsión:
- Neurolépticos
- Benzodiacepinas
- Anticolinérgicos
- L-Dopa en dosis bajas (75-150 mg/día)
- El trihexifenidilo es útil en dosis altas (40-120 mg/día)
- En distonías localizadas toxina botulínica

TICS
 Los neurolépticos:
- Típicos: Haloperidol (0,25 mg/día)
- Atípicos: Risperidona

 Para control del trastorno obsesivo compulsivo

- Benzodiacepinas como Clonazepan
- Antidepresivos: Fluoxetina, Sertralina
- Antagonistas cálcicos (Flunarizina)

 Para la hiperactividad: Metilfenidato y Pemolina

TEMBLOR ESENCIAL
 Propanolol (60 a 320 mg/día)
 Primidona (50 -500mg/día)
 Fenobarbital
 Clonazepan

MIOCLONÍAS
 Clonazepan
 Diazepan
 Valproato
 Piracetan

ENFERMEDAD DE WILSON
 Penicilamida (agente quelantes) que regulariza el metabolismo cúprico alterado, el 25 %
de los pacientes tratados con esta droga presentan síntomas por hipersensibilidad.
 El Zinc es un inhibidor de la absorción del cobre.
 En pacientes con síntomas neurológicos y psiquiátricos importantes el Tetratiomolibdato
inhibe la absorción intestinal y formar complejos circulantes no tóxicos de Cu y albúmina.
 Restringir el cobre en la dieta (hígado, mariscos, nuez, café, chocolate).