Estudio de caso #1:

Síndrome de Guillain-Barré
El Sr. Thomas Stone es un hombre de 57 años con
síndrome de Guillain-Barré y polineuropatía
desmielinizante inflamatoria aguda que acaba de ingresar a
un centro de rehabilitación subaguda.

HISTORIA

♦ Datos demográficos generales: el Sr. Stone es un

hombre blanco de 57 años cuyo idioma principal es el
inglés. Él es diestro. Él es un graduado universitario.
♦ Antecedentes sociales: el Sr. Stone está casado y es
padre de dos hijas adultas de 30 y 34 años. Sus hijas
viven cerca.
♦ Empleo/trabajo: El Sr. Stone trabaja en la industria
bancaria.
♦ Ambiente de vida: Vive en una casa estilo rancho de un
nivel con su esposa. Su casa tiene tres escalones con
pasamanos para entrar al frente y un escalón sin
pasamanos desde el garaje hasta la cocina. Hay un
tramo de escaleras con un pasamanos a la sala familiar
en el sótano.
♦ Estado de salud general
 Percepción de salud general: Su salud había sido en
general buena, pero está ansioso por lo que le está
pasando ahora.
 Función física: Normal para la edad.
 Función psicológica: No se informaron problemas.
 Función de rol: esposo, padre, abuelo, banquero,
voluntario.
 Función social: Asiste a la iglesia, le gusta jugar golf
recreativo y es miembro activo de varias
organizaciones comunitarias.
♦ Hábitos sociosanitarios: No fuma y bebe alcohol
ocasionalmente.
♦ Antecedentes familiares: Sus padres han fallecido. Su
madre murió de un infarto de miocardio y su padre por
causas naturales
♦ Antecedentes médicos/quirúrgicos: no informa
problemas médicos o quirúrgicos significativos en el
pasado.
♦ Hospitalizaciones previas: Ninguna.
♦ Condiciones médicas preexistentes y otras condiciones
relacionadas con la salud: No hay condiciones
significativas.
♦ Condición(es) actual(es)/queja(s) principal(es): El Sr.
Stone informa que estuvo sano hasta hace 11 días,
cuando comenzó a tener un poco de entumecimiento y
hormigueo en los pies. Esto empeoró rápidamente con
entumecimiento y
 hormigueo subiendo por sus piernas y comenzando en
sus manos. También comenzó a tener debilidad en las
piernas, pies y manos. Refiere cansancio extremo. No
podía caminar sin ayuda. tenía dificultades con el
cuidado de sí mismo y no podía trabajar. El Sr. Stone
fue hospitalizado hace 10 días con una progresión
inicial de debilidad y fatiga que se estancó. En el
transcurso de la hospitalización, se le administraron
cinco rondas de plasmaforesis terapéutica (un tipo de
limpieza de la sangre en la que se filtran los
anticuerpos dañinos de la sangre, luego se devuelven
las células sanguíneas al cuerpo del paciente para
mantener la función hematológica y el cuerpo del
paciente también produce plasma para restaurar el
líquido que se elimina).
♦ Estado funcional y nivel de actividad: no ha podido
deambular de forma independiente debido a la
debilidad y refiere dolor leve en la espalda y en los pies
bilaterales. El Sr. Stone no puede realizar sus ADL o
IADL normales.
♦ Medicamentos.
• Preingreso: Tylenol para el dolor.
• Admisión actual y hospitalaria.
 Prednisona (40 mg/día durante la primera
semana y seguirá reduciéndose durante 4
semanas).
 Altas dosis de IgIV, ahora completo.
 Para la función intestinal y esofágica: Colace 100
bid, Senokot de dos a cuatro comprimidos por
vía oral bid, y Protonix 40 mg qd.
 Para el control del dolor: gabapentina, Tylenol y
fentanilo según sea necesario.
 Paciente alérgico a las sulfonamidas.
♦ Otras pruebas clínicas
• La punción lumbar no reveló evidencia de ningún
proceso infeccioso. Las bandas oligoclonales en el
LCR fueron negativas, al igual que todas las bandas
en los estudios del LCR. Se informó proteína
elevada en LCR con células normales.
• Se realizó una EMG que reveló evidencia de
cambios neurológicos, específicamente reducción
de los potenciales de las unidades musculares y
disminución del reclutamiento en múltiples
músculos del LES distal y UES.
REVISIÓN DE SISTEMAS
♦ Cardiovascular/pulmonar:
 PA: 138/69 mmHg.
 Edema: ninguno observado.
 FC: 80 lpm.
 FR: 18 lpm
♦ Tegumentario:
 Presencia de formación de cicatrices: Ninguna.
 Color de la piel: Normal.
 Integridad de la piel: Intacta.
♦ Musculoesquelético:
 Rango de movimiento bruto: WFL pasivamente;
moderado limitaciones con el movimiento activo.
 Fuerza bruta: Disminución en UE y LE bilaterales,
mayor pérdida distal que proximal.
 Simetría bruta: No se observó asimetría
 Altura: 5’10” (1,78 m).
 Peso: 168 libras (76,2 kg)
♦ Neuromuscular
 Equilibrio: Deterioro del equilibrio para sentarse y
pararse observado
 Locomoción, transferencias y transiciones:
Requiere asistencia con todas las transiciones,
incapaz de deambular sin ayuda.
 Disestesia informada en las porciones distales de
las manos y piernas.
♦ Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y
aprendizaje – estilo de vida.
 Comunicación, afecto, cognición: WFL.
 Estilo de aprendizaje: Aprendiz visual.
PRUEBAS Y MEDIDAS
♦ Capacidad/resistencia acrobica
 La resistencia no se evalúa formalmente en este
momento, consulte las actividades funcionales
para las limitaciones de resistencia durante
 actividad .5.2/7.0 en Fatigue Severity Scale,49 que
representa fatiga severa
♦ Características antropométricas
 BMI-705 x (peso corporal [en libras] dividido por
¿altura? [en pulgadas])
 El BMI del Sr. Stone-24.17, que es WNL 50
♦ Excitación, atención y cognición
 Orientado x3 pero letárgico
 Sigue órdenes verbales de dos pasos
 Es cooperativo y motivado
♦ Dispositivos de asistencia y adaptación
 Ninguno utilizado actualmente
 Necesitará un dispositivo de asistencia para la
deambulación.
 Necesitará dispositivos de asistencia y adaptación
para ADL
♦ Integridad de los nervios craneales y periféricos
 Sensación de temperatura disminuida en el tobillo
y la muñeca bilateralmente.
 Sensación táctil ligera levemente alterada en
ambos pies, tobillos, parte inferior de las piernas y
manos.
 Las pruebas EMG anteriores indicaron potenciales
de unidad muscular reducidos y disminución del
reclutamiento en múltiples músculos en el LEs
distal y los UEs
♦ Barreras ambientales, domésticas y laborales
 La casa tiene tres escalones con pasamanos para
ingresar a la entrada principal y un escalón sin
pasamanos en la entrada trasera, tramo completo
con pasamanos hasta el área del sótano
 Los pisos son en su mayoría alfombrados.
 Posee un gran vehículo utilitario deportivo.
 El paciente informa que cree que el área de
trabajo es accesible con puertas eléctricas anchas
y ascensor.
♦ Marcha, locomoción y equilibrio
 Equilibrio sentado: Se requiere una asistencia
mínima de uno para mantener el equilibrio sin
respaldo o soporte UE.
 El paciente se fatiga como lo demuestra el aumento
de la inclinación hacia la izquierda con más de 5
minutos de estar sentado, parece no darse cuenta
de la inclinación hacia la izquierda y tiene dificultad
para corregir la inclinación.
 Transferencias/transiciones
 Sentarse hacia/desde supino: Asistencia mínima
de uno para asistencia LE.
 Señor hacia/desde el soporte: asistencia
moderada de uno para estabilización y equilibrio
del LE.
 Cama a/desde silla de ruedas: Asistencia
moderada de uno para estabilización y equilibrio
del OI.
 Equilibrio permanente
 Asistencia moderada de uno para mantener el
equilibrio estático.
 Se requiere asistencia en las rodillas para evitar
que se doblen.
 Incapaz de deambular debido a problemas de
equilibrio y debilidad.
♦ Integridad tegumentaria
 No hay evidencia de puntos de aumento de
presión en el sacro, talones, omóplatos, codos u
occipucio
♦ Función motora
 No se puede realizar el agarre con ninguna mano.
 Las habilidades motoras finas de UE están
severamente limitadas debido a la debilidad.
 Coordinación limitada en los movimientos de las
LE debido a la debilidad.
 Coordinación limitada en UEs debido a la
debilidad
♦ Rendimiento muscular
 MMT reveló las siguientes desviaciones de lo
normal
 Flexión de hombro 3/5 bilateral.
 Abducción de hombro-3/5 bilateral.
 Flexión de codo-3-/5 bilateral.
 Extensión de codo-3-/5 bilateral.
 Flexión de muñeca-2/5 bilateral.
 Extensión de muñeca: 2/5 bilateral
 Flexión de dedos = 1/5 bilateral.
 Extensión de dedos-1/5 bilateral
 Flexión de cadera-3-/5 bilateral.
 Extensión de cadera-3-/5 bilateral
 Flexión de rodilla-3/5 bilateral.
 Extensión de rodilla = 3/5 bilateral.
 Dorsiflexión de tobillo = 1/5 bilateral.
 Flexión plantar del tobillo=1/5 bilateral
 Eversión-0/5 bilateral.
 Inversión-0/5 bilateral.
 Flexión de tronco-3/5.
 Extensión de tronco-3/5.
♦ Dispositivos ortopédicos, de protección y de apoyo
 Necesita ser monitoreado en busca de posibles
férulas de descanso de aparatos ortopédicos para
manos y pies.
 Necesita ser monitoreado para faja abdominal y
medias de apoyo.
♦ Dolor
 Inicialmente, 3-4/10 en reposo en la parte baja de
la espalda y la parte posterior de los muslos en el
NPS donde Dano dolor y 10-peor dolor posible.
 1-2/10 desde el inicio de la terapia con
gabapentina.
 Facilita el reposicionamiento y el estiramiento de
los LEs.
♦ Postura
 Incapaz de pararse de forma independiente.
 Cuando se sienta sin apoyo se inclina hacia la
izquierda.
♦ Rango de movimiento
 PROM: WFL en UE y LE bilaterales.
 Tensión leve en los isquiotibiales bilateralmente.
♦ Integridad refleja
 Reflejos tendinosos profundos.
 Ausente en el tobillo bilateralmente.
 Disminuido (1/4) a nivel del tendón rotuliano
bilateralmente.
 Intacto en bíceps y tríceps bilateralmente.
 Reflejo de Babinski: los dedos de los pies hacia
abajo bilateralmente indicaron una respuesta
normal.
♦ Cuidado personal y gestión del hogar
 Se observa incapaz de cepillarse los dientes y
peinarse.
 Todos los demás cuidados personales requerían
asistencia.
♦ Integridad sensorial
 Ausencia de sensación vibratoria en mano y
muñeca bilateralmente.
 Disminución del sentido de la posición de la
articulación en el dedo gordo del pie y el tobillo
bilateralmente.
♦ Ventilación y respiración/intercambio de gases
 Evaluación de la tos: Débil producción de tos.
 Saturación de oxígeno: 98% en reposo, 97%
sentado.
 Excursión de la pared torácica.
 El paciente tiene excursión simétrica.
 Ha disminuido la expansión de la pared
torácica durante la inhalación profunda
 Sonidos pulmonares: todos los campos pulmonares
estaban claros a la auscultación.
♦ Inserción o reinserción laboral, comunitaria y de ocio
 No puede realizar ninguna actividad laboral y está
de baja médica.
 Necesita poder conducir al trabajo, caminar desde
el área de estacionamiento y maniobrar a través
del edificio hasta la oficina en el quinto piso.
 El trabajo incluye: Sentarse en un escritorio por
períodos prolongados
trabajar en una terminal de computadora, recuperar
archivos, tratar con clientes en persona y por teléfono,
interactuar con el personal, reuniones vespertinas
frecuentes y el horario de trabajo varía de 8 a 12 horas por
día.

EVALUACIÓN

El Sr. Stone era un hombre activo y diestro antes del inicio

del episodio de atención actual. Fue hospitalizado hace 10
días con síntomas de entumecimiento, pérdida sensorial y
debilidad bilateral en manos y pies que dieron como
resultado un diagnóstico médico de GBS. Al ingresar a un
centro de rehabilitación subaguda, depende totalmente de
todas las actividades de cuidado personal y no puede
deambular debido a la debilidad. Está respirando por sí
mismo, pero tiene dificultad para producir tos. No puede
trabajar y está de baja médica. Tiene disminución de la
fuerza y la resistencia, la sensación cutánea, la
propiocepción y el equilibrio que afectan a los LE más que
a los UE y a los distales más que a los proximales. No puede
sentarse o pararse sin ayuda, no puede deambular de
forma independiente y requiere asistencia con toda la
movilidad en la cama, las transferencias y el cuidado
personal. El Sr. Stone también presenta un riesgo de
seguridad debido a su mayor riesgo de caídas. Si no se
inicia la movilidad temprana, correrá un riesgo adicional de
ruptura de la piel y otras complicaciones debido a la
inactividad y la sensibilidad disminuida. No puede
administrar de forma independiente o participar en sus
funciones anteriores en la iglesia y la comunidad.

DIAGNÓSTICO

El Sr. Stone tiene GBS, tipo AIDP con dolor. Tiene deterioro:
capacidad/resistencia aeróbica; integridad de los nervios
craneales y periféricos; marcha, locomoción y equilibrio;
función motora; rendimiento muscular; postura; integridad
refleja; integridad sensorial; y ventilación y
respiración/intercambio de gases. Está funcionalmente
limitado en el autocuidado y la gestión del hogar y en las
acciones, tareas y actividades laborales, comunitarias y de
ocio. Tiene barreras ambientales, hogareñas y laborales.
Necesitará dispositivos y equipos de asistencia,
adaptativos, ortopédicos, protectores y de apoyo. Estos
hallazgos son consistentes con la ubicación en el Patrón G:
Deterioro de la función motora e integridad sensorial
asociada con polineuropatías agudas o crónicas. Las
deficiencias identificadas, las limitaciones funcionales, las
barreras y las necesidades de dispositivos y equipos se
abordarán al determinar el pronóstico y el plan de
atención.

PRONÓSTICO Y PLAN DE CUIDADO

En el transcurso de las visitas, se han determinado los

siguientes resultados mutuamente establecidos:

♦ Se mejora el equilibrio.
♦ Se mejora la tos.
♦ Se mejora la resistencia.