Historia clínica/Intervención

Caso clínico

Estudiosos:
- Carolina Ospina
- Juliana Páez
-Paula Tarazona
- Jessica Reina
-Juan Villamizar
Presentado a:
Angelica María Prada

 Identificación del usuario 27/09/21 5:00 pm

C.C 205698
- Apellidos y nombres del paciente
Manuel Reina Rodriguez
- Lugar y fecha de nacimiento
Chipaque Cundinamarca
- Procedencia
Bogotá D.C
- Tipo y número de documento de identidad
C.C 205698
 Identificación del usuario 27/09/21 5:00 pm
C.C 205698
- Género
Masculino
- Edad
83
- Estado civil
casado
- Dirección del paciente
Crr 10 b # 28 -61 sur
- Teléfono del paciente
3002225017
 Identificación del usuario 27/09/21 5:00 pm
C.C 205698
- Profesión/Ocupación
Pensionado
- Régimen de salud al que pertenece
Contributivo
- Tipo de vinculación al sistema
Cotizante
- Escolaridad
Bachiller
- Profesional tratante o Interconsultantes
Equipo de fisioterapia UMB
Identificación del usuario 27/09/21 5:00 pm
C.C 205698
- Apellidos y nombres del acudiente
Maria Reina (hija)
- Dirección del acudiente
carrera 10 b # 28-61 sur
- Teléfono del acudiente
3614575
 Diagnostico
Medico: Diagnostico de Parkinson hace 8 años con causa idiopática

Motivo de consulta: Intervención fisioterapéutica para tratamiento

de síntomas motores y no motores

Enfermedad Actual: Problemas en la movilidad, equilibrio,

debilidad muscular, dolor en las articulaciones, rigidez,
deficiencias en la postura y perdida de funcionalidad en miembros
superiores en relación a actividades de la vida diaria
 antecedentes PERSONALES
Patológicos: Parkinson, Hipertension
Quirúrgicos: Ninguno
Traumáticos: Ninguno
Toxico- Alérgicos: Ninguno
Farmacológicos: Levodopa- Carbidopa/ Losartan

Endocrinos/Metabólicos: Ninguno
Actividad física: 3 veces por semana, ejercicios en casa
 antecedentes PERSONALES
Neurodesarrollo: Ninguno
Gineco-Obstretico: Ninguno

Urinarios: Ninguno
Cardiovasculares: Hipertrofia ventriculo derecho

Tegumentarios: Ninguno

Ocupacionales: Ninguno
 antecedentes familiares
Diabetes: si, madre

Cancer: si, padre de piel

Cardiopatias: No presenta

Hipertensión arterial: si, madre

Otros: ninguno
 Examen y Evaluacion
Presenta deficiencia de movilidad, equilibrio, propiocepción, balance,
Condición subjetiva de
dice tener poca estabilidad por ende usa el bastón pero con
salud:
disposición de trabajar

Ingresa al servicio acompañada de su hija, el paciente asiste

Como y con quien ingresa
atento, orientado en tiempo y lugar, responder adecuadamente, e
ingresa deambulando con bastón

Paciente con diagnostico de Parkinson hace 8 años con

Cronologia de la patología
evolución lenta de la enfermedad
 Examen y Evaluación Ft
Revisión por sistemas
SISTEMA CARDIOVASCULAR PULMONAR SISTEMA NEUROMUSCULAR
-Presión arterial: 123/86 mmHg -Movimientos gruesos: imprecisoss, lentos
-Frecuencia cardiaca: 68 lpm *Balance: Afectado, perdida de equilibrio
-Frecuencia respiratoria: 17 rpm constante
-Edema : si presenta grado 1+ según signo de fovea *Marcha: Afectada, lenta, imantada, no hay
fase de balanceo

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

SISTEMA INTEGUMENTARIO
-Estado de simetria general: Simetria entre hemicuerpoderecho e
-Integridad: conservada
izquierdo, leve asimetría en hombros, hombro izq descendido
-Color: moreno
con respecto al derecho
-Textura: hidratada
-ROM: Presencia de disminución en los rangos de movimiento en
las articulaciones tanto de MMSS Y MMII
-Talla y peso : 1.72 mts 68 Kg
 Examen y Evaluación Ft
Estado de alerta, atención y cognición Desempeño muscular
escala de Daniels:
Glasgow: 15/15
-cuádriceps: 4- arco de movimiento contra
Integridad articular y movilidad gravedad y mediana resistencia.
Existe una integridad osea, sinembargo se -isquiotibiales: 3 arco completo de
presenta una rigidez articular que ocasiona movimiento contra gravedad.
disminucion del mov activo, existe una afección -plantiflexores: 3- mitad o dos tercios del arco de movimiento
a los traslados, transferencias y locomoción contra gravedad
Postura -dorsiflexores: 3- mitad o dos tercios del arco de movimiento

contra gravedad
Adelantamiento cefalico, hombros el leve rot -serrato ant: 3+ arco de movimiento contra
int, hiper lordosis lumbar e hipercifosis dorsal, gravedad y ligera resistencia
tronco el leve flex, caderas y rodillas en Deltoides ant: 3+ arco de movimiento contra
semiflexion gravedad y ligera resistencia
Dorsal ancho: 3-: mitad o dos tercios del arco de
movimiento contra gravedad
 Examen y Evaluación Ft
calificación de 85,
Dolor
EVA: 3/10 Zona cervical y dorsal post
Marcha, locomoción y balance
Escala de Tinneti
Marcha: 7/12
Equilibrio: 9/16
Actividades de la vida diaria (AVD)
-Indice de barthel:
dependencia leve
presenta alto grado de independencia
para realizar sus actividades de la vida
diaria con minima asistencia
Integridad sensorial
-Propiocepción: conservada
-Palestesia: normsl, ocasional
-Estereognosia: alterada
Topognosia: normal
ROM

 Intervención Ft
Objetivo principal

Definir una intervención fisioterapéutica potenciando la actividad muscular

y el óptimo funcionamiento de las articulaciones mediante la reeducación
postural , las diversas modalidades y terapias alternativas que intervendrán
en la mejora de la movilidad, coordinación, equilibrio, marcha y reacciones
de enderezamiento, controlando la sintomatología expuesta y obteniendo
múltiples beneficios de la terapia integral en su calidad de vida.
 Intervención Ft
Objetivos específicos
- Realizar ejercicios de estiramiento globalizados de las cadenas musculares
disminuyendo la rigidez para favorecer el movimiento armónico
- Intervenir por medio de la diagonal D1 del método de Kabat para fomentar un
movimiento funcional
-Utilizar las propiedades físicas del agua mediante los baños de remolino pretendiendo
proporcionar al paciente un efecto sedativo ademas de la piscina terapéutica con fines
de movilización activa y activa resistida proporcionada por el mismo medio realizando
fortalecimiento de la musculatura tanto de miembros superiores como de miembros
inferiores
-- Realizar ejercicios para el mantenimiento de posturas optimas ya sea de forma
estática o dinámica mediante el trabajo de cadenas musculares


- Implementar ejercicios de Cawthorne y Cooksey diseñados para mejorar el equilibrio

durante la marcha fuertemente afectada por la patología de base en el paciente
- Emplear el método de Bobath mediante el tapping alternante, descargas de peso y holding
disponiendo al paciente para la realización de la marcha adecuada aplicando una pista visual
con diversas direcciones para que el paciente realice todas las fases de la marcha, los
movimientos complementarios ademas de cumplir con los parámetros espaciales
- Utilizar ejercicios de agarre para una correcta manipulación de los objetos cotidianos
brindando de igual forma confianza en el movimiento
- Facilitar los cambios de posición mediante ejercicios repetitivos aumentado y/o
manteniendo la independencia del paciente
- Aprovechar las terapias alternativas como lo son la musicoterapia, arte terapia y
psicodrama para exteriorizar emociones y mantener un contacto constante con el ambiente
evitando el aislamiento

 Intervención Ft
Hidroterapia
Ventajas para su uso:
Disminución de peso en el agua
reduccion de estres en los segmentos corporales
Mejora la fuerza muscular por la resistencia
Mejora equilibrio por la búsqueda del centro de gravedad
Disminución del dolor
Mejora propiocepción y coordinación
Aumenta circulación venosa
aumenta elasticidad disminuyendo la rigidez
Mejor el estado psicológico y emocional de los pacientes
 Intervención Ft
Prescripción: Hidroterapia
Método: Hidroterapia
Modo: Baños de remolino con temperatura indiferente
(30 ° a 35 ° C Buscando un efecto sedante por contracturas y rigidez)
Frecuencia: 1 veces a la semana
Intensidad: 3 ligero Según escala de borg
Periodo: Según progresión del paciente
Duración: 1 hora
Densidad: 30 min
 Intervención Ft
Prescripción: Hidroterapia
Método: Hidroterapia
Modo: Piscina terapéutica (realizar movilizaciones activas resistidas por medio
físico de todas las articulaciones, dado que el agua realiza la resistencia no es tan
agotador para el paciente, También se pueden hacer uso de barras paralelas
dentro del agua para potenciar la marcha disminuyendo el estrés articular)
Frecuencia: 1 veces a la semana
Intensidad: 4 algo pesado Según escala de borg
Periodo: Según progresión del paciente
Duración: 1 hora
Densidad: 30 min
 Intervención Ft
Terapias alternativas
arte terapia
Esta herramienta es útil en torno a la exteriorización de las emociones negativas
frecuentes en el Parkinson como lo son la depresión, la apatía o la ansiedad
mejorando su salud mental e interactuando consigo mismo para reconocer sus
propias emociones y expresarlas a su red de apoyo, además de ello explotan su
creatividad adaptándose a las limitaciones que trae consigo la enfermedad, mejora
las funciones cognitivas como la atención, la memoria y la motricidad además de
que la para explotar estos estímulos emocionales es fundamental el uso de la
dopamina, la cual facilita las actividades voluntarias (realizar el movimiento) y
orientarse a un objetivo.
 Intervención Ft
Terapias alternativas
Musicoterapia
Los elementos musicales pueden promover la comunicación, las relaciones, el
aprendizaje, el movimiento y la expresión cualidades perdidas a causa de la
enfermedad, el uso de la música como un factor cognitivo mejora la memoria,
como un factor motor conductual provoca patrones de movimiento mediante el
ritmo y como un factor interpersonal puede entrenar habilidades
comunicativas, es importante entender que entre más alegre es la música más
se predispone al sujeto a pensamientos más positivos además de ser un factor
facilitador lo que ayudaría a procesar de mejor manera la enfermedad
incrementando la salud mental.
 Intervención Ft
Terapias alternativas
Psicodrama

Es una opción que puede tomarse en grupo en la cual se realiza una

exteriorización de los sentimientos o pensamientos mediante el “juego”
de vivirlas en el momento (dramatizando) sin un punto en el tiempo
específico (pasado, presente o futuro) de esta forma se permite crear
seguridad (en el grupo/ red de apoyo/ en sí mismo), entendimiento de
los sentimientos y una socialización más activa con el ambiente.
 Intervención Ft
Terapias alternativas
Prescripción:

Método: Terapias alternativas

Modo: Arteterapia/ musicoterapia/psicodrama
Frecuencia: A disposicion y gusto del paciente
Intensidad: 3 Ligero Según escala de borg
Periodo: Según progresión del paciente
Duración: A disposicion y gusto del paciente
Densidad: A disposicion y gusto del paciente
 Diagnostico Ft
Paciente masculino de 83 años, quien presenta diagnostico medico de Parkinson e hipertensión
controlada farmacológicamente, en torno a ello el dominio principalmente afectado es el
neuromuscular identificado con un patrón E, es decir deficiencia en la funcion motora asociada a
desordenes progresivos del SNC, en segunda instancia se tiene una fuerte afectación en el dominio
musculoesquelético identificado con un patrón D, es decir, presenta una deficiencia en la
movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociado con
disfunciones del tejido conectivo de igual forma presenta una afectación en el dominio
cardiovascular/pulmonar por el antecedente de hipertensión e hipertrofia del ventrículo
identificado con un patrón D, es decir, deficiencia en la capacidad aeróbica/ resistencia asociada
con disfunción o falla en el bombeo cardiovascular pero se encuentra controlado mediante
Losartan . Dentro de las limitaciones se encuentra el contacto con el ambiente dado que requiere
supervisión para ir al exterior por defectos en la movilidad por otra parte dentro de los
facilitadores tiene a disposicion recursos, acceso prioritario a salud y medicamentos, terapias y
zona especializada en el hogar para realizar actividad fisica ademas de ayudas tecnicas como
baston de uso diario y adecuacion de los espacios del hogar con barandas
 pronostico
Mediante la intervención fisioterapéutica se pretende disminuir la
sintomatología que expone el paciente ademas de fortalecer capacidades
motrices mediante ejercicios combinados con terapias alternativas
beneficiando no solo su parte física sino su salud mental manteniendo o
aumentando la calidad de vida del paciente.
recomendaciones y observaciones
Tomarse más tiempo para hacer las cosas. La presión que supone
el apresurarse empeora los síntomas.
Cambiar el momento del día en que realiza las actividades a fin de
aprovechar los mejores momentos (estado on) y programese las
tareas diarias, reduciéndolas en los momentos off.
Cambiar algunas de las antiguas maneras de hacer las cosas por
otras que resulten más sencillas (ducharse en vez de bañarse, usar
velcros en vez de cremalleras, etcétera).
Simplificar las acciones (repasar mentalmente los movimientos
antes de hacerlos) y tratar de no hacer dos cosas al mismo tiempo.
Es aconsejable tumbarse boca abajo para corregir las
consecuencias de las malas posturas adoptadas durante el día. De
esta manera tan sencilla hará un estiramiento pasivo de toda la
musculatura anterior. Se debe mantener esta posición
aproximadamente durante media hora al día.
recomendaciones y observaciones
Sentarse en la mesa bien apoyado contra el respaldo de la silla o
sillón. De esta manera el tronco se mantiene derecho. También es
recomendable estar bien arrimado a la mesa y apoyar los codos.
Evitar realizar gestos y actividades con el tronco flexionado y la
cabeza hacia adelante.
Conservar el hábito de no recibir ayuda para vestirse, lavarse...,
porque implica movilidad y flexibilidad de los hombros, brazos,
piernas, etcétera.
Esforzarse en realizar un paseo diario aunque sea corto. Escoger
trayectos tranquilos y sin obstáculos.
En los desplazamientos cotidianos, adquerir el hábito de controlar
la velocidad y el ritmo de los pasos.
recomendaciones y observaciones

Para darse la vuelta de forma segura, girar describiendo un semicírculo.

De esta manera se reduce el riesgo de caídas.
Evitar llevar cosas en las manos mientras camina. Las manos tienen que
estar libres por si se pierde el equilibrio.
En caso de inestabilidad, aumentar la base de sustentación.
Retirar alfombras y obstáculos de las zonas más transitadas.
Tratar de mantenerse activo. No abandone las actividades laborales o
sociales. Si no es posible, buscar nuevas actividades y entretenimientos.
Ser flexible. No resistirse a los cambios que pueden ayudar a superar
mejor las adversidades.
Gracias