1.

Identificación Nombre: Felipe Vicuña

paciente: Género: Masculino
Edad: 34 años
Diagnóstico médico: TEC grave recuperado, Neuropatía nervio ciático izquierdo, Déficit moderado de
atención y nominación, Dolor neuropático crónico.
Actividad/profesión: Empresario.

2.Historia Anamnesis remota:

clínica: -Antecedentes mórbidos: Antecedente de fracturas previas por golpes y accidentes en moto, sin
compromiso funcional.
-Antecedentes ocupacionales: Empresario
-Hobbies: fanático de las motos.
-Hábitos: TBQ 1 cajetilla al día hace 15 años, OH (-), Drogas (-)
-Antecedentes farmacológicos: Sin uso de medicamentos crónicos previo al accidente.
-Antecedentes quirúrgicos: En rodillas LCA 2 i° y 1 d°, fractura nariz, fractura muñeca d°/post accidente:
rodilla, cadera, espalda en vértebras L12 y costillas (no recuerda cuales), cirugía óptica en ambos ojos.
-Actividad física previa: motocross, gym y correr previo a la pandemia.
-Antecedentes biopsicosocial:
● con quién vive: Con esposa en las Condes.
● red de apoyo: Esposa.
● medio de transporte/AT: Auto particular.
● casa o depto.: depto, piso 2 con ascensor.

Anamnesis próxima:
-Motivo de consulta: El 09/04/2020 durante un entrenamiento con amigos, sufre accidente en moto con
caída por barranco tras lo cual estuvo hospitalizado dos meses y medio por TEC grave y más de 20
fracturas especificar fracturas además de una lesión en nervio ciático izquierdo secundario a Fx de pelvis
y cadera i°.
Actualmente con AVD básicas e instrumentales 100% independientes, recuperando movilidad y
funcionalidad satisfactoriamente. Mantiene cierta dificultad para realizar una marcha estable dado
paresia de TA, tríceps sural y peroneos principalmente. Usa correa anti steppage en el pie izquierdo,
tiene OTP de fibra de carbono pero no la usa.
Dolor neuropático en la pierna i° que cede bastante con esquema analgésico actual.
-Medicamentos: Gabapentina 400 mg 3 veces al día, carbamazepina 200 g al día, amitriptilina en la
noche y minfel (metilfenidato) 36 mg al día.
-Controles y terapias que ha realizado: Realizó Fono por 3 meses y actualmente asiste a Kine Self 3 veces
por semana, además de contar con masajista a domicilio 1 vez por semana. Médico tratante Dra. Cortes
Monroy.
-Exámenes complementarios: EMG/VC→ Estudio compatible con compromiso neurogénico en territorio
ciático izquierdo con mayor compromiso en rama tibial con signos reinervatorios primarios.

3.Evaluacion -Evaluación por sistemas:

kinesiologica: ● Cognitivo conductual: Cooperador, vigil, orientado en tiempo y espacio. Invierte series simples
sin mayor problema pero se complica al aumentar dificultad. Nominación de objetos técnicos
5/7.
○ Atención: Revertir secuencia de números
○ Orientación:
○ Lenguaje: Afasia expresiva.
○ Memoria: árbol, mesa y avión (preguntar al principio y fin).
○ Praxis:
 ● Perceptivo sensorial:
○ Dolor: Espalda a nivel dorsal 3/10, frío aumenta dolor, reposo disminuye, molestia en
ocasiones, se irradia o no, sensación de dolor (punzante, quemante, agujas).
○ Tacto (dermatomas): Sensibilidad superficial disminuida en cara interna de pantorrilla
izquierda y pie izquierdo (dermatoma L3-L4).
○ Visión: ok. operado de la vista.
○ Olfato:
○ Audición: ok.
● Evaluaciones funcionales:
○ Marcha: Marcha independiente, usando correa anti steppage, con aumento de base de
sustentación y claudicación leve que aumenta al retirar la correa. Presenta dificultad en
balanceo para sacar el paso requiriendo mayor flexión de cadera y rodilla en EII, sin
embargo logra cierto grado de DF de tobillo y contacto inicial es con planta completa
(aplome completo en fase de apoyo medio).
■ Fase de apoyo: contacto del talón, apoyo plantar, apoyo medio, apoyo terminal, despegue.
■ Fase de balanceo: balance inicial, medio y terminal.
○ Logra marcha en punta de pie algo inestable, no logra marcha en talones.
○ Apoyo unipodal > 10 seg con derecha y 5 seg en izquierda.
○ Puente completo sin problema, glúteo medio y aductores de cadera M5 bilateral.
○ Paso en step: Al subir step con EI I° lo hace a expensas de un aumento en la flexión de
rodilla y cadera, y al bajar, pie cae levemente (déficit en fase excéntrica de la caída del
pie)
○ Sentadilla: Tendencia al valgo de rodillas en la fase excéntrica (cuádriceps y glúteo
medio).
● ME:
○ ROM activo: EII: Rangos completos de cadera y rodilla, rangos de tobillo limitados en
flexión dorsal 0º (cuando llega a neutro quiere decir que no hay acortamiento)
○ ROM pasivo: N/E
○ Acortamientos musculares: Acortamiento del tríceps sural ++ soleo
○ Fuerza muscular: psoas M5, cuádriceps M5, M4 de tríceps sural, M3 de tibial anterior,
M3 de peroneos, glúteo medio y mayor M5 bilateral.
● NM:
○ Tono muscular: Tono normal, ROT presentes y simétricos.
○ Sinergias:

● Propioceptivo:
○ Reposicionamiento articular

● Tegumentario: múltiples cicatrices secundarias a lesiones y cirugías.

● GU: Esfínter ok.
● GI: ok.
● CR:
-Componentes del movimiento:
● Base de sustentación:
● Centro de gravedad:
● Alineación:
● Estabilidad/movilidad:
Espectativas:

4.Diagnóstico Paciente de iniciales F.V., 34 años, sexo masculino, es dueño de empresa de limpieza. Como dg. médicos
kinesiológico: presenta TEC grave recuperado, Neuropatía nervio ciático izquierdo y dolor neuropático crónico.
 Dentro de los impedimentos primarios presenta paresia de TA, tricep y fibulares EI I°. Como
impedimentos secundarios se evidencia acortamiento de soleo, disminución de ROM poner qué
articulación y alteración en el timming muscular.
Su problema principal se ubica en el sistema NM, ya que existe una inadecuada activación muscular a la
hora de realizar ciertos patrones motores. Esto limita actividades como subir y bajar escaleras de forma
segura, además de restringir actividades laborales por inestabilidad e inseguridad.
Como barreras presenta tiempo reducido para poder realizar terapias por trabajo y el consumo de
tabaco que retrasa procesos de regeneración. Como facilitadores presenta el acceso a terapia
multidisciplinaria, red de apoyo, vehículo particular, nivel educacional que permite comprensión de su
cuadro y es joven.

5.Objetivos de Objetivo general: Qué F.V. logre realizar un adecuado patrón de marcha con el menor número de
tratamiento: compensaciones posibles, en contexto extra domiciliario sin uso de ayudas técnicas en un plazo de 1 mes
+participación: para que pueda sentirse con mayor autonomía y pueda desplazarse de mejor forma..
Objetivos específicos:
1. Favorecer una adecuada activación de tibial anterior, fibulares y tríceps sural de EI I°.
2. Aumentar ROM de EI I°. supuestamente esta disminuido el activo de tobillo
3. Facilitar la carga de peso de EEII bilateral.
4. Mejorar el equilibrio tanto estático como dinámico.
5. Mejorar el patrón de marcha en función de la EI I°.
Mejorar percepcion (por disminución sensibilidad)
Disminuir dolor lumbar
6. Promover un adecuado entendimiento de su patología y la evolución de esta, además de promover
estilos de vida saludables y la adherencia a la actividad física.

6.Tratamiento -Marcha con walkfes en tibial anterior/cuádriceps. Distintas velocidades y patrones (rodillas a pecho,
kinesiológico: talones al glúteo, caminar en puntas y caminar en talones).
-Reacciones de equilibrio, sentadillas y plancha. Saltos con peso y saltos con cambio de dirección.
-Equilibrio sobre superficies inestables y lanzamientos de balón. Se trabaja tren superior con banda
elástica en posiciones de pequeña base de sustentación.
-Modo bicicleta con estimulación en cuádriceps e isquiotibial
-Programación de modo remo (paciente tiene un Concept 2 en casa) y se estimula cuádriceps y tibial
anterior (izquierdos)
-Modos de marcha y se suma cuádriceps para trabajos de equilibrio y marcha en treadmill.
-Modo WalkFES con asistencia en marcha. Se trabaja subir y bajar escaleras, se suben y bajan 10 pisos
con descansos activos cada 3.
-Ejercicio con step o escalón de costado, subiendo un pie y bajando con un sprint estático rápido, series
de 15 por cada lado
-Activación de zona interescapular y luego zona lumbar por dolores crónicos no tratados.
-Dar un paso sobre step, manteniendo 5 seg el apoyo con cada pierna para luego alternar.
-Pasar sobre obstáculo (step) manteniendo equilibrio de bandeja a nivel de EESS con objeto en el centro
de ella.
-Sentadilla con base inestable.
-Apertura lateral en sedente/marcha lateral.

7.Pronóstico Logro funcional, favorable, desfavorable, incierto, dependiente de→ corto y largo plazo.
A corto plazo presenta un pronóstico favorable, ya que el paciente se encuentra realizando terapia
multidisciplinaria siempre que puede y a raíz de ello percibe (y son evidentes) mejoras en su condición
de salud. Además es joven, tiene una buena red de apoyo y cuenta con los medios para continuar con
sus terapias.
El pronóstico a largo plazo se mantendrá incierto en la medida que el paciente siga adhiriendo a su
tratamiento, como también en la medida que mantenga estilos de vida saludables.