GRANDES SINDROMES

DE APARATO
CARDIOVASCULAR
Ayudantes de cátedra de semiología:
Tomás Franicevich
Gaspar López Cescato
Sindromes a tratar
• INSUFICIENCIA CARDIACA

• CARDIOPATÍA ISQUEMICA

• HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
• SINDROME CLINICO DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE LOS VENTRICULOS
PARA EYECTAR LA SANGRE NECESARIA PARA EL METABOLISMO
TISULAR, O PARA LLENARSE SIN UN AUMENTO COMPENSATORIO DE
LA P. AURICULAR EN REPOSO Y/O ESFUERZO
 • Alteracion sistólica/contractilidad miocárdica:
- sobrecarga de trabajo (estenosis aorta, insuf aortica, HTA, anemia)
- Falla contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enf coronaria,
miocarditis.

• Alteracion diastólica/llenado ventricular:

- obstáculo de llenado (estenosis mitral)
- disfunción diastólica(alteración en la relajación o de propiedades
elástico pasivas
Para funcionar correctamente necesita un buen funcionamiento de los aparatos cardiaco y pulmonar.

Cualquier alteración lleva a IC

Etiologia
2 factores principales
• Enfermedad coronaria

• Hipertension arterial
Incidencia y prevalencia
• En Argentina se estima que 1% a 1,5% de la población (400000
pacientes aprox) sufren de insuficiencia cardiaca
Evolución de la IC
Estadios de la IC
Clasificacion de la NYHA
• Determina el grado de gravedad
De la IC 
Tipos y formas de IC
• Aguda: se caracteriza por disnea cardiogénica aguda con signos de
congestión pulmonar que incluye el edema agudo de pulmón.
Puede ampliarse también al “shock” cardiogénico (hipotensión,
oliguria y frialdad periférica)

• Cronica: síndrome clínico (disnea, fatigabilidad asociada o no a

retención hídrica) debido a la incapacidad de los ventrículos de
eyectar sangre
IC sistólica y diastólica
• Sistolica  aquella atribuible a la disminución de la contractilidad del
Ventriculo Izq

• Diastolica  La contractilidad del ventrículo izq es “normal” y en la

que existen evidencias de aumento de las presiones de llenado de VI
en reposo o esfuerzo
IC derecha o izquierda
• Izquierda  predominan los síntomas de congestión sistémica
(disnea y fatiga)

• Derecha  predominan los signos de congestión venosa (edemas)

IC retrógrada o anterógrada
• Retrograda  los síntomas y signos son atribuibles a congestión
sistémica (disnea, fatigabilidad) o venosa (edemas)

• Anterógrada  aquella que los síntomas son atribuibles a falta de

perfusión
Signos y síntomas (criterios de Framingham)

• NO OLVIDAR QUE EXISTEN ECG,

L LABORATORIOS Y DXI
•
Ahora que entendimos el sindrome…
Paciente de 52 años se presenta a la consulta porque cuando camina de su
casa al kiosco que se encuentra a tres cuadras se queda sin aire a mitad de
camino y le comienzan a doler las piernas, por lo cual tiene que parar.
Refiere antecedente personal de cardiopatía isquémica. Comenta que los
doctores le dijeron que estuvo complicado porque fue en el territorio de la
arteria descendente anterior, pero que él no sabe de lo que hablaban.
A la auscultación del precordio constatamos la presencia de un R3 en foco
mitral.

¿Qué podemos decir de este paciente?

Describir la patología subyacente
Paciente de 65 años acude a la consulta por presentar disnea
paroxística nocturna y edema en miembros inferiores que desaparece
por la noche. También refiere que debe levantarse a mitad de esta
para ir a orinar.
Algoritmo diagnostico
CARDIOPATIA ISQUEMICA
• Es un conjunto de signos y síntomas que se producen por una
disminución del aporte de 02 al corazón en relación con el
requerimiento metabólico de este
Fisiopatogenia
• El metabolismo cardiaco es fundamentalmente aeróbico
• Es fundamental el buen funcionamiento y el equilibrio entre el 02
consumido y el aportado
• En situaciones normales, esta en relación directa con el flujo
coronario
• En situaciones patológicas el endotelio se altera y pierde su capacidad
de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento
metabólico, además de que se producen obstrucciones al flujo

• El mecanimos puede ser ateromatoso o trombótico, que produce la

cascada isquémica 
• El principal mecanismo etiopatogénico de la disfunción endotelial y la
obstrucción coronaria por ateromas es la ateroesclerosis, cuya
producción depende de los factores de riesgo:
Epidemiología
• Principal causa de morbimortalidad en países desarrollados

• Predomina en hombres (2:1)

• En los últimos 20 años la incidencia ha declinado debido al

tratamiento agresivo de los factores de riesgo y una mayor educación
de la población
 Clasificación
En base a la diferenciación fisiopatológica y
evolución clínica.

Los dividimos en agudos y crónicos:

- Sme coronario agudo sin supra del ST
(predomina accidente placa suboclusivo
sin trombo)

- Sme coronario agudo con supra del ST

(predomina accidente de placa oclusiva
con trombo)
SIN SUPRADESNIVEL DEL ST (SUBOCLUSIVOS)
• Angina inestable de reciente comienzo: Dolor de cualquier clase funcional, menor a 20´
con < 2 meses de evolución

• Angina progresiva: angina crónica que cambia sus características en los 2 últimos meses
con mayor frecuencia, clase funcional, intensidad y duración del dolor.

• Angina posinfarto: aparece dentro de las 24hs y 30 días después de un IAM

• Isquemia aguda persistente: cuadro de dolor anginoso casi en reposo, autolimitado de

duración variable con cambios isquémicos en ECG

• Sme coronario intermedio: dolor anginoso típico, prolongado, en reposo, de 30´ de

duración con aumento enzimático y respuesta variable a nitratos

• IAM sin onda Q : dolor anginoso de reposo prolongado (30´) con cambios en T o ST
CON SUPRADESNIVEL (OCLUSIVO)
• IAM con Q (transmural): dolor anginoso tipico de reposo prolongado (30´), asociado a
angustia que se acompaña de supra del ST y aparición de Q patológica

MUERTE SÚBITA
Aquella que se produce dentro de las 24hs del comienzo de síntomas por paro cardiaco o
fibrilación ventricular. Pródromos o no de mareos, disnea, angor o palpitaciones.
 SINDROMES CORONARIOS CRÓNICOS
• Angina microvascular: dolor tipico de esfuerzo con cambios en ECG de lesión subendocárdica intradolor,
anatomía coronaria normal, sin espasmo de los grandes vasos coronarios

• Miocardiopatia isquémica crónica: se presenta en pacientes sin antecedentes anginosos o con

antecedentes crónicos poco relevantes, que llegan a consulta por arritmias o insuficiencia cardiaca

• Angina de pecho crónica estable: dolor anginoso de esfuerzo clásico, pero que no vario en los últimos 2
meses

• Angina vasoespástica o variante: dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, noctura que responde a
nitratos, generalmente no llega a infarto
 Examenes complementarios
• ECG en reposo
• ECG de esfuerzo (ergometría)
• Ecocardiograma
• Estudios radioisotopicos
• Cinecoronarigrafía y ventriculograma por cateterismo
• Laboratorios:
- Troponinas t
- CPK
- GOT
- LDH
Diagnostico
HIPERTENSION ARTERIAL
• Elevación de los valores tensionales por encimas de 139 – 89 mmHg

• Enfermedad hipertensiva  Sme constituido por SyS derivados de

esa situación con repercusión en los órganos blanco

• HTA es un FdeR cardiovascular de mayor prevalencia

Prevalencia
• En Argentina la prevalencia en mayores de 18 años es del 34,5%
según el estudio CARMELA realizado en 2008
Etiología
• Ingesta de Na • Dietas pobres en Ca y Mg
• Sedentarismo • Consumo de café
• Estrés • Alcohol
• Obesidad • Fármacos
• Tabaquismo • Adicciones
95% son esenciales o idiopáticas y el 5% son secundarias:

• Enfermedad renal crónica • Hiperaldosteronismo primario

• HT renovascular • Enfermedad tiroidea o
• Coartación de aorta paratiroidea
• Sme Cushing o estados de • HT inducida por fármacos
hipercortisolismo • Sme de apnea obstructiva de
• Feocromocitoma sueño
• Uropatía obstructiva
Fisiopatología
• Deriva del VMC y la RVP. Pero existen algunos determinantes directos
que intervienen en el desarrollo:
- Volumen sanguíneo
- RVP
- La impedancia aortica
• Otros factores: Na y hormonas reguladoras; riñón; SRAA; SNS;
resistencia a insulina; estrógenos; endotelio
Clasificación
Manifestaciones clínicas
• La HTA leve suele ser totalmente asintomática, por ende su
diagnostico es casual

• El síntoma más frecuente es la cefalea (Diastólica > 110mmHg)

• Otras veces se puede manifestar como síntomas de daño de órgano

blanco (angina de pecho, ACV, AIT, problemas visuales, claudicación
intermitente, poliuria y nicturia)
Anamnesis
• Interrogar sobre:
- Duración de la HT
- Terapeuticas previas
- Peso al nacer
- Antecedente familiares
- FdeR cardivascular
- Farmacos y tóxicos (AINES, cocaína, ACOS, antihipertensivos)
- Smas causas secundarias (hematuria, nicturia, edemas)
- Smas DAOB (dolor de pecho, disnea edemas, déficits sensitivos motores)
- Otras enfermedades
- Alimentación
- Disfunción sexual
 Examen físico
• General  aspecto, FC, pulsos, registro de TA, peso, talla, IMC, perímetro de
cintura, tejido celular subcutáneo, distribución grasa corporal, marcadores
cutáneos resistencia a insulina (acantosis nigricans)
• Cabeza y cuello  examen fondo de ojo, carótidas y venas del cuello, arterias
temporales y glándula tiroides
• Tórax  palpación latido apexiano y auscultación (R2 aumentado, R4 hipertrofia
ventricular, R3 miocardiopatía dilatada, soplo de estenosis aortica)
• Abdomen  palpación de aorta, auscultación de soplos aórticos, renales y
femorales
• Extremidades  pulsos, TA de miembros inferiores (p/ver coartación de aorta),
edemas
• Examen neurológico  detectar ACV (hiperreflexia, clonus, Babinski, afectación
de pares craneales, afasia, alt campos visuales, disminución fuerza, trastornos
cognitivos). Debemos utilizar los criterios FAST
Examenes complementarios
• Laboratorios  hemograma, glucemia, uremia, creatininemia,
ionograma, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, uricemia, orina
completa
• Ecocardiograma
• Eco-Doppler vasos del cuello y renales
• Ergometría
• Medición ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
Enfoque diagnostico
• ¿ La HTA es primaria o secundaria?
• ¿Tiene DAOB?
• ¿presenta otros factores de riesgo?
• ¿padece otras enfermedades? (asma, EPOC, DBT, gota) que podrán
influir en la elección de fármacos antihipertensivos
 Daños que produce la HTA
Corazón
- Hipertrofia ventricular
izquierda
- Insuficiencia cardiaca
- Edema agudo de pulmón
- Angina de pecho
- IAM
- Fibrilación auricular
Cerebro Riñon Retina Sistema arterial
periférico
- ACV - Insuficiencia renal aguda - Retinopatía Arteriopatia con presencia de
- AIT - Insuficiencia renal crónica - Alteracion de cruces isquemia arterial crónica,
- Encefalopatía (por edema arteriovenosos manifestada como
cerebral secuandrio a - Exudados claudicación intermitente,
vasodilatación excesiva) - Hemorragias úlceras y extremidades frías
- Edema de papila
Otras formas de HTA
• Crisis hipertensiva  elevación critica de PA + DAOB/sintomas
• HTA acelerada o maligna  asociada a hemorragias y exudados
retinianos o papiledema.
• Se desarrolla tras un fallo en la autoregulacion vascular con niveles
elevados de renina, provocado por el aumento de las cifras
tensionales en pacientes que suelen presentar una HTA mal
controlada de larga evolución con daño en vasos y necrosis fibrinoide
Hipertensión arterial secundaria
• HTA vasculorrenal
• Enfermedad renal crónica
• Hiperaldosteronismo primario
• Feocromocitoma
• Sme Cushing
• Endocrinopatias
• Coartacion de aorta
• Farmacos y toxicos
• Sme de apnea obstructiva de sueño
HT del guardapolvo blanco
• Tiene hipertensión durante la consulta medica nada más pero luego
en el control ambulatorio tienen valores normales

• Para estas situaciones utilizamos el MAPA

HTA del anciano
• El aumento gradual de la presión arterial a lo largo de la vida de una
persona y la mayor prevalencia de hipertensión del anciano

• No son hechos benignos y no hay que considerarlos una consecuencia

normal del envejecimiento
HTA en embarazo
Hipertensión crónica
• TA >= a 140/90 antes del
embarazo o bien antes de la
semana 20 de gestación que
persiste mas allá del día 42
postparto
Hipertension gestacional
• Inducida por el embarazo,
diagnosticada posterior a las 20
semanas de gestación
• Preeclampsia  HTA, proteinuria
(>300mg/24hs) y edema
• Eclampsia  igual preeclampsia +
convulsiones (> 180/140 mmHg
generalmente). Puede generar sme
HELLP: hemolisis, elevación enzimas
hepáticas y plaquetopenia
HTA arterial resistente o refractaria
• Persistencia de una TA > 140/90 pese a la utilización de una
asociación, en dosis máximas, de tres fármacos antihipertensivos que
incluya un diuretico