Caso clínico 1

Hemiplejia flácida
ID: INF ARTO DE L TRON CO CE RE BRAL
Se r ecibe a l Sr . F r a n cisco Cisn er os Velá squ ez de 54 a ñ os de eda d qu e in gr esa , t r a s h a ber
su fr ido u n ACV m ien t r a s t r a ba ja ba h a ce 2 sem a n a s. Com o a n t eceden t es per son a les r efiere
Dia bet es Mellit u s t ipo II e H iper t en sión a r t er ia l, pa r a lo cu a l a ú n con su m e su s m edica m en t os
(E n a la pr il 20m g a l día y Met for m in a 2 t a blet a s a l día . P r evio a l in fa r t o cer ebr a l F r a n cisco er a
u n a per son a a ct iva , h a cia su s la bor es n or m a les com o docen t e de colegio. Al con t a r n os cóm o
le pa só, n os dice qu e est a ba da n do su s cla ses con n or m a lida d y sin t ió m a r eo y u n a sen sa ción
de h or m igu eo en el br a zo izqu ier do. P en sa n do qu e n o er a im por t a n t e con t in u ó su cla se h a st a
qu e se fu e a su ca sa , don de pr epa r ó la com ida y post er ior m en t e cen ó y se qu e dó dor m ido. Al
desper t a r se com pr obó qu e n o podía h a bla r y sen t ía m u ch o m a lest a r en su la do izqu ier do. Al
llega r a Ur gen cia s del h ospit a l ya sin t ió qu e n o podía m over el br a zo y la pier n a izqu ier dos.
Segu ida m en t e fu e in gr esa do en el H ospit a l, en exá m en es de RMN se le dia gn ost icó In fa r t o del
Tr on co Cer ebr a l der ech o y com o dia gn ost ico fu n cion a l u n a H em iplejia F lá ccida Izqu ier da .
Du r a n t e la sem a n a qu e est u vo in gr esa do, r ecibió t r a t a m ien t o de fisiot er a pia , segú n
F r a n cisco, de esca sa im por t a n cia , ya qu e él n o n ot a ba ca m bios. Lo r em it en a n u est r o ser vicio
de Reh a bilit a ción .
Act u a lm en t e a cu de en silla de r u eda s, a com pa ñ a do de u n fa m ilia r , r efier e dolor en h om br o y
m a n o izqu ier da por edem a per ifér ico pr esen t e en la m ism a . Sen sible a l t a ct o y a la pr esión
en m iem br o su per ior izqu ier do, per o él es diest r o. E n la va lor a ción de la fu er za m u scu la r n o
se obser va n con t r a cción m u scu la r .

PAUTA DE TRATAMIENTO PARA EL DEPARTAMENTO.

 Apoyo Psicológico.
 Ejercicios Respiratorio.
 Corrección postural.
 Drenaje linfático en edema.
 Compresa química caliente en hombro izquierdo durante 15minutos.
 Técnicas de Kabat (aproximación, elongación y compresiones manuales)
 Movilizaciones activas libres del hemicuerpo derecho 8-10 repeticiones
 Movilizaciones pasivas asistidas manuales del hemicuerpo izquierdo 8- 10
repeticiones.
 Técnicas de Bobath:
Ejercicios de independización (Abdominales, descarga de peso, giros, arrastre,
Reflejos de paracaídas, 4to puntos, gateo, arrodillado e Incorporaciones)
 Reeducación de la marcha fase 1 (incorporaciones 2 series de 10
repeticiones, PEM (patrones estáticos de la marcha).
Ejercicios isométricos 2 series de 10 repeticiones (pelota)

PAUTA PARA LA CASA:

 Ejercicios isométricos (pelota) realiza una presión por 5 segundos y
relaja 2 series de 10 repeticiones
 Movilizaciones autopasivas del hemicuerpo derecho 2 series de 10
repeticiones
 Estímulos propioceptivos del hemicuerpo afecto
CASO CLÍNICO #2

ID: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Se recibe al Sr. Francisco Cisneros Velásquez de 54 años de edad que ingresa, tras haber sufrido
un ACV mientras trabajaba hace 4 semanas. Como antecedentes personales refiere Diabetes
Mellitus tipo II e Hipertensión arterial, para lo cual aún consume sus medicamentos (Enalapril
20mg al día y Metformina 2 tabletas al día). Previo al infarto cerebral Francisco era una persona
activa, hacia sus labores normales como docente de colegio. Al contarnos cómo le pasó, nos dice
que estaba dando sus clases con normalidad y sintió mareo y una sensación de hormigueo en el
brazo derecho. Pensando que no era importante continuó su clase hasta que se fue a su casa,
donde preparó la comida y posteriormente comió. Al terminar se puso a revisar unos deberes,
pero como seguía estando mareado, decidió dejar el trabajo para otro día que estuviera mejor.
Ya antes de dormir cenó y se quedó dormido. Al despertarse comprobó que no podía hablar y
sentía mucho “malestar” en su lado derecho. Al llegar a Urgencias del hospital ya sintió que no
podía mover el brazo y la pierna derecha.

Seguidamente fue ingresado en el Hospital, en exámenes de RMN se le diagnosticó Infarto del

Tronco Cerebral y como diagnostico funcional una Hemiplejia Izquierda.

Durante las semanas que estuvo ingresado, recibió tratamiento de fisioterapia, pero estas no
fueron de mucha ayuda pues a las 3 semanas se implantó la espasticidad en el hemicuerpo
afectado. Lo remiten a nuestro servicio de Rehabilitación.

Actualmente acude deambulando con apoyo auxiliar de 3 tacos, acompañado de un familiar,

refiere dolor en hombro y muñeca derecha a la movilidad pasiva. Sensible al tacto y a la presión
en miembro inferior derecho, y en proceso de cambio de dominancia pues es diestro. En la
valoración de la fuerza muscular no se observan contracción muscular en miembro superior,
pero en las articulaciones de miembro inferior se evidencia movilidad, pero limitada para
completar los arcos articulares.

16) P AUTA DE TRATAMIENTO P ARA EL DEP ARTAMENTO.

 Age n te s Físicos
Termoterapia (Compresa caliente 15 min hombro y muñeca derecha)
Apoyo Psicológico
Ejercicios Respira torios
 Té cn icas Kin é sicas
P IR Y P IRE DISOCIACION
− Técnicas de Facilitación neuromusculares propioceptivas (PIR, PIRE, DISOCIASCION)
− Técnicas de Ka bat (compresiones manuales, aproximación, elongación) en el hemicuerpo derecho.
− Movilizaciones pasivas asistida s m anuales hemicuer po derecho 8 a 10 repeticiones.
− Movilizaciones activas libr e de 8 10 repeticiones par a el hemicuerpo san o.
− Ejercicios de independización en colchoneta (Abdominales, descarga de peso, elevación de la pelvis,
giros, arra stre, reflejos de paracaídas, cua tro puntos, gateo arrodillado e incorporaciones de 8 -10
repeticiones
− Reeducación de la marcha en las par alelas FASE 1
17) P AUTA P ARA LA CASA:
Descarga de peso de una pierna a otra
− Cambios postura les cada 2 horas
− Ejercicios de estiram iento
− Incorporaciones de la silla a bipedestacion
− Ejercicios respiratorios
CASO CLÍNICO #3 ID: ESCLEROSIS MULTIPLE

Se trata de un paciente masculino (Andrés Pérez Vidal) de 37 años de profesión abogado, diagnosticado
en 2002 con una Esclerosis Múltiple en forma recurrente remitente (RR: evolución en brotes). El último
brote se produjo en el 2004. No presenta otras patologías ni antecedentes personales o familiares, por lo
que no consume medicamentos. Recibió 20 sesiones de terapias anteriores en un centro de rehabilitación
cerca de su domicilio con las cuales logró un aumento en la fuerza muscular del brazo izquierdo. Se
mantuvo 15 días sin ningún tratamiento y nos refiere que el cansancio ha aumentado, así como la rigidez
en su miembro inferior derecho, por lo que acude a nosotros para reiniciar el proceso de rehabilitación.

Al evaluarlo se determina que presenta nistagmo, voz escandida, y temblor intensional. En

cambio, sus arcos de movilidad están completos en miembros superiores e inferiores salvo en
el tobillo derecho que presenta limitación a la flexión dorsal. Presenta secuelas de Espasticidad
según la Escala de Ashworth (grado 2) en miembro inferior derecho. En la Valoración de la fuerza
muscular en Miembro superior derecho presenta grado 4 en bíceps, tríceps y extensores de
muñeca. Y en el Miembro superior izquierdo presenta grado 5 en bíceps, tríceps y extensores
de muñeca. En Miembros inferiores: se determinó que el Miembro inferior izquierdo presenta
grado 5 en psoas, cuádriceps, tibial anterior y tríceps sural. Pero el Miembro inferior derecho
presenta en psoas grado 2, cuádriceps grado 4, tibial anterior grado 2 y tríceps sural grado 5. No
hay afectación cerebelosa al realizar la prueba dedo-nariz en miembros superiores y talón-
rodilla en miembros inferiores, pero sí presenta inestabilidad al estar de pie. Se valoran la
sensibilidad vibratoria y en Miembros superiores hay reducción de la sensibilidad vibratoria en
miembro superior derecho. En Miembros inferiores se encuentra abolida la sensibilidad
vibratoria y disminuida la sensibilidad táctil en miembro inferior derecho. No muestra disfagia
(trastornos de la deglución) ni disartria. No presenta alteraciones cognitivas. Es totalmente
independiente en las actividades de la vida diaria si bien precisa de un apoyo unilateral para la
marcha (que lleva en el lado izquierdo) por la falta de fuerza y las alteraciones sensitivas que
presenta en el hemicuerpo derecho (el cual es su dominante). Realiza la marcha elevando
exageradamente la pierna derecha para no arrastrar el pie; y al apoyarlo; apoya primero la punta
y luego el resto del pie, inclinando el cuerpo hacia el bastón de apoyo de forma importante pero
no es capaz de subir escaleras.

16) P AU TA D E TRATAMIEN TO P ARA EL D EP ARTAMEN TO.

AGEN TE F IS ICO
 Ter m ot er a pia Su per ficia l (Com pr esa qu ím ica ca lien t e) 15 m in u t os en el t obillo.
KIN E S IOLOGIA
• Apoyo psicológico.
• E jer cicios r espir a t or ios.
• Cor r ección post u r a l.
• Moviliza cion es a ct iva s a sist ida s m a n u a les en m iem br os in fer ior es 2 ser ies de 8 -10
r epet icion es.
• Moviliza cion es a ct iva s libr es en m iem br os su per ior es 2 ser ies de 8 -10 r epet icion es.
• Técn ica s Boba t h
-F or t a lecim ien t o de t r on co.
-Desca r ga de peso en t oda s la s posicion es.
-E leva cion de la pelvis.
• E n t r en a r fa se 2 de la m a r ch a .
• E n t r en a r fa se 3 de la m a r ch a .
MECAN OTE RAP IA

• Colch on et a
• P a r a lela s
• E sca ler a s

17) P AU TA P ARA LA CAS A:

 Cor r ección post u r a l fr en t e a l espejo.
 P r a ct ica r ejer cicios r espir a t or ios (5 m in ).
 Rea liza r sen t a do los m ovim ien t os n or m a les del t obillo.
 P a r a r se en pu n t a s de pies con la s m a n os a poya da s en la pa r ed 3 ser ies de 10
r epet icion es.
 CASO CLÍNICO #4
ID: GUILLAIN BARRE
Se trata de una paciente femenina (Mariela González León), manualidad derecha, de 51 años de
edad, de la raza blanca, de profesión costurera, con antecedentes de hernia discal lumbar
(asintomática) que cuatro meses previos cursa con una indigestión, comenzó de forma brusca
con pérdida de la fuerza en los brazos y piernas, así como dificultad para respirar, se diagnosticó
un síndrome de Guillain Barré; requirió ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos, aunque sin
necesidad de ventilación mecánica. Inició rehabilitación domiciliaria precozmente, sin respuesta
motora y se ingresó en el Servicio de Rehabilitación del Hospital más cercano para un
tratamiento rehabilitador multidisciplinario e intensivo el 16 de noviembre del 2016 (Estadía
Hospitalaria 4 meses y 25 días).
Llegó a consulta trasladada en silla de ruedas propulsada por el familiar, presentó atrofia
muscular generalizada de forma marcada. En la valoración de la fuerza muscular realizó
contracción muscular visible o palpable de hombros, codos, caderas y rodillas, sin llegar al
desplazamiento, tobillos y muñecas no inició el movimiento, reflejó hipotonía muscular severa,
arreflexia osteotendinosa, no control de tronco, lo que le imposibilitó mantener la sedestación.
No logró rolar en la cama, lo que hizo que se mantuviera un decúbito obligado, totalmente
dependiente para todas las actividades de la vida diaria (AVD). Por el examen físico y la total
dependencia de otra persona para todas las AVD, se definió como un discapacitado severo.
En una evaluación a los 15 días de ingreso: completó la aducción y abducción de caderas, inició
el movimiento en manos y tobillos, se incorporó corriente exitomotriz, mantuvo importante
atrofia muscular y gran debilidad de los músculos glúteos.

16) P AU TA D E TR ATAMIE N TO P AR A E L D E P AR TAME N TO.

Ag e n te F í s i c o :
- Apoyo psicológico
- E jer cicios r espir a t or ios
- Cor r eccion es post u r a les
- Técn ica s de Ka ba t (com pr esion es)
- Ta ppin g
- Moviliza cion es pa siva s a sist ida s m a n u a les 8 – 10 r epet icion es
- Técn ica de boba t h (a bdom in a les, oblicu os, desca r ga s de peso, r ola r , a r r a st r e sedest a ción , 4pu n t os, 2
pu n t os, in cor por a cion es)
- E n t r en a r la m a r ch a fa se #1 pr epa r a t or ia
 Rola r
 Rect a r en difer en t es d ecú bit os y h a cia difer en t es dir eccion es
 Ga t eo libr e y con r esist en cia
 E jer cicios r espir a t or ios
 F or t a lecim ien t o del t r on co
 E jer cicios de coor din a ción
 E n t r en a m ien t o de ca ída s e in cor por a cion es
 E qu ilibr io en cu a t r o y dos pu n t os, equ ilibr io sen t a do y a r r odilla do, equ ilibr io sobr e pelot a s
 E n t r a da y sa lida a l colch ón
 P a t r ón de sedest a ción
 In cor por a ción de silla s a la s pa r a lela s

17) P AU TA P AR A LA CAS A:

- Ca m bios de post u r a el pa cien t e ca da dos h or a s pa r a pr even ir ú lcer a s

- Rea liza r la s m oviliza cion es qu e le h icim os a l pa cien t e en el depa r t a m en t o de 8 a 10 r epet icion es
- E jer cicios de r espir a ción
 CASO CLÍNICO #5

ID: PARKINSON
Paciente femenina de 65 años de edad que fue diagnosticada de enfermedad de Park inson. Entre los
antecedentes más destacables se encuentran un traumatismo craneoencefálico por caída (un año atrás)
y sufre de hipertensión arterias la cual es medicada de forma diaria además de sus tabletas para su
enfermedad. Llega a nuestro departamento de rehabilitación física para una valoración y posible
rehabilitación.

Valoración física: Cabeza y tronco: Existen ciertas limitaciones de la movilidad del cuello y cierta rigidez
axial. Se observa escoliosis dorsal. La movilidad de la columna vertebral es escasa (en inclinaciones y giros),
por lo que los movimientos son en bloque y refiere dolor en esa zona.

Extremidades superiores: Se observa una disminución de la movilidad articular. Dificultad en la extensión

de codos y para realizar la pinza con los dedos. La fuerza está ligeramente disminuida. Presenta
bradicinesia en todos los movimientos. Muestra rigidez en rueda dentada y temblor de reposo.
Habilidades manipulativas deterioradas.

Extremidades inferiores y marcha: la movilidad articular y la fuerza están disminuidas. Utiliza bastón de
producto de apoyo. Los pasos son cortos y casi sin levantar los pies del suelo. Se observa bradicinesia,
sobre todo al inicio de la marcha y en giros. El equilibrio se encuentra afectado. Caídas frecuentes.

Valoración mental, cognitiva: Consciente y orientada en tiempo, espacio y personalmente. La memoria se

encuentra levemente alterada, en lo referente a hechos recientes.

El resto de sus funciones son normales y no presenta trastornos de conducta. Desde el punto de vis ta
afectivo, se encuentra deprimida.

Valoración mediante instrumentos estandarizados sobre las AVD y AIVD.

En esta evaluación se recogió información sobre: Actividades básicas de la vida diaria: Durante la
realización del baño necesita ayuda de tercera persona (para el enjabonado, aclarado y secado de las
diferentes partes del cuerpo, mantenimiento de la posición para el baño, posiciones y transferencias a y
desde la bañera). En el vestido (dificultades para ponerse y quitarse chaquetas, sujetadores, abroc har y
desabrochar botones/cremalleras, ponerse y quitarse el calzado…), movilidad funcional (cambios
funcionales, transferencias y deambulación afectada), en la higiene personal y aseo (dificultades para la
limpieza de la boca, cuidado de las uñas…).

Actividades instrumentales de la vida diaria: No es capaz de llevar a cabo un adecuado mantenimiento del
hogar, aunque sigue participando en tareas ligeras. En cuanto a su movilidad por la comunidad se ha visto
disminuida considerablemente, debido al riesgo de caídas y miedo de la paciente.

Ocio y tiempo libre: le encanta leer y escuchar la radio, así como estar con la familia y dar pequeños paseos
junto a ellos.

16) P AU TA D E TR ATAMIEN TO P ARA E L D EP AR TAMEN TO.

• Agen t e físico – Ter m ot er a pia su per ficia l (com pr esa s qu ím ica s ca lien t e) de 10 - 15 m in en
r egión cér vico-dor sa l.
• Apoyo psicológico.
• E jer cicios r espir a t or ios.
• Ma sa je r ela ja n t e m u scu la t u r a en r egión cér vico-dor sa l.
• Técn ica s de Boba t h
• F or t a lecim ien t o de t r on co (a bdom in a les 8-10 r epet icion es).
• E st ir a m ien t os m u scu lo - t en din osos pa r a 4 m iem br os.
• Moviliza cion es a ct iva s a sist ida s m a n u a l pa r a 4 m iem br os (8-10 r epet icion es).
• E jer cicios de F r en k el.
• Reedu ca ción de m a r ch a fa se 2.
o F a cilit a r ejer cicios de in depen diza ción en el colch ón – gir os, a r r a st r e,
sedest a ción , pa r a ca ída s, 4 pu n t os, 2 pu n t os, desca r ga de peso, in cor por a ción ,
bipedest a ción .
• E jer cicios de m ím ica fa cia l.
• Ter a pia ocu pa cion a l (E jer cicios de m ot r icida d fin a y gr u esa ).
• Ter a pia r ecr ea cion a l.
• Ter a pia de len gu a je.
17) P AU TA P ARA LA CAS A:
 Cor r ección post u r a l fr en t e a l espejo. 3 veces a l día
 E jer cicios r espir a t or ios 2 o 3 veces a l día ; con a yu da de u n globo t om a r a a ir e pr ofu n do por
n a r iz y pa r a expu lsa r el a ir e sopla r em os el globo h a st a sa ca r el a ir e.
 Moviliza cion es a u t o a sist ida s con ba st ón (10 r epet icion es)
 Rea liza r eleva ción de la pelvis
 E xt en sión de t r on co desde pr on o
 E st ir a m ien t os
Adecu a r la h a bit a ción del pa cien t e, ba ñ o y dem á s h a bit a cion es del h oga r
 CASO CLÍNICO #6
ID: PARKINSON

Paciente de sexo masculino de 69 años de edad que fue diagnosticado con Enferme dad de
Parkinson hace 3 años.

Empezó a preocuparse por su estado de salud cuando le temblaba la mano al apoyarse. A raíz
de este hecho, acudió a su médico, y tras las pertinentes pruebas, le diagnosticaron la
enfermedad.

Como síntomas y signos principales, más frecuentes y típicos de la Enfermedad de Parkinson

encontramos en este paciente: Temblor en reposo. Rigidez o endurecimiento muscular.
Lentitud de los movimientos o bradicinesia. Alteración de los reflejos posturales o de
enderezamiento. Disminución del balanceo de los brazos al caminar. Inexpresividad facial.
Disminución del volumen de voz. Tendencia a arrastrar los pies al caminar. Sensación de
quedar pegado al suelo al tratar de iniciar la marcha. Dificultades para girar sobre sí mismo.
Aumento de la cantidad de saliva. Alteraciones del sueño. Alteraciones en la marcha y en el
equilibrio acá presenta los siguiente. Postura en flexión: flexo de cabeza, inclinación de tronco
hacia delante, semi-flexión de las articulaciones de caderas, rodillas y tobillos

Alteración de la respiración: por esa postura en flexión, que causa limitación en la extensión de
tronco, de la amplitud articular del tórax y de la columna vertebral.

Falta de acondicionamiento físico: inmovilidad y sedentarismo presente en el paciente.

De acuerdo a lo que describe el caso clínico, realizar un examen físico y elaborar un protocolo
de atención en el departamento de rehabilitación física.

16) P AU TA D E TR ATAMIE N TO P AR A EL D E P AR TAME N TO.

Ag e n te s F í s i c o s
Com pr esa qu ím ica ca lien t e en 4 m iem br os
 Ca lor in fr a r r ojo a 75 cm de dist a n cia de la piel del pa cien t e du r a n t e 15 m in
Ci n e s i te ra p i a
 E jer cicios de r espir a ción : E jer cicios de r espir a ción dia fr a gm á t ica
 E jer cicios a ct ivos a sist idos m a n u a les en cu a t r os m iem br os.
 E jer cicios de F r en kel.
 E jer cicios de m ím ica fa cia l.
Me c a n o te ra p i a
 E jer cicios de in cor por a ción : sedest a ción a bipedest a ción con a yu da de la s pa r a lela s.
 Reedu ca ción de la m a r ch a fa se 1.

17) P AU TA P AR A LA CAS A:
 Rea liza r m a r ch a du r a n t e 5 m in con pa u sa s pa r a r eposo y con su per visión del fa m ilia r .
 E jer cicios de r espir a ción ; r espir e por n a r iz m a n t ien e el a ir e 2 seg y expu lse el a ir e por
la boca r lo.
 E jer cicios de r espir a ción lleva n do m a n t en ien do el a ir e y en sa n ch a n do el t ór a x
du r a n t e 10 seg expu lsa r lo.
E jer cicios a u t oa sist ido en ca da u n o de su s m iem br os