Recomendaciones de Organización, Diseño, Características y Funcionamiento de Servicios o Unidades de Neonatología

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Pediatra andina. 2021;92(1):138150
RECOMEndACIón dE RAMA
DOI: 10.32641/andespediatr.v92i1.3553
Recomendaciones de organización, diseño, características
y funcionamiento de servicios o unidades de neonatología
Recomendaciones sobre organización, diseño, características y funcionamiento de
los servicios de neonatología
Galo Bajaña R.a,j, Fernando Carvajal E.b,j, Javier Cifuentes R.c,j, Pamela Gallardo C.d,j, Javier Kattan S.e,j,
Álvaro Méndez F.f,j, José Antonio Salinas T.g,j, Daniela Sandino P.a,h,j, Soledad Urzúa B.e,i,j
a Hospital dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Chile
bHospital San Juan de dios de La Serena. Facultad de Medicina Universidad Católica del norte. La Serena, Chile c
Clínica Indisa. Escuela de Medicina, Universidad Andrés Bello. Santiago, Chile
dEnfermera Matrona
e Escuela de Medicina, Pontifcia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile
F
Hospital Dr. César Garavagno Burotto de Talca. Talca, Chile
gHospital San Juan de dios. Clínica las Condes. Santiago, Chile
hClínica Reñaca. Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile
i Rama de neonatología Sociedad Chilena de Pediatría
j Grupo Asesor de neonatología, división de Gestión de Redes Asistenciales (dIGERA), Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud de
Chile. Santiago, Chile
Recibido: 01 de diciembre de 2020; Aceptado: 27 de diciembre de 2020
¿Qué se sabe del tema que trata este estudio? ¿Qué aporta este estudio a lo ya conocido?
La organización maternoneonatal en redes de atención con uni Se actualizan las recomendaciones nacionales para la organización
dades de distinto nivel de complejidad atendiendo a la embarazada y diseño de la atención neonatal pública y privada, manteniendo un
según el nivel de riesgo maternofetal ha demostrado ser una de las modelo de atención en red y recomendando un diseño e infraes
medidas de mayor impacto en la morbimortalidad materno neonatal. tructura modernos concordantes con una atención centrada en la
familia.
Resumen Palabras clave:
Recién Nacido;
La atención neonatal ha experimentado importantes avances que involucran tecnología para el trata miento y monitorización, Neonatología;
diseño de los espacios de atención, incorporación de profesionales de apo yo y especialmente el fortalecimiento de un Niveles de Atención de
modelo de organización en redes con centros de distintos niveles de complejidad. Las unidades neonatales deben ubicarse Salud;
en instituciones con servicios de ma ternidad e idealmente con servicios de pediatría de complejidad equivalentes. Este Unidades Intensivas
documento define criterios de admisión según el nivel de complejidad y criterios de traslado entre los diferentes niveles. Neonatal;
Enfermería Neonatal;
Recursos Humanos
Correspondencia:
Javier Cifuentes R.
jcifuentes@neored.net
Cómo citar este artículo: Andes pediatr. 2021;92(1):138150. dOI: 10.32641/andespediatr.v92i1.3553
138
Neonatología G. Bajaña R. et al
La evidencia recomienda un diseño de pieza individual por los beneficios asociados: disminución de ocurrencia y mejor control de
infecciones asociadas a la atención de salud, favorecer la lactancia y la interacción con los padres. Los tamaños sugeridos favorecen la
implementación del modelo de atención centrado en la familia. Estas recomendaciones establecen la posibilidad de realizar procedi
mientos quirúrgicos de urgencia en la unidad neonatal y los requerimientos de seguridad de la planta física. Se define la dotación de
recursos humanos según nivel de complejidad reconociendo el tiempo dedicado a actividades no asistenciales, pero necesarias para la
gestión. La atención neonatal debe ser liderada por el neonatólogo como subespecialista, permitiendo la participación de pediatras ge
nerales con formación y experiencia demostrada en la atención neonatal. Las matronas o enfermeras deben contar con capacitación
certificada en neonatología. Además, se definen requerimientos de profesionales de apoyo tales como, nutricionistas, psicólogos,
kinesiólogos, terapistas ocupaciona les, fonoaudiólogos químicofarmacéuticos y asistentes sociales. El objetivo de este documento es
actualizar las “Recomendaciones sobre Organización, Características y Funcionamiento de Servicios o Unidades de Neonatología” para
que sirvan como orientación y guía para el diseño y la gestión neonatal de los centros de atención de salud pública y privada del país.
Abstracto Palabras clave:
Niño;
La atención neonatal ha experimentado importantes avances en cuanto a la tecnología para el tratamiento y seguimiento, el diseño de Recién nacido;
espacios de atención, la incorporación de profesionales de apoyo y, sobre todo, el fortalecimiento de un modelo organizativo en red con Neonatología Salud
centros de diferentes niveles de atención. Las unidades neonatales deben estar ubicadas en centros con servicios de maternidad e, Niveles de Atención;
idealmente, con pediátricos de nivel asistencial equivalente. Este documento define los criterios de ingreso y traslado según el nivel de Unidades de cuidados intensivos;
atención y entre los diferentes niveles, respectivamente. La evidencia recomienda un diseño de habitación individual debido a los beneficios Neonatal;
asociados, como una menor incidencia y un mejor control de las infecciones asociadas a la atención de la salud, una mejor lactancia Enfermería Neonatal;
Recursos humanos
materna y una mejor interacción con los padres. Los tamaños de habitación sugeridos favorecen la implementación del modelo de atención
centrado en la familia. Estas recomendaciones establecen la posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos de emergencia en la
unidad neonatal y definen los criterios de seguridad de la planta física. Además, definen los recursos humanos según el nivel de atención,
reconociendo el tiempo dedicado a actividades no directas de atención al paciente, y los requerimientos de profesionales no médicos como
psicólogos, fisioterapeutas respiratorios, terapeutas ocupacionales, logopedas. terapeutas, farmacéuticos, dietistas y trabajadores sociales.
La atención neonatal debe ser liderada por el neonatólogo permitiendo la participación de pediatras generales con formación y experiencia
demostrada en la atención neonatal. Las matronas y enfermeras neonatales deben tener formación acreditada en dicha área. El presente
documento tiene como objetivo actualizar las “Recomendaciones sobre Organización, Características y Funcionamiento de los Servicios o
Unidades de Neonatología” para que sirvan de orientación y guía para el diseño y gestión de la atención neonatal en los centros de salud
públicos y privados del país. .
Introducción gionales. Este tipo de centros corresponden a unidades
de referencia para una o varias redes y concentran la
Las experiencias del modelo de atención perinatal atención de patologías médicas o quirúrgicas, que por
desarrollado en distintos países del mundo han de su baja frecuencia de presentación deben ser atendi
mostrado que para mejorar las cifras de mortalidad dos por equipos especializados con gran experiencia y
neonatal es importante organizar el cuidado perinatal apoyados por equipamiento diagnóstico y terapéutico
de modo que se pueda entregar el mejor tratamiento y avanzados. La evidencia muestra mejores resultados
de la manera más oportuna a cada paciente, lo que es obstétricos y neonatales cuando los centros concentran
particularmente difícil en países de geografía como la un mayor volumen de pacientes producto de la expe
nuestra. riencia acumulada por los equipos clínicos517.
Una de las estrategias implementadas ha sido de El modelo de organización en red para la atención
finir distintos niveles de cuidado obstétrico y neona perinatal tiene entre sus objetivos prevenir el traslado
tal14, los que tratan a embarazadas y recién nacidos neonatal, privilegiando el traslado materno cuando por
de acuerdo con el riesgo, idealmente definido antes riesgo materno o fetal corresponda8,9,18. Si bien la
de na cer, concentrando los niños de mayor riesgo y mayoría de los RN de alto riesgo que requieren cui
dados
re especiales pueden identificarse prenatalmente,
aquellos que presentan patologías graves en grandes centros
139
aproximadamente un 25% de los niños que requieren van como orientación y guía para el diseño y la gestión
cuidado crítico no tiene factores de riesgo identificados neonatal de los centros de atención de salud pública y
previo al nacimiento. Por este motivo, todos los niveles privada del país.
de atención perinatales deben estar capacitados para Las recomendaciones propuestas por el grupo de
diagnosticar situaciones de riesgo y dar la asistencia trabajo asesor de neonatología, en línea con las reco
necesaria para estabilizar al recién nacido mientras se mendaciones del Ministerio de Salud de Chile para la
efectúa su traslado al centro de red con la capacidad programación de la atención en red30, consideran los
re solutiva que corresponda4,19. Gracias a estas distintos aspectos relevantes en la organización neona
estrategias se han conseguido importantes mejorías tal como definición de niveles de complejidad, recursos
en la sobrevi da de estos pacientes humanos, equipamiento e infraestructura, entre otros
complejos9,17,18,2122. Por otro lado, desde el punto necesarios para cumplir con el objetivo de reducir la
de vista económico, el modelo de orga nización en morbimortalidad perinatal en un ambiente de aten ción
redes de atención optimiza los recursos al hacer confluir centrada en la familia, en la seguridad del paciente y
recursos técnicos y humanos en centros que reciben los pacientes que los
del equipo de rsequieren.
alud, con un sistema de evaluación de
En este contexto, en el modelo de organización de procesos y resultados que permita su monitoreo y la
la Red de Alta Complejidad Neonatal, las unidades de introducción oportuna de los cambios necesarios para
hospitalización neonatal se clasifican en 4 niveles de su mejora continua.
complejidad según su capacidad resolutiva y la del
establecimiento en que se encuentran. De este modo Definición de los servicios o unidades
los sistemas de atención maternoinfantil público y
privado deben tender a un modelo en que todo esta Se define como Servicio o Unidad de Neonatolo
blecimiento que atienda partos cuente con una uni dad gía a la Unidad Funcional que garantiza la cobertura
de hospitalización neonatal cuya complejidad sea asistencial de los pacientes neonatos enfermos, como
concordante con la capacidad resolutiva del servicio de también, la asistencia a los recién nacidos en la sala de
Ginecoobstetricia y de Pediatría con que cuenta. partos o pabellón y la atención del neonato que se en
Los distintos niveles de complejidad se encuentran in cuentra en puerperio con su madre.
terconectados a través de criterios de referencia y con Desde el punto de vista operacional se considera
trarreferencia comunes, sistemas de teleasistencia y de pe ríodo de atención neonatal desde el momento del
traslado de pacientes. na cimiento hasta las 44 semanas de edad post
En cada establecimiento los Centros de Responsa menstrual, con un mínimo de 28 días y sin restricciones
bilidad de la Atención Neonatal son los garantes de la de peso al nacer. Los pacientes hospitalizados mayores
tuición técnica de la atención intrahospitalaria del re de 44 semanas de edad post menstrual deben ser
cién nacido en sala de partos, pabellón de maternidad, derivados a Servicios de Pediatría por haber superado
puerperio y en unidades de hospitalización neonatal o el período de atención neonatal y la patología propia del neonato.
unidades mixtas pediátriconeonatales y de la super En algunas patologías agudas del neonato pretérmino
visión de salud ambulatoria de los recién nacidos de tardío o de término (ej. patologías quirúrgicas, neuro
riesgo egresados de las unidades de hospitalización. lógicas, etc.), este podría permanecer en el Servicio de
Bajo la tuición técnica del centro de responsabilidad Neonatología hasta que la patología en su fase aguda
neonatal, el establecimiento puede mantener en área sea superada, con un máximo de 8 semanas de vida.
de puerperio pacientes neonatales cuyo nivel de cui Se sugiere que las Unidades Funcionales de Neona
dado requerido corresponda a cuidados básicos. Los tología, según su nivel de complejidad, integren dentro
pacientes que requieran cuidados medios deben hos de sus responsabilidades los siguientes procesos asis
pitalizarse en unidades neonatales o unidades pediátri tenciales:
coneonatales, según sea la organización del centro de •La atención prenatal y perinatal en colaboración con
salud correspondiente. otros especialistas, especialmente obstetras.
En base a la información reportada en la literatu ra •La asistencia al recién nacido en el parto. •La
sobre los estándares de atención neonatal2,2326, a las atención al recién nacido que permanece con su
recomendaciones realizadas por la Rama de Neona madre en la maternidad.
tología de la Sociedad Chilena de Pediatría en el año •La asistencia al recién nacido hospitalizado en sala de
200927, las recomendaciones del Ministerio de Salud cuidados intensivos, cuidados intermedios, cui
de Chile28,29 y a la realidad nacional actual, el grupo dados medios o básicos.
de tra bajo asesor de neonatología de la Subsecretaría •La coordinación para la atención domiciliaria en
de Re des Asistenciales ha actualizado las neonatos derivados con cuidados domiciliarios.
“Recomendaciones sobre Organización, Características •Colaboración de la atención en consulta de segui
y Funcionamiento de Servicios o Unidades de Neonatología” para
miento
que sir
del recién nacido de riesgo.
140
Clasificación de los servicios o unidades para proveer una atención neonatal segura y centrada
neonatales en la familia y deben estar abiertas a modificaciones en
la medida que los modelos de atención incorporen
Los Servicios o Unidades de Neonatología deben nuevos elementos organizacionales y técnicos que im
organizarse considerando un modelo de atención en pacten en los resultados sanitarios de este grupo etario.
red que incluya distintos niveles de resolución coordi Las unidades neonatales actualmente en funciona
nados entre ellos. miento y con autorización sanitaria vigente podrán en la
Los distintos niveles de complejidad deberán ajus medida de sus posibilidades ajustar su planta física a
tarse de acuerdo con: algunas de estas recomendaciones.
•Capacidad resolutiva. Los niveles de complejidad están definidos de modo
•Población de referencia: recién nacidos en el mis mo de estructurar un funcionamiento en redes de atención
centro y toda el área de referencia (según co que facilite la concentración de pacientes complejos en
rresponda al nivel de complejidad). centros de experiencia regionales o nacionales. Por su
•Capacidad resolutiva de los Servicio de Ginecolo gía impacto en la mortalidad infantil y neonatal, y por sus
y Obstetricia de los Hospitales o Clínicas en los que requerimientos de cuidados específicos ambulatorios y
se encuentre la Unidad Neonatal. hospitalarios a lo largo de la vida, se consideran pa
•Accesibilidad en consideración a variables geográ cientes complejos a los recién nacidos prematuros me
te quedas nores de 32 semanas de edad gestacional y a los recién
nacidos con malformaciones mayores. El objetivo de
El tipo de recién nacido que se atenderá en cada esta propuesta de organización es evitar la atomización
nivel dependerá de la categorización según riesgo y de la atención neonatal de estos pacientes en unidades
de pendencia (CUDYR) y según riesgo asociado a su pequeñas con baja carga asistencial, ya que la literatura
diag nóstico específico. y los modelos internacionales muestran que los mejo
En el diseño de nuevos establecimientos hospita res resultados sanitarios se asocian a centros con
larios se debe considerar un Servicio de Maternidad cargas asistenciales que aseguren su desarrollo como
solamente cuando el número de partos anuales espe centros de excelencia. La autoridad sanitaria puede
rados sea igual o superior a 1000. En casos especiales, autorizar el funcionamiento de Unidades Nivel III con
en los que, atendiendo a razones históricas, cultura les un volu men de partos y/o población de referencia
o geográficas, se diseñen centros hospitalarios con un menores a las especificadas en la tabla 1 en situaciones
número esperado de atención de partos anuales inferior geográficas especiales de aislamiento o distancia a
a 1000, el centro debe considerar en su pro yecto una otros centros de salud.
Unidad Neonatal de Nivel I con al menos un cupo de La infraestructura y el equipamiento requerido para
estabilización para el RN que requiera ser trasladado a cada nivel de atención neonatal están definidos, en
un establecimiento de mayor compleji dad. El cupo de general, en la versión vigente del documento Nor ma
estabilización tendrá las caracterís ticas de cupo UTI, Técnica Básica (NTB) del Ministerio de Salud de Chile.
con acceso a VM e incubadora de transporte. Así mismo
los establecimientos de baja complejidad actualmente Configuración general: El Servicio o Unidad de
en funcionamiento que atienden partos y que no cuenten Neonatología debe cumplir con los requerimientos
con una unidad de Neonatología Nivel I deben contar mínimos de equipamiento e infraestructura para dis
con una Sala de cuidado básico del RN en Puericultura minuir riesgo de infecciones nosocomiales, accidentes
con un cupo de estabilización para el RN que nace con y permitir el flujo expedito y la estancia de pacientes,
patología no diagnosticada prenatalmente o que equipo de salud y padres. Debe disponerse de espacio
presenta un even to patológico en el período de para asistencia, bodegaje, equipos, capacitación y
atención inmediata o puerperio. espa cios administrativos y de gestión23,25,27,3136.
En lo que respecta al diseño de la planta física de
las Unidades de Neonatología de nivel de compleji dad
II, III y IV se recomienda, al igual que para las unidades
Características y requerimientos de las unida pediátricas, el modelo de habitación indi vidual, ya que
des neonatales es el que la evidencia muestra como el diseño que
mejor se adapta a las necesidades de un modelo de
En la tabla 1 se muestran las características de las atención centrado en la familia, además de favorecer el
unidades neonatales y requisitos mínimos de organiza neurodesarrollo, disminuir el riesgo de infecciones
ción según su nivel de complejidad. Estas recomenda asociadas a la atención de salud y asegu rar el
ciones para los nuevos proyectos hospitalarios públi cumplimiento con los estándares de privacidad.
cos y privados se entienden como el mínimo necesario Las unidades nivel de complejidad III o IV pueden
141
142
(RN
diarios/
por
de
22
jornada
h6) Carga
asistencial
médica Jefatura
Médica Procedimientos
quirúrgi
cos
en
cupo
neonatal
Recursos
humanos tipo
de
Cama manos* Complejidad
de
pacien Áreas tipo
de
Paciente Nivel
de
complejidad
tipo
Hospital
o
Clínica
Hospitales
o
clínicas
con Tabla
1.
Características
y
Requisitos
de
las
Unidades
Neonatales
dotación
de
Camas
Unidad
neonatal
(cu
pos/
1.000
nacidos
vivos)
Especialidad:
Médico
general
con
capacitación
en
reanimación,
estabilización
pre
traslado
y
detección
habitual
de
puerperio
y
manejo
de
patología Rn
en
Unidad
neonatal:
10
y
detección
de
patología Pediatra
o
médico
general
(con
capacitación
en
reani
mación
neonatal,
traslado
habitual
de
puerperio) Cuidados
básicos:
3 Puerperio
neonatal inmediata
Atención
de
Área
hospitalización Rn
sanos,
en
atención
inme
diata
y
puerperio. unidades
de
obstetricia
de
baja
complejidad
Número
de
partos
anuales:
menos
Al
1.000
Rn
en
puerperio:
24 No Básico Básico RN
con
riesgo
bajo nivel
I
Especialidad:
Pediatra
con
neonatal4
capacitación
o
experiencia Rn
en
Unidad
neonatal:
68 Rn
en
puerperio:
24 ro
de
cupos menos
Al
11
h
según
núme neonatólogo
o
pediatra
con
experiencia
neonatal4 No Cuidados
básicos:
2
Cuidados
Intermedios:.3 Intermedio Básico Crítico Básico Unidad
neonatal Puerperio inmediata
Atención Rn
sanos
en
atención
inme
RN
con
riesgo
bajo
y
medio
nacidos
en
el
centro
o
nivel
III
o
IV
para
completar
hospitalización
diata
y
puerperio.
derivados
desde
una
unidad Hospitales
o
clínicas
con
unidades
de
obstetricia
de
mediana
complejidad
Número
de
partos
anuales:
menos
Al
1.000 nivel
II
Cupos
Intermedios
o
básicos:
neonatólogo
o
pediatra
con
experiencia
neonatal
(puede
haber
un
pediatra
con
experiencia
neonatal,
pero
el
cuidado
es
liderado
por
un
neonató
logo) Cupones
Intensivos:
neonatólogo7 Especialidad: Rn
en
Cuidados
Intensivos:
34 Rn
en
Intermedios:
68 Rn
en
puerperio:
24 menos
Al
22
h
semanales neonatólogo5 Si3 Cuidados
Intensivos:
2 Cuidados
Intermedios:
45 Cuidados
básicos:
2 Intensivo Intermedio Básico Crítico Básico Unidad
Paciente
Crítico
neonatal Unidad
de
Cuidados
Básicos2 Puerperio inmediata
Atención RN
con
riesgo
bajo,
medio
y
alto
nacidos
en
el
centro
o
derivados
desde
una
unidad
nivel
I
o
II
o
desde
unidad
nivel
IV
para
completar
hospitalización
Rn
sanos
en
atención
inmediata
y
puerperio. Hospitales
o
clínicas
con
unidades
de
obste
tricia
mediana
o
alta
complejidad
Número
de
partos
anuales:
menos
Al
2.500
en
el
centro
o
5.000
en
área
de
referencia nivel
3*
el
mismo
nivel
III menos
Al
22
h
semanales neonatólogo5 Si3 Cuidados
Intensivos:
3 Cuidados
Intermedios:
56 Cuidados
básicos:
2 Intensivo Intermedio Básico Crítico Básico Unidad
Paciente
Crítico
neonatal Unidad
de
Cuidados
Básicos2 Puerperio inmediata
Atención RN
con
riesgo
bajo,
medio
y
alto
nacidos
en
I,
II
o
III
Rn
con
requerimientos
especiales:
•
Óxido
Nítrico
•
ECMO
•
Cirugía
Cardíaca1
•
Cirugía
Malformaciones
Mayores1
•
Cirugía
Oftalmológica1
el
centro
o
derivados
desde
una
unidad
nivel Rn
sanos
en
atención
inmediata
y
puerperio. Hospitales
o
clínicas
con
unidades
de
obste
Hospitales
pediátricos
Número
de
Partos:
menos
Al
2.500
en
el
tricia
de
mediana
o
alta
complejidad
o
centro
5.000
en
área
de
referencia nivel
IV#
143
de
Auxiliar
Servicio técnico
de
Continuidad
no
requiere (RN
turno10)
diarios/
jornada Carga
asistencial
técnico Enfermera/
Matrona
de
continuidad10 Carga
asistencial
enfermera/
matrona
(Rn
turno10)
diarios/
jornada Jefatura Residencia
Médica
(presencia
médica
las
24
h) Tabla
1.
Características
y
Requisitos
de
las
Unidades
Neonatales
(continuación)
Enfermera/
matrona Nivel
de
complejidad
1
asignado
a
la
unidad
o
compartido
con
servicio
de
dependencia Recién
nacido
hospitalizado:
<
8 Rn
en
puerperio:
<
10 no
requiere Rn
hospitalizado:
≤
10
enfermera
o
matrona Rn
en
puerperio:
≤
20/
matrona11 Matrona
coordinadora
co
mún
servicio
de
maternidad
o
Enfermera
de
servicio
de
pediatría. no
requerida8 nivel
I
Jornada:
cobertura
de
24
h 1
asignado
a
la
unidad
o
compartido
con
servicio
de
dependencia Rn
hospitalizado:
≤
10/
enfermera
o
matrona
no
requiere Recién
nacido
hospitalizado:
<
8 Rn
en
puerperio:
<
10 no
requiere Rn
en
puerperio:
≤
20
matrona11 Enfermera/
matrona
neonatal
coordinadora
para
Unidad no
requerida8 nivel
II
Según
cupos
UPC
25

50:
45
h
2
jornadas
diurna Según
cupos
UPC
25

50:
2
jornadas Rn
en
Cuidados
Intensivos:
34/
enfermera
o
matrona10 Rn
en
Intermedios:
68/
enfermera
o
matro
na10 RN
en
Cuidados
Básicos:
≤
12/
enfermera
o
matrona Unidad
44
h Si
existen
2
residentes
el
segundo
residen
te
puede
ser
un
pediatra
con
experiencia
neonatal4
Por
cada
25
cupos: ≤
25:
1
45
h
jornada
1
en
cobertura
24
h
1
45
con
h
jornada
diurna Rn
en
Cuidados
Intensivos
34 Rn
en
Intermedios
68 RN
en
Cuidados
Básicos:
≤
10 Rn
en
puerperio:
≤
10 ≤
25:
1
Completa
jornada Rn
en
puerperio:
≤
20
por
matrona11 Enfermera/
matrona
coordinadora9
exclusiva nivel
3*
de
pacientes
desde
Unidades
de
referencia
pacientes
desde
o
hacia
unidades
de
referencia
1
residente
2
residentes
Si
cumple
al
menos
2
de
las
siguientes
con
diciones:
•
>
5.000
partos/
año
•
>
25
cupos
en
Unidad
de
Paciente
Crítico
•
>
6
cupos
UCI
•
Responsabilidad
de
residencia
traslado
3
residentes
Si
cumple
al
menos
2
de
las
siguientes
con
diciones:
•
>
8.000
partos/
año
del
área
de
derivación
•
>
50
cupos
en
Unidad
de
Paciente
Crítico.
•
>
10
cupos
UCI
•
Responsabilidad
de
residencia
traslado
Especialidad
Residentes:
menos
Al
un
neo
natólogo
en
cobertura
diaria
de
residencia.
el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III el
mismo
nivel
III nivel
IV#
144
*Las
unidades
nivel
III
deben
tener
al
menos
4
cupos
de
cuidados
intensivos
y
10
cupos
de
cuidados
intermedios.
#Las
unidades
Nivel
IV
corresponden
a
los
centros
defnidos
por
Subsecretaria
de
Redes
ciales
Asisten
como
centros
de
referencia
macrozonas
o
a
unidades
con
al
menos
30
cupos
entre
de
cuidados
intensivos
e
intermedio.
1Se
refere
a
Unidades
de
Neonatología
que
cuentan
con
la
capacidad
de
resolución
quirúrgica
específca
como
en
cirugía
para
malformaciones
digestivas,
neurocirugía,
cardiocirugía,
etc.
Se
sugiere
que
estas
unidades
tengan
un
área
de
referencia
al
menos
10.000
Partos
de
modo
de
asegurar
la
experiencia
de
los
equipos
humanos
del
centro.
2Las
camas
Básicas
en
las
unidades
III
o
IV
pueden
estar
incluidas
en
la
Unidad
de
Paciente
crítico
o
formar
una
unidad
aparte.
Las
Unidades
Nivel
IV
alojadas
en
hospitales
pediátricos
pueden
no
contar
con
camas
básicas,
las
que
pueden
ser
provistas
por
las
Unidades
Neonatales
de
los
centros
de
salud
su
red.
3La
cirugía
o
procedimiento
quirúr
gico
en
cupo
de
unidad
nivel
III
o
IV
se
puede
realizar
siempre
que
se
cumpla
con
los
requisitos
especifcados
en
este
documento
y
debidamente
autorizados
por
la
Dirección
del
centro.
4Experiencia
neonatal
de
al
menos
1
año
en
unidad
neonatal
Nivel
III
o
IV
o
haber
cursado
diplomado
de
capacitación
acreditado
por
el
estado
o
certifcado
por
la
División
de
Gestión
las
Personas.
5El
Neonatólogo
que
ejerce
la
carga
asistencial
indica
el
número
de
pacientes
que
el
médico
debe
atender
según
las
horas
atendidas,
y
solo
considera
las
horas
dedicadas
a
la
atención
directa
de
pacientes.
No
considera
horas
dedicadas
a
las
otras
labores
de
la
unidad
en
las
que
deben
participar
los
profesionales
médicos.
7Los
Rn
hospitalizados
en
cupos
de
intensivos
pueden
ser
atendidos
por
un
pediatra
con
experiencia
neonatal,
siempre
que
exista
supervisión
directa
de
al
menos
un
neonatólogo,
al
menos
el
50%
de
la
carga
asistencial
de
cupos
cuidados
intensivos
debe
estar
asignada
a
un
neonatólogo.
8debe
proveer
disponibilidad
de
pediatra
o
médico
general
de
llamada
para
emergencias.
El
médico
de
llamada
debe
contar
con
capacitación
en
reanimación
y
estabilización
pre
traslado.
En
caso
de
que
el
Rn
requiera
trasladarse
a
un
nivel
superior
de
cuidado
el
médico
deberá
permanecer
al
paciente
junto
hasta
que
éste
sea
trasladado.
9La
enfermera/
matrona
coordinadora
de
Unidades
nivel
III
o
IV
debe
tener
experiencia
de
al
menos
3
años
como
enfermera
clínica
en
unidades
nivel
III
o
IV.
Las
enfermeras/
matronas
coordinadoras
de
Unidades
nivel
III
y
IV
deben
contar
con
un
diplomado
de
capacitación
en
neonatología
acreditado
por
el
estado
o
certifcado
por
la
División
de
Gestión
las
Personas
y
diplomado
de
capacitación
acreditados
en
Infecciones
a
Asociadas
la
de
Atención
Salud
y
en
Gestión
o
Calidad
en
Salud.
Es
deseable
que
las
enfermeras/
matronas
clínicas
de
Unidades
Neonatales
Nivel
III
y
IV
cuenten
con
un
diplomado
de
capacitación
en
Neonatología
acreditado
por
el
estado
o
certifcado
por
la
División
de
Gestión
las
Personas.
10Jornada:
turno
de
12
h.11En
caso
de
atención
del
binomio
madre
RN
ajustar
la
carga
asistencial
a
la
norma
vigente.
12Acceso
al
menos
a
22
h
de
psicología
clínica,
idealmente
dependientes
de
la
Unidad
o
Servicio
de
neonatología
o
de
otra
Unidad
de
la
Clínica.
13Kinesiterapia
respiratoria
y
motora
se
requieren
al
menos
22
h
semanales
por
cada
25
cupos
de
Unidad
de
Paciente
Crítico.
Si
la
kinesiterapia
es
responsable
de
la
kinesiterapia
motora
y
respiratoria,
la
unidad
debe
asegurar
el
acceso
a
profesionales,
los
cuales
pueden
ser
de
su
propia
dependencia
o
depender
de
otro
Servicio
dentro
del
hospital
o
clínica.
14Recomendable
contar
acceso
al
menos
22
h
semanales
o
acceso
a
interconsultas.
Rn:
Recién
nacido;
ECMO:
Oxigenación
por
Membrana
Extracorpórea.
debe
tener
jefatura
al
menos
3
años
de
experiencia
en
una
Unidad
Nivel
III
o
IV
y
diplomado
de
capacitación
acreditados
en
Infecciones
a
Asociadas
la
de
Atención
Salud
y
en
Gestión
o
Calidad
en
Salud.
6La Servicios
de
Apoyo Sistema
de
traslado teleasistencia Coordinación
en
REd secretaria/
recepcionista
Tabla
1.
Características
y
Requisitos
de
las
Unidades
Neonatales
(continuación)
Nivel
de
complejidad
Externo
o
dependiente
del
centro
de
mayor
compleji
dad
de
la
red Provista
por
Unidad
nivel
III Unidad
nivel
II:
opcional Unidad
nivel
III:
obligatorio 1
asignado
a
la
unidad
o
compartida
con
servicio
de
dependencia nivel
I
electrolitos,
hemograma,
bacteriológico
ple
portátil
•
Laboratorio
básico:
gases,
•
a
Acceso
Radiología
sim
•
Banco
de
Sangre
•
Sedile
Externo,
propio
o
depen
•
Laboratorio
básico
y
diente
del
centro
de
mayor
complejidad
de
la
red.
Jornada
45
h 1
asignado
a
la
unidad
o
compartido
con
servicio
de
dependencia
fía
•
Banco
de
Sangre
•
Sedile
a
Acceso
especialistas
pe Provista
por
Unidad
nivel
III Unidad
nivel
I:
opcional Unidad
nivel
III:
obligatorio nivel
II
diatría
propia
o
a
través
de
teleasistencia
Radiografía
simple

Ecografía
portátil

a
Acceso
ecocardiogra
•
Servicio
básico
de
image portátil
nología
acceso
propio
o
a
través
de
terceros
a
laboratorio
completo:
químico,
hema
tológico,
bacteriológico
completo,
genético.

Químico
farmacéutico14
•
Contar
con
profesionales
de
apoyo: en
casos
especiales
a
través
de
teleasisten
cia
•
Banco
de
Sangre
•
Sedile
Nutrición
parenteral
•
a
Acceso
especialistas
pediátricos
propios
o
EEG
y
acceso
a
estudio
neurológico
•
Laboratorio
Completo
•
Servicio
completo
de
Imagenología
1
cada
25
cupos
Jornada
45
h.
Externo
o
propio Proveerla
a
Unidades
nivel
I
o
II
de
su
red Provista
por
Unidad
nivel
IV Unidad
nivel
I:
opcional Unidad
nivel
II:
opcional Unidad
nivel
IV:
obligatorio nivel
3*

social14
Asistente
Logopedia14
Kinesiterapia13

terapia
ocupacional14
nutricionistas14
Psicología
clínica12
Estudios
de
medicina
nuclear
Resonancia
nuclear
magnética Estudios
radiológicos
dinámicos
Ecocardiografía

tomografía
Ecografía
portátil
Radiografía
simple
portátil
el
mismo
nivel
III Externo
o
Propio Proveerla
a
Unidades
nivel
I,
II
o
III
de
su
red Unidades
de
nivel
I,
II
y/
o
III Opcionales: el
mismo
nivel
III nivel
IV#
organizar sus cupos de intensivo e intermedio en un e) Cupos para alojamiento conjunto: Las unidades Nivel
modelo de unidad de paciente crítico con cupos indi III y IV deben tener disponibilidad de al me nos un
ferenciados o mantener recintos separados para am cupo que permita al cuidador pernoctar con el
bos tipos de cupos. La superficie asignada a cada cupo recién nacido previo al alta y al equipo de salud
debe tener el espacio suficiente para dar cabida a la observar y evaluar la idoneidad del familiar
cuna o incubadora del recién nacido, a los equipos de responsable para un alta segura en recién nacidos
monitorización y tratamiento, permitir el despla de riesgo. Este cupo debe tener una superficie de
zamiento de equipos de radiología y ecografía y ase al menos 20 mt2 que asegure espacio suficiente
gurar suficiente espacio para la permanencia prolon para la cuna, la cama del cuidador, disponibilidad
gada de la familia con mobiliario cómodo (sillones de baño con ducha y espacios para guardar
reclinables) que permitan y faciliten la lactancia, la enseres
aplicación de método madre canguro y la interacción personales. f) Cupo de procedimientos: Las unidades
de los padres con el recién nacido. En el caso que el nivel III o IV podrán destinar un cupo de al menos
modelo de organización sea el de una unidad de pa 20 mt2 para la realización de procedimientos
ciente crítico indiferenciado, el tamaño de los cupos quirúrgicos de urgencia. Este cupo de procedimientos
debe ser equivalente al de un cupo de intensivo. debe contar con las características de un cupo de
UCI en cuanto a infraestructura (iluminación,
1. Localización dentro del hospital recambio de aire, etc.) y equipamiento y estar
Debe estar cerca de las salas de parto y pabellones localizado en o adyacente al sector de
de maternidad y lejos del tránsito de personas de otras cupos de intensivo. g) El diseño de las unidades
unidades del hospital. Para las unidades que reciben contempla espacios para la mantención de
traslados desde otros establecimientos, debe asegurarse equipamiento como incubado ras de transporte,
un acceso expedito desde donde llegan las ambulancias carros de paro, ecógrafos, equi pos de radiología portátil y otros.
al hospital.
Todos los establecimientos deben contar con al
2. Espacios requeridos menos una incubadora de transporte básica para tras
a) Cupo UCI: La dimensión de un cupo UCI debe ser lados de baja complejidad internos o entre centros.
de un mínimo de 16 a 20 mt2 . Los cupos UCI de Los requerimientos son de una incubadora en unida
ben contar con sistemas de control de temperatura des con menos de 30 cupo y 2 incubadoras en unida
independientes y renovación de aire según lo esta des de más de 30 cupos. Los Centros Neonatales de
blecido por departamento de infecciones asociadas Nivel II, III y IV deben contar con incubadora y ven
a la atención de salud de modo que se cumpla con tilador mecánico de transporte, bombas de infusión de
la seguridad necesaria para la realización de proce jeringa y monitor con ECG, saturometría, presión no
dimientos invasivos. invasiva e invasiva, todos con autonomía mínima de 2
b) Cupo UTI: La dimensión de un cupo UTI debe ser de horas. Este requerimiento se puede eliminar para
un mínimo de 14 a 16 mt2 . En el caso que el centros Nivel II si existe convenido un sistema de res
modelo de organización sea el de una unidad de cate desde el centro neonatal nivel III o IV asignado
paciente crítico el tamaño de los cupos debe ser el para la red.
equivalente al de un cupo de intensivo.
c) Cupo Básico: La dimensión de un cupo básico debe
ser de un mínimo de 12 a 14 mt2 . d) Criterios de ingreso según nivel
Cupo de aislamiento: Al menos el 20% de los cu pos de complejidad
de una unidad nivel III o IV deben reunir las
características de cupos de aislamiento. Los cupos La organización de la atención neonatal en niveles
de aislamiento deben tener una dimensión de 20 de complejidad concordantes con los niveles de com
24 mt2 y además de cumplir con las recomenda plejidad de los servicios de ginecología y obstetricia
ciones de estructura y equipamiento propias de un tiene como objetivo que las embarazadas y los recién
cupo UCI deben contar con la posibilidad de nacidos reciban atención en centros con capacidades
monitorización a distancia, con un área para lava resolutivas acordes a los requerimientos de la condi
manos y cambio de delantales, lugar para guardar ción materna y neonatal: El modelo de organización de
material limpio y sucio, con ventana de observa la atención neonatal tiene entre sus objetivos prevenir
ción con persianas que se puedan limpiar (aseo el traslado neonatal privilegiando el traslado materno
concurrente y terminal) y con un sistema de pre cuando por riesgo materno o fetal corresponda.
sión positiva y negativa que permita que el 100% Tabla 2 muestra los criterios de ingreso según nivel
del aire sea expulsado hacia fuera del recinto. de complejidad.
145
146
Tabla
2.
Criterios
de
Ingreso
Hospitalización
por:
•
Fototerapia.
•
Causa
materna
•
Casos
sociales respiratorio
Rn
≥
37
semanas.
y
peso
≥
2.500
g:
•
Estable
desde
el
punto
de
•
Sin
necesidad
de
oxígeno
•
Sin
apneas
•
por
Alimentándose
boca
vista nivel
I
derivados
desde
Unidades
nivel
III
o
IV
para
completar
hospitalización
con
los
siguientes
criterios:
•
Peso
mínimo
Rn >
1.600
g
•
Síndrome
de
difcultad
respiratoria
en
resolución
con tibilidad
sin
necesidad
de
exanguinotransfusión.
•
hemorrágica
Anemia
o
anemia
hemolítica
por
incompa •
Poliglobulia
con
indicación
de
tratamiento
(Eritroféresis <
a
8
mg/
Kg/
min.
•
Hipoglicemia
con
tratamiento
EV
con
carga
de
glucosa
•
Encefalopatía
hipóxico
isquémica
leve.
•
Sospecha
de
infección
connatal
en
tratamiento
antibió Rn
≥
34
semanas
y
≥
a
1800
g
con:
•
Evaluación
post
reanimación
de
RN
que
recibió
manio
•
Insufciencia
respiratoria
aguda
con
requerimientos nivel
II
kg/
d
bien
tolerado.
en
6
mg/
kg/
min
rrespondientes
•
Sin
requerimientos
de
nutrición
parenteral.
•
Sin
catéteres
centrales,
ni
umbilicales
•
Síndrome
convulsivo
controlado
•
Estabilidad
metabólica
con
aporte
de
glucosa
máximo
•
Caso
social
con
manejo
coordinado
con
servicios
co oral
segura
en
domicilio.
requiera
exanguíneo
transfusión,
según
las
curvas
de
la
Americana
Academia
Pediatría.
•
Deshidratación
leve
con
imposibilidad
de
rehidratación
•
Hiperbilirrubinemia
con
manejo
de
fototerapia,
que
no tico
de
primera
línea de
oxígeno
máximo
hasta
30%
en
halo,
incubadora
o
naricera. bras
de
reanimación
avanzadas
(Intubación
endotra
queal,
masaje
cardiaco
y/
o
adrenalina)
máximo
en
25%
o
fujo
por
cánula
nasal
≤
l
a
0,1
lt/
min
O2,
con
saturometría
y
evaluación
cardiopulmonar
realizadas.
neas
por
al
menos
5
días.
vista
respiratorio
con
requerimientos
de
oxígeno
con
•
RN
dependientes
de
O2
estables
desde
el
punto
de
•
de
Ausencia
apneas
al
menos
por
48
h.
•
En
menores
de
32
semanas
al
nacer,
ausencia
de
ap
•
En
prematuros
aportes
enterales
de
al
menos
50
ml / FIO2
máxima
de
25%
o
fujo
por
cánula
nasal
≤
a
0,1
lt/
min
O2. Periférico).

Meningoencefalitis.
•
Patología
Hidroelectrolítica
severa
y/
o
metabólica.
•
Insufciencia
renal
aguda.
•
Terapias
de
reemplazo
renal.
•
Hidrops
Fetal.
•
Hipoglicemias
sintomáticas
o
menor
de
30
mg/
dl.
•
Errores
Congénitos
del
Metabolismo
en
estudio.
•
RN
durante
procedimientos
invasivos.
•
Exsanguíneo
transfusión
•
Eritroféresis.
Infección
o
sospecha
de
infección
con
compromiso
•
RN
Séptico
Rn
con
criterios
de
ingreso
a
Hipotermia
terapéutica.
•
Inestabilidad
hemodinámica:
•
Inestabilidad
neurológica:
•
RN
Quirúrgico: Criterio
Cuidados
Intensivos:
•
Inestabilidad
Respiratoria: Rn
28
a
34
semanas
y
peso
<
1800
g nivel
3

Enterocolitis.
RN
con
patología
quirúrgica
mayor
que
requiera

todo
Rn
que
en
el
pre
o
post
operatorio
que
requie

Post
operatorio
de
todas
las
cirugías
excepto
de
Rn
Hipotónico
severo
en
estudio.
Rn
sometido
a
reanimación
avanzada
(Intubación
Et

Rn
con
Encefalopatía
Hipóxico
Isquémica
II
a
III.
Síndrome
Convulsivo.
cardiaca.
Arritmia
Sospecha
de
cardiopatía
congénita
compleja.
SdR
agudo
y
progresivo
con
requerimientos
de
FiO2
hernia
inguinal
sin
factores
de
riesgo
presentar
respiratorio,
hemodinámico
o
neurológico.
apneas. resolución
inmediata.
ra
V.M.,
monitoreo
invasivo
y/
o
drogas
vasoactivas
sedación
continua. rio,
que
requieran
de
asistencia
ventilatoria.
más
masaje
cardíaco
y/
o
drogas)
algún
tipo
de
apoyo
ventilatorio.

todo
paciente
que
desde
el
nacimiento
requiera

todo
Rn
con
apneas
o
con
evento
cardiorrespirato

Shock
de
cualquier
origen.

necesidad
de
drogas
Vasoactivas. ≥
0,30
el
mismo
nivel
III Rn
con
alguno
de
los
siguien
•
Cirugía
Cardíaca
•
Cirugía
Malformaciones
•
Tratamiento
quirúrgico
tes
requerimientos
Especiales*: O Rn
<
28
semanas Nivel
IV
retinopatía
del
prematuro
riesgo
de
requerimiento
de
óxido
nítrico
o
ECMO
•
RN
con
Falla
respiratoria
con Mayores
147
Tabla
2.
Criterios
de
Ingreso
(continuación)
*:
Según
la
especialización
de
la
Unidad nivel
I
nivel
II
•
RN
de
madres
que
llegan
al
parto
bajo
efecto
de
drogas •
RN
hijos
de
madres
hipertiroideas
que
requieran
moni ran
estudio.
•
RN
con
malformaciones
u
otras
patologías
que
requie •
RN
que
no
cumple
criterio
Ingreso
a
Cuidados
Intensi •
Criterios
Cuidados
Medios
o
Intermedios •
Otras
Patologías •
Paciente
portador
de
Catéteres
centrales,
salvo
percutá nivel
3
ilícitas
o
Rn
con
de
deprivación. toreo. recuperación
exsanguíneo
transfusión.
transfusión
y
eritroféresis.
•
RN
con
Hiperbilirrubinemia
con
valores
cercanos
a
la
•
RN
en
recuperación
de
procedimientos
invasivos
como
•
RN
en
recuperación
de
cuadros
quirúrgicos.
•
RN
con
alteraciones
metabólicas
estabilizados
y
en
•
RN
con
Deshidrataciones
leves.
RN
en
tratamiento
por
sospecha
o
infección
confr
Rn
≥
34
semanas
de
gestación
con
difcultad
en
Rn
procedente
inmediato
de
32
a
34
semanas
y/
o
de su: permitan
egresar
de
UCI
y
que
requiera
continuar
hospitalizado.
nutrición
Parenteral.
•
Paciente
que
cumpla
con
los
criterios
de
le estabilidad
que
•
RN
con
catéter
venoso
percutáneo
para
administrar
Rn
con
dg
antenatal
o
postnatal
de
malformaciones neo.
tema mia.
succión
y
deglución
que
impide
alimentación
por
vía
oral,
que
no
termorregula,
o
que
presenta
hipoglice 18,
síndrome
de
Potter,
anencefalia,
etc,
en
las
que
puerperio
o
cuidados
básicos.
ciones
de
mal
pronóstico
vital
como
trisomía
13
o
existe
acuerdo
con
los
padres
podrán
manejarse
en

En
pacientes
en
los
que
se
ha
confrmado
malforma

todo
Rn
con
riesgo
vital
de
cualquier
etiología. mayores.
1500
a
1999
g.
Nivel
IV
Otras actividades asistenciales y no asistencia actividades que deben ejecutarse en las unidades
les de las unidades neonatales según su nivel de complejidad, y que requieren la
presencia o participación de los profesionales y técnicos
En cada nivel de complejidad se realizan distintas de la unidad. Algunas de ellas corresponden a
actividades que no corresponden a actividades asisten actividades asistenciales ambulatorias, de coordinación
ciales directas con el neonato hospitalizado o con su con los otros niveles de complejidad de la red y con
atención ambulatoria, pero que forman parte de las ac los equi pos obstétricos; otras corresponden a
tividades necesarias para la gestión de la unidad y para actividades no asistenciales relacionadas con la
dar cumplimiento a los distintos requerimientos que la capacitación interna de los equipos de profesionales y
normativa vigente determina. técnicos, educación a los padres y otras necesarias
La dotación de recursos humanos de cada unidad para la gestión. La tabla 3 muestra algunas de estas
debe planificarse tomando en consideración las cargas actividades según cada nivel de complejidad y que
asistenciales directas recomendadas en la tabla 1 y las requieren la participación de mé dicos, enfermeras o matronas y/o técn
Tabla 3. Otras Actividades Asistenciales y no Asistenciales de la Unidades Neonatales
nivel I nivel II nivel III y IV •
medicos • Reuniones clínicas y de capacita ción • Comité de Morbimortalidad2 • Participación en Comités de:

interna1 • Interconsultas centros de la red2 • Morbimortalidad2
Reuniones administrativas1 Reuniones clínicas y de capacita ción Comité de Perinatología2
interna1 Comité de la IAAS
Comité de lactancia materna
Comité de Calidad
Auditoría de partos prematuros •
Atención ambulatoria Seguimiento de Prema
turos2
• Interconsultas centros de la red2
• Coordinación traslado pacientes2 •
Reuniones clínicas y de capacitación interna2 • Reuniones
administrativas2
Enfermeras/ • Reuniones clínicas y de capacita ción • Reuniones clínicas y de capacita ción • Reuniones clínicas y de capacitación interna2 •

Matronas interna1 interna1 Participación en Comités de:
• Reuniones administrativas1 • Reuniones administrativas1 Morbimortalidad2
• Actividades de educación a los • Actividades de educación a los Comité de Perinatología2
padres3 padres3 Comité de la IAAS
Comité de lactancia materna
• Registros de datos neonatales4 • Registros de datos neonatales4
Comité de Calidad
Auditoría de partos prematuros
• Reuniones administrativas2
• Actividades de educación a los padres3 •
Registros y envío de datos neonatales4
técnicos • Reuniones clínicas y de capacita ción • Reuniones clínicas y de capacita ción • Reuniones clínicas y de capacitación interna2 •

paramédicos interna2 interna2 Reuniones administrativas2
• Reuniones administrativas2 • Reuniones administrativas2 • Actividades de educación a los padres3
• Actividades de educación a los
padres3
1Estas actividades requieren la participación de todos los médicos de la unidad y en su conjunto la cada unidad debe estimar al menos 2 h semanales a estas actividades.
2Estas actividades son asignadas a un médico de la unidad según un esquema de rotación que cada unidad determina. En conjunto las unidades Nivel III y IV deben
asignar un mínimo de 11 h semanales, asegurando al menos 3 h a Seguimiento de Prematuros, 2 h a participación en Comité de Perinatología e interconsultas a alto riesgo
obstétrico y 6 h a interconsultas a centros de red, coordinación de traslados y colaboración en gestión clínica de casos complejos. 3Esta actividad se asigna a una matrona/
enfermera y técnico según esquema de rotación propio de cada unidad. Para unidades de nivel III y IV debe considerarse al menos 4 h semanales a esta actividad. En las
unidades Nivel I y II, estas actividades se pueden realizar en conjunto con unidad de pediatría y debe considerarse al menos 2 h de asignación semanal. 4Esta actividad se
asigna a una matrona o enfermera según esquema propio de la unidad y en su conjunto se debe estimar al menos 4 h semanales para el caso de las unidades nivel III y IV.
En las unidades nivel I y II estas actividades se pueden realizar en conjunto con unidad de pediatría y debe considerarse al menos 2 h de asignación semanal. RN: Recién
Nacido; ECMO: Oxigenación por Membrana Extracorpórea; VM: Ventilación Mecánica; IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud; Et: Endotraqueal; SdR:
Síndrome de Difcultad Respiratoria.
148
Procedimientos quirúrgicos de urgencia en Tabla 4. Condiciones clínicas y patologías que pueden requerir cirugía en la UCIN
unidad de neonatología
RN prematuros < 1.500 g con indicación quirúrgica RNT con
El traslado y estadía en pabellón del recién nacido
inestabilidad hemodinámica con indicación quirúrgica Paciente en ventilación de
quirúrgico sea asocia a diversas complicaciones como alta frecuencia u óxido nítrico inhalado previo a cirugía Cierre ductal en < 2.000 g o
hipotermia, deterioro hemodinámico, alteraciones en paciente
ventilatorias y de la oxigenación, desplazamiento o re inestable Laparotomía para Enterocolitis necrotizante, perforación
tiro de dispositivos de soporte vital, etc. por esta razón, intestinal,
en casos de pacientes en condición de extrema grave malrotación, obstrucción intestinal
dad con indicación de cirugía (tabla 4), la ejecución de Reducción o reparación de defectos de la pared abdominal
procedimientos quirúrgicos en las unidades de Neona Hernia diafragmática inestable
tología Nivel III o IV es la alternativa recomendada. Canulación o decanulación para ECMO
Los cupos UCI pueden ser utilizados para este fin, ya Cualquier cirugía o procedimiento en paciente gravemente enfermo
que cumplen con las condiciones de seguridad y con Rn: Recién nacido; Rnt: Recién nacido de término; ECMO: Oxigena ción por Membrana
las características de infraestructura (temperatura am Extracorpórea.
biental, renovación de aire, iluminación, accesos eléc
tricos, etc.) y equipamiento necesario para la ejecución
de procedimientos de urgencia en paciente grave •Técnico paramédico asignado al procedimiento para
Las unidades actualmente en funcionamiento cu apoyo del equipo neonatal y quirúrgico.
yos cupos de cuidados intensivos no cumplen con •Neonatólogo asignado al paciente durante el pro
estas condiciones para poder realizar procedimientos cedimiento quirúrgico y la estabilización posterior.
inva sivos, deben habilitar una sala de procedimientos •Protocolo local de cómo realizar un procedimiento
de al menos 16 a 20 mt2 que cumpla con las quirúrgico (condiciones, prevención IASS, restric
recomendacio nes de infraestructura y equipamiento ciones de acceso, etc.)
arriba mencio nados. El equipo quirúrgico y de pabellón debe trasladarse
La ejecución de procedimientos quirúrgicos en la a la unidad con todo el personal y equipamiento nece
unidad de neonatología requiere: sario y es el responsable del procedimiento quirúrgico,
•Encargado de la preparación del espacio físico y propiamente tal, del proceso anestésico y del manejo
equipamiento neonatal para el procedimiento: del paciente mientras dure la cirugía. Es también res
Aseo, distribución de equipamiento, señalización ponsable de que se cumplan los protocolos de calidad
de procedimiento en curso, etc. y seguridad y de la solicitud de consentimiento infor
•Enfermera / Matrona encargada de preparar al paciente mado a los familiares del paciente.
para el procedimiento y de velar por que este se
desarrolle de la forma segura colaborando con el
equipo quirúrgico en el cuidado del pacien te Conflicto de intereses
durante la cirugía y en la etapa de estabilización
posterior Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Referencias Impacto de la regionalización y el para recién nacidos de muy bajo peso

volumen de casos en la mortalidad al nacer y muy prematuros: un metanálisis.
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