EVALUACION DEL

PACIENTE GERIATRICO.
R1 CG Sergio Mojica Muñoz.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS Y
FISIOPATOLÓGICOS.

• Fragilidad.
• Inmunosenescencia.
• Alteraciones neurológicas,
cardiorrespiratorias.
• Trastorno Quirúrgico más frecuente.
• Estudios de imagen.
• Analgesia postoperatoria.
• Prevención de insuf. Renal aguda.
• Riesgo de TVP.
• Americans Geriatric Society.
• Envejecimiento: Proceso
progresivo y predecible que
afecta la evolución y
maduración de los
organismos vivos.
DEMOGRAFÍ
A.
• Esperanza de vida México
mujeres 77 años, hombres 72
años.
• Proyección INEGI 2050.
• 77.34 hombres.
• 81.6 mujeres.
• Población mayor de 60 años 12%.
• 19% 2050.
FRAGILIDA
D.
• Vulnerabilidad inespecífica,
multifactorial.
• Fármacos.
• Infecciones.
• Procedimientos.
• Criterios de fragilidad de FRAIL.
• Estándar de Oro.
• Comprehenssive geriatric assesment.
• Mortalidad 12% no frágiles.
• 23% prefrágiles.
• 43% frágiles.
CAMBIOS
PACIENTE
GERIÁTRICO.

• METABOLISMO.
• Atrofia orgánica.
• Hígado.
• Disminución 60%
Depuración.
• Intolerancia a la glucosa.
• Hipofunción células B
pancreas.
• Hígado.
• SISTEMA INMUNOLÓGICO.
• > Susceptibilidad a infecciones.
• ↓ Linfocitos T.
• ↓ Cél. Hematopoyéticas.
• ↓ NK.

• Inflamación crónica.
• Productos del catabolismo.
• SISTEMA NERVIOSO.
• Atrofia masa encefálica.
• Pérdida funciones integrativas.
• Mini mental state examination
(MMSE).
• SISTEMA RESPIRATORIO.
• Cambios pared torácica.
• Cambios pulmonares.
• Pérdida de 39ml/año a partir de los
65.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Hipertrofia, fibrosis.
• Disminución celular sistema de
conducción.
• Menor respuesta a catecolamias.
• Menor respuesta a estrés
quirúrgico.
• Bloqueos AV.
• Induración paredes vasculares.
• Elevación presión sistólica.
• Descenso marcado en diástole.
• Isquemia miocárdica.
• FUNCION RENAL.
• TFG adultos mayores 79-90
ml/min.
• Cr es producto de desecho
metabolismo muscular.
• Disminución de masa
muscular.
• Valores normales.
• Alteraciones cardiacas y
ateroesclerosis.
• USG renal.
• ES, EGO, Dep. Cr en orina de 24h.
VALORACIÓN QUIRÚRGICA EN EL
ADULTO MAYOR.
ASA (American Society of Anesthesia).
• Riesgo por enfermedades de base.

GOLDMAN.
• Ha perdido aceptación.
• Posibilidad de complicaciones cardiacas.
• Infartos previos, EKG, Presión yugular, edad >70, tipo de cirugía.

DETSKY.
• Riesgo cardiovascular.
• Cardiopatía isquémica silente.
• Más adecuada para paciente anciano.
 LEE. Evaluación pulmonar.
Cirugía de alto riesgo. Rx Tórax.
Antecedentes EVC. GASA.
Cardiopatía isquémica, ICC. Espirometría basal.
Insulina preoperatoria.
Cr >2mg/dL.
 • 50% pacientes geriátricos ingresan al hospital por
dolor abdominal.

CIRUGÍA • 33% requiere intervención quirúrgica.

• Mortalidad duplicada en pacientes >80 años, con

DE diagnóstico incorrecto.
• Revalorar e interrogar paciente, después de

URGENCI corregir desequilibrios agudos.

• Afección biliar. 25%.

A. • Obstrucción intestino delgado.

• Hernia encarcelada.
• Apendicitis aguda.
CAMBIOS EN LA EXPLORACION
FISICA.
• Discernir síntomas propios del envejecimiento VS enfermedad aguda.
• Respuesta inflamatoria modificada.
• AINES, esteroides.
• Clínica tardía e inespecífica.
• Hipotermia fisiológica.
• Menor respuesta a catecolaminas.
• Sólo 17% de los ancianos se presenta con cuadro típico de apendicitis.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA.
• Se prefiere la tomografía de abdomen.
• Administración de medio de contraste.
• Valorar Cr.
Corrección hidroelectrolítica y manejo de
líquidos.
• Estado de deshidratación basal.
• 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg de peso, adición de 50
mL/kg/día al cálculo inicial por los siguientes 10 a 20 kg y de 20
mL/kg/día a los volúmenes calculados por encima de 20 kg;
• Volumen total de soluciones a razón de 35 mL/kg/día para
administrar el volumen en bomba de infusión durante 24 h o
fraccionado para cada 8 horas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
• Control deldolor.
• EVA.
• Fármacos.
• AINES.
• Contraindicados con TFG <50.
• Úlcera gástrica.
• Inhibidores COX2 mismo potencial nefrotóxico.
• Opioides.
• Control dolor a nivel cerebral.
• Débiles | Moderados | Potentes.

• Anestesia.
• Tratamientos invasivos.
• Delirio postoperatorio.
• alteraciones en la atención, déficit de memoria, desorientación, lenguaje
inapropiado, alteración del ciclo sueño-vigilia y labilidad emocional hasta
alucinaciones, agitación psicomotriz o delirio catatónico.
• Aumento tasa morbilidad y mortalidad.
• Microglia, función citocinas alterada por respuesta al estrés.
• Prevención con medidas generales.
• Asegurar oxigenación, antipsicóticos.
• Haloperidol 2mg cada 12 – 24 h.
• Cuidados de la función
renal.
• Fármacos.
• Isquemia.
• Necrosis tubular
aguda 50%.
• Prerrenal 30%.
• Ajustar dosis antibiótico.
• Cuidados respiratorios.
• Atelectasias 17%.
• Bronquitis 12%.
• Neumonía 10%.
• Ejercicios de inspiración profunda.
• Deambulación.
• Hidratación adecuada.
• Fisioterapia pulmonar.
ÚLCERAS POR PRESIÓN.
• Presión perfusión capilar normal 32 mmHg.
• Decúbito supino 50-94 mmHg.
• Sedestación 300-500 en tuberosidades isquiáticas.
• Cambios degenerativos piel.
• 70% ocurren en personas >70 años.
• Movilización continua.
• Piel limpia e hidratada.
• Escalas Norton, Waterlow, y Braden.
• Braden mayor sensibilidad.
TROMBOPROFILAXIS Y
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
• Aumento en la coagulación y disminución en la fibrinólisis.
• Aumento reactividad plaquetaria.
• CAPRINI.
• 0: no profilaxis, sólo deambulación.
• 1-2: Riesgo moderado.
• 3-4: HBPM, HNF.
• 5 o más: Muy alto riesgo. HBPM, HNF.
PREVENCIÓN DE CAIDAS.
• 23% muertes > 65.
• 35% muertes > 85.
• Enfermedades crónicas.
• Fármacos.
• Benzodiazepinas.
• Antihipertensivos.
• Diureticos.
• Antidepresivos.
• Sedantes.
NUTRICIÓN.
• Nutrición temprana postoperatoria – menor estancia
intrahospitalaria.
• Cirugía intestinal, alimentación al tercer día postoperatorio.
• Debe añadirse nutrición artificial cuando el enfermo no es capaz de
tolerar al menor 60% de sus requerimientos por vía oral.
• Aumento constante del porcentaje de población geriátrica.
• ~65 años.
• Mayor número de comorbilidades.
• Mayor riesgo de incapacidades.
• Mayor riesgo de muerte.
• Polifarmacia.
• Alteración al estrés fisiológico.
• Aumento de riesgos.
TRAUMATISMO.
• Caídas.
• Caídas de altura principal causa de traumatismo 75%.
• Accidentes automovilísticos 25% (primera causa de muerte).
• Más propenso a sufrir cualquier tipo de lesión.
• Fracturas, quemaduras.
• Menor capacidad de respuesta al estrés o traumatismo.
• Menor reserva respiratoria.
• Miocardio rígido.
• Menor respuesta a catecolaminas.
• Menos taquicardia.
• Menos vasoconstricción.
• Menor dolor.
• Frecuencias cardiacas menores a 90.
• Presión sistólica menor a 110.
• Relación a mayor mortalidad.
• Neurológico.
• Disminución masa encefálica.
• Duramadre adherida a cráneo.
• Retraso aparición sintomatología en caso de hemorragia.
• Fracturas.
• Disminución de densidad ósea.
Factores de riesgo traumatismo.
• Enfermedades crónicas.
• Polifarmacia.
• Anticoagulantes.
• Esteroides.
• Metabolismo de fármacos alterado.
• Mayor mortalidad.
• Hepatopatias.
• Ins. Renal.
• Neoplasias.
• TODO PACIENTE MAYOR DE 70 AÑOS DEBE SER EVALUADO EN
CENTRO ESPECIALIZADO EN TRAUMATISMO.
• Presión sistólica menor a 110.
• Frecuencia cardíaca mayor a 90.
EVALUACIÓN PACIENTE GERIÁTRICO.
• Historia clínica, COMPLETA.
• Familiares.
• Cuidadores.
• Enfermedades crónicas.
• Medicamentos.
• Lesiones poco frecuentes.
• Formas atípicas de presentación de la enfermedad.
• Mínimos datos clínicos.
• Menor reserva respiratoria – Mayor requerimiento O2.
• Fármacos modificadores parámetros choque.
• B Bloquadores – taquicardia encubierta.
• Otros medidores.
• Estado de consciencia.
• Taquipnea.
• Llenado capilar lento.
• Gasto urinario.
• USG, GASA.
• Manejo agresivo con bolos IV.
• Considerar factores o comorbilidades preexistentes.
• Demencia senil.
• Insuf. Cardíaca.
• Enf. Renal.
• Monitoreo continuo.
• Valoración estado mental comparativo con ingreso.
• Control del dolor.
• Percepción alterada.
• Opioides.
• Efecto rápido y corto.
• No morfina.
• Depresión sistema respiratorio.
• AINES.
• Riesgo hemorragia GI.
• Laboratorio.
• GASA, BH, QS, ES, Coagulación, EKG.
• Evaluación comparativa.
• Imagen.
• Pacientes difícil valoración.
• Diagnóstico de lesiones y manejo.
• TCE grave 80% de mortalidad.
• TC.
• Trauma tórax.
• Fracturas costales.
• Columna cervical
• Abdominales.
• US FAST.
• TC.