PAE hogar

San José,
CONAPRAN
Nombre: Valeska Saavedra Millán
Fecha: 23/11/2023
 Datos del usuario
Nombre: Hernán Ruminot Retamal
Edad: 70 años
Fecha de 03/12/1952
nacimiento:

Sexo: Masculino
Lugar de Conapran, hogar San José
residencia:

Escolaridad: 8 años de estudio (octavo básico)

Ocupación: Jardinero (jubilado)
Estado civil: Viudo
Previsión de Fonasa
salud:
Antecedentes mórbidos: Hipertensión arterial, síndrome prostático,
trastorno ansioso, trastorno de la marcha,
Anamnesis
Antecedentes quirúrgicos:
temblor esencial, bloqueo bifacicular,
hernia umbilical.
Hidrocefalia operada, derivativa (2016)
remota
Antecedentes familiares: Padre a los 50 años IAM, madre con
cáncer gástrico a los 63 años
Antecedentes alérgicos: (-)
Medicamentos habituales: Sertralina 50 mg (1 al día)
Losartan 50 mg (1 cada 12 hrs)
Memantina 10 mg (1 al día)
Paracetamol 500 mg (2 SOS)
Viadil (30 gotas SOS)
Propanolol 40 mg (1 al día)
Gotely duo (1 al día)
Pregabalina 75 mg (1/2 en la noche)

Hábitos: Alcohol: (-) Tabaco: (-)

Drogas: (-) Ejercicio: si
(realiza actividades
de talleres)
 Usuario residente del hogar de adultos mayores CONAPRAN, San José
obrero, ingresado el 28/07/2021 por su hermana debido a que necesitaba
cuidados para sus patologías de profesionales del área de la salud además el
usuario vivía solo,
 usuario llega al hogar de adultos mayores con ayudas técnicas (Andador),
actualmente tiene 71 años y es muy cooperador y orientado, poco a poco ha
ido disminuyendo la movilidad física
 actualmente utiliza silla de ruedas debido a presentar perdidas de equilibrio
debido a secuelas de hidrocefalias
Examen Estado de consciencia:
Facie:
Consciente, orientado en tiempo y espacio
Tranquila

físico Lenguaje:
Posición:
Fluido, coherente
Fowler
Marcha o deambulación: Usuario requiere silla de ruedas para movilizarse
general Piel y anexos: No presenta deshidratación general (mucosas), en extremidades
superiores se aprecia leves signos de deshidratación, piel sin
lesiones aparentes
Antropometría: Peso: 84 kg Talla: 163 cm IMC: 31,6

Interpretación IMC: Constitución HGT:

sobrepeso nutricional:
Endomorfo
Control de signos Frecuencia cardiaca: 81 Frecuencia Presión arterial:
vitales: LPM (normocardico) respiratoria: 14 124/72 mmhg
RPM (eupneico) (normotenso)

Temperatura axilar: 36,7 Saturometría de ENA: 0/10

°C (afebril) oxígeno: 97 %
(normoxico) (sin dolor)
Examen físico segmentario
Escalas aplicadas
 Necesidades según Ines
Astorquiza
 La principal necesidad es de circulación debido a HTA, Hidrocefalia y
bloqueo bifascicular.

 La secundaria es de actividad y reposo debido a que el compromiso vascular

post hidrocefalias genera alteración de la marcha y perdidas de equilibrio.

 La terciaria es de alimentación y digestión debido a la disminución de la

motilidad gastrica por inmovilidad y disminución del metabolismo

PRIORIZACIÓN DE ESTADOS DE NECESIDAD ALTERADOS - INSATISFECHOS

Primer estado de necesidad prioritario Circulatorio

Segundo estado de necesidad prioritario Actividad y reposo

Tercer estado de necesidad prioritario Alimentación y digestión

DIAGNÓSTICO REAL PRIORIZADO 1:
Deterioro de la movilidad física R/C secuelas neurológicas secundarias a aumento de presión intracraneal
M/P alteración de la marcha, disminución de las habilidades motoras finas, temblor inducido por el
movimiento, alteración del equilibrio.

Objetivo:
Paciente disminuirá el deterioro de la movilidad física E/P disminución de la alteración de la marcha,
mejoría en habilidades motoras finas, disminución de temblores inducidos por el movimiento, mejora en
alteración del equilibrio en un tiempo de 8 a 12 meses.
 Intervenciones
1. Gestionar sesiones con 1 vez (gestión) Enfermería y kinesiología
kinesiología intensivas según
necesidad del usuario.

2. Realizar y gestionar ejercicios para 1 vez al día Enfermería y terapia

favorecer motricidad fina, juegos ocupacional
como, por ejemplo: Ingresar moneda
en una botella, dibujar, etc.

3. Gestionar interconsulta con 1 vez (gestión) Enfermería

neurología para posibilidad de
medicación para disminuir temblores
musculares.
 4. Realizar monitoreo diario de cambios Cada 12 hrs Enfermería
en condición del usuario y signos
vitales con énfasis en PA, FC debido a
que el usuario tiene terapia con
hipotensores lo que pueden contribuir a
hipotensión ortostática aumentando
riesgo de caídas, además hay que
monitorizar cualquier cambio a nivel
neuromuscular.

5. Asegurar un entorno seguro para Constante Enfermería

prevenir caídas, barandas en alto,
letrero visible de alto riesgo de caídas,
educación para precaución y
consecuencias de las caídas

Evaluación:
Paciente disminuyó el deterioro de la movilidad física E/P disminución de la alteración de la marcha,
mejoría en habilidades motoras finas, disminución de temblores inducidos por el movimiento, mejora
en alteración del equilibrio en un tiempo de 8 a 12 meses.
DIAGNÓSTICO REAL PRIORIZADO 2:
Disminución de la motilidad gástrica R/C movilidad reducida y metabolismo
enlentecido M/P RH disminuidos, deposiciones cada 3 días

Objetivo:
Usuario mejorará la motilidad gástrica E/P RH (+), aumento de deposiciones (1 vez al
día) en un tiempo de 7 días
 Intervenciones
1. Gestionar con kinesiología ejercicios 1 vez al día Enfermería y kinesiología
y masajes para Favorecer el
peristaltismo y metabolismo

2. Valorar ruidos hidroaéreos en examen 1 vez al día Enfermería

físico

3. Gestionar con nutricionista 1 vez Enfermería y nutricionista

alimentación rica en fibra
 4. Gestionar con médico que el usuario 1 vez Enfermería y medico
tenga acceso a procinéticos SOS (EJ:
Metroclopramida)

5. Favorecer ingesta de líquidos (agua 1 vez al día Enfermería

principalmente) y favorecer posición
fowler para favorecer vaciamiento
gástrico y alimentación

Evaluación:
Usuario mejoró la motilidad gástrica E/P RH (+), aumento de deposiciones (1vez al día)
en un tiempo de 7 días
DIAGNÓSTICO POTENCIAL PRIORIZADO:
Riesgo de deterioro cognitivo R/C secuelas de aumento de presión intracraneal

Objetivo:
usuario disminuirá el riesgo de deterioro cognitivo en un tiempo de 6 meses

Evaluación:
usuario disminuyó el riesgo de deterioro cognitivo en un tiempo de 6 meses
DIAGNÓSTICO POTENCIAL SECUNDARIO:
Riesgo de lesiones por presión R/C movilidad reducida y enfermedades
de base

Objetivo:
Usuario disminuirá el riesgo de lesiones por presión en un tiempo de 7
días
Evaluación:
Usuario disminuyó el riesgo de lesiones por presión en un tiempo de
7 días