HIPERTENSION

ARTERIAL

Dr. César Morales Atlagich

Usted se encuentra al cuidado de un paciente de 75 años
con antecedentes de HTA y DM mal controlados, que
ingreso por un cuadro de Emergencia hipertensión
Al examen físico destaca FC 80x`, PA 210/160, FR 25x`, Sat
85% con FiO2 ambiental, sinología pulmonar humeda
sugerente de claudicación de VI
El medico residente le indica administrar captopril SL e
iniciar una infusión de Nitropusiato EV posterior a lo cual
la PA es de 160/90 y mejora la FR y la SatO2
Al final de esta clase Usted deberá ser capaz de entender
los mecanismos fisiopatológicos que llevan a que este
paciente tenga estas alteraciones al examen físico
PRESION ARTERIAL

TENSION PARIETAL
ONDA
PRESION ARTERIAL
• Es la enfermedad crónica más frecuente en
los adultos
• Principal factor de riesgo cardiovascular
• Prevalencia 10 - 25%
• Hipertensión primaria/esencial - 90%
• Hipertensión secundaria - 10%
 DEFINICION
• Se considera hipertenso a todo
individuo mayor de 18 años con cifras de
PA iguales o superiores a los 140/90
mmHg, con una medición en condiciones
adecuadas
• La definición es arbitraria, las cifras de
PA en la población tienen una
distribución normal
HIPERTENSION
ESENCIAL
HIPERTENSION ESENCIAL

• 90% de todos los hipertensos

• HTA 140/90 mmHg
• Etiología no conocida
HIPERTENSION ESENCIAL
• FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares
• Cambios de la PA relacionados con la edad
• Etnia, genetica
• Dieta con alto contenido de sodio
• Resistencia a la insulina y anormalidades
metabólicas, sobrepeso
• Estrés, personalidad tipo A
• Tabaquismo, consumo de OH
 HIPERTENSION ESENCIAL
• CAUSAS POSIBLES
• Aumento de factores endoteliales
vasocontrictores (angiotensina II, endotelina I)
• Disminución de factores endoteliales
vasodilatadores (NO)
• Aumento de la reactividad de las fibras
musculares arteriolares a estímulos constrictores
(catecolaminas, vasopresina, sodio)
• Cambios estructurales de la pared vascular
gatillados por factores de crecimiento liberados
por el endotelio
HIPERTENSION ESENCIAL
• GRUPOS DE HIPERTENSOS
• Población Joven
• Población con factores predisponentes,
genetica, endotelio patológico
• Población Sodio sensible
• Población anciana
HIPERTENSION ESENCIAL

• POBLACION JOVEN
• < 35 años
• RVS aumentada
• Aumento de la actividad simpática
HIPERTENSION ESENCIAL
FACTORES PREDISPONENTES, endotelio patologico
• Componente genetico
• Disfunción endotelial por múltiples
mediadores
DISFUNCION ENDOTELIAL
HIPERTENSION ESENCIAL
SODIOSENSIBLE
• Experimento de
Dahl y Heine
• Transplante renal
entre ratas
hipertensas y
normotensas
HIPERTENSION ESENCIAL
• RETENCION RENAL DE SODIO
• Experimento de Dahl y Heine
• Falla en la eliminación renal de sodio/cambio
en el setpoint
• Aumento del septoint de eliminación renal
del sodio aumento de la presión (FSR)
para eliminarlo
HIPERTENSION ESENCIAL

• POBLACION ANCIANA
• Aumento progresivo de la PA con la edad,
después de los 50 años
• Rigidez de la pared de los vasos
• HTA de predominio sistólico
HIPERTENSION
SECUNDARIA
HIPERTENSION SECUNDARIA

• 10% de los casos de HTA

• HTA producida por otra enfermedad
• Puede ser curable
HIPERTENSION SECUNDARIA
• CAUSAS
• Hipertensión Renovascular
• Nefropatías (Glomerulopatías)
• Enfermedades endocrinas
• Hiperaldosteronismo primario
• Síndrome de Cushing
• Feocromocitoma
• Hipertensión del Embarazo
HIPERTENSION SECUNDARIA
HIPERTENSION RENOVASCULAR
• La disminución del FSR activa al eje RAA
• Angiotensina II, potente vasoconstrictor
periférico
• Aldosterona, retiene sodio y agua
• Estenosis por fibrodisplasia muscular
• Estenosis ateromatosa
HIPERTENSION SECUNDARIA

• GLOMERULOPATIAS
• Destrucción del parenquima renal
• Reducción de la producción de orina
• Retención de agua y sal - RAA
HIPERTENSION SECUNDARIA
• ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Hiperaldosteronismo primario
• Tumor productor de aldosterona
• Síndrome de Cushing
• Tumor productor de mineralocorticoides
• Tratamiento cronico con corticoides
• Feocromocitoma
• Tumor productor de catecolaminas
HIPERTENSION SECUNDARIA
• HIPERTENSION DEL EMBARAZO
• Disminución del flujo sanguíneo placentario
• Secreción de factores de crecimiento y
mediadores endoteliales locales - sistémicos
• Disfunción endotelial sistemica
• Aumento del volumen circulante por el
embarazo