UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
CURSO: PROPEDÉUTICA MÉDICA.

HISTORIA CLINICA
PRÁCTICA NO.
DATOS GENERALES
NOMBRE: SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ESTADO CIVIL: RELIGIÓN:
PROCEDENCIA: RESIDENCIA:
PROFESION: OCUPACIÓN:
ETNIA: RAZA:
ESCOLARIDAD: ALFABETO O ANALFABETO:
TELÉFONO:
NOMBRE DEL FAMILIAR O PERSONA QUE DA LA INFORMACIÓN:

MOTIVO DE CONSULTA:

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

FAMILIARES:___________________________________________________

MÉDICOS:______________________________________________________

QUIRÚRGICOS:__________________________________________________

TRAUMÁTICOS:__________________________________________________

ALÉRGICOS:____________________________________________________

GINECO-
OBSTÉTRICOS:__________________________________________________

VICIOS O
MANIAS:_______________________________________________________

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS O PERSONALES:

PERIODO PRENATAL:________________________________________

PERIODO NATAL:____________________________________________

PERIODO POSTNATAL: _______________________________________

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: _________________________________

INMUNIZACIONES: ___________________________________________

ALIMENTACION: _____________________________________________
HABITOS: __________________________________________________

MENARQUIA: ________________________________________________

CICLOS MENSTRUALES: __________________________________________

ULTIMA MENSTRUACION: __________________________________________

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: ______________________________________

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GESTACIONES: ______ PARTOS:_______ HIJOS VIVOS:______

REVISION POR SISTEMAS:

CONDUCTA: ____________________________________________________

PIEL Y FANERAS: ______________________________________________

CABEZA: ______________________________________________________

OJOS: ________________________________________________________

OÍDOS: _______________________________________________________

NARIZ: _______________________________________________________

BOCA: ________________________________________________________

GARGANTA: ____________________________________________________

CUELLO: ______________________________________________________

MAMAS: _______________________________________________________

S. LINFÁTICO: ________________________________________________

S. RESPIRATORIO:_____________________________________________

S. CARDIOVASCULAR:___________________________________________

S. DIGESTIVO:________________________________________________

S. GENITO-URINARIO: __________________________________________

S. ENDOCRINO: ________________________________________________

S. MÚSCULO ESQUELÉTICO: ______________________________________

S. NERVIOSO: _________________________________________________
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PERFIL SOCIAL:
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EXAMEN FÍSICO:
PESO: ______________ TALLA: ____________

INDICE DE MASA CORPORAL: _________________

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA (NIÑOS): _____________

Temperatura: _____________________________

P/A: Brazo derecho y posición: ________________________________

P/A: Brazo izquierdo y posición: ______________________________

Frecuencia Cardiaca: ___________________

Frecuencia Pulso: ________________

Frecuencia respiratoria_____________

INSPECCIÓN GENERAL:
____________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

PIEL Y FANERAS:
________________________________________________

CABEZA:
________________________________________________________

_______________________________________________________________

OJOS:
__________________________________________________________

_______________________________________________________________
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OÍDOS:
_________________________________________________________

_______________________________________________________________

NARIZ:
_________________________________________________________

_______________________________________________________________

OROFARINGE:
____________________________________________________

_______________________________________________________________

CUELLO:
________________________________________________________

TÓRAX:
_________________________________________________________

_______________________________________________________________

_________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________

_______________________________________________________________

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ABDOMEN:
_______________________________________________________

_______________________________________________________________

REGIÓN LUMBAR:
_________________________________________________

_______________________________________________________________

EXTREMIDADES: ________________________________________________

NEUROLÓGICO:
___________________________________________________

_______________________________________________________________

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LISTA DE PROBLEMAS

FECHA:
MÉDICO:
HORA:
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