Binswanger,

Enfermedad
de

Sinónimos:

Demencia Multi Infarto, Tipo Binswanger

Encefalopatía Subcortical de Binswanger
Demencia Vascular, Tipo Binswanger
Encefalopatía de Binswanger
Encefalopatía Arteriosclerótica Subcortical

Código CIE-9-MC: 290.12

Prestaciones y aspectos sociales

Descripción en lenguaje coloquial:

La enfermedad de Binswanger es una enfermedad neurológica rara,

lentamente progresiva caracterizada por la degeneración de la materia blanca
del cerebro, que se inicia en la sexta o séptima década de la vida asociada a
crisis convulsivas y accidentes cerebro vasculares. Afecta por igual a hombres
y mujeres, aumentando su frecuencia en relación con la edad, la hipertensión
arterial y la severidad de la enfermedad cerebro vascular.

Fue descrita por primera vez por Binswanger en 1894 en 8 pacientes que
etiquetó como un subtipo de arteriosclerosis (engrosamiento anormal de las
paredes arteriales, resultado de su inflamación crónica, con tendencia a la
obstrucción del vaso) cerebral.

Los individuos afectados experimentan generalmente, durante un período de

unos diez años, una pérdida gradual de la capacidad motora, cognoscitiva (del
conocimiento), de la conducta y del comportamiento. En algunos casos, las
manifestaciones clínicas de la enfermedad de Binswanger pueden estabilizarse
o mejorar por un corto período de tiempo, pero por lo general reaparece la
progresión de la enfermedad.

Los afectados experimentan pérdida de la memoria y demencia (deterioro de la

capacidad intelectual) progresiva, pérdida progresiva de los movimientos,
hemiparesia (parálisis de un lado del cuerpo), crisis epilépticas por un trastorno
en la actividad eléctrica del cerebro y marcha anormalmente lenta e inestable.
Los enfermos a menudo se muestran deprimidos, apáticos (apatía es la
carencia de emociones), inactivos y abúlicos (incapaces de tomar decisiones),
apenas hablan ni razonan. Además, pueden presentar disartria (dificultad para
articular palabras), disfagia (dificultad para tragar alimentos), e incontinencia
urinaria (dificultad para controlar la orina). En algunos casos, pueden presentar
un cuadro clínico que recuerda a la enfermedad de Parkinson, con temblores y
marcha descoordinada con pasos cortos.

Los pacientes con enfermedad de Binswanger tienen mayor riesgo para

desarrollar arteriosclerosis, la hipertensión está presente en el 95% de los
casos y puede acompañarse de diabetes y enfermedad coronaria; un tercio de
los pacientes inician su sintomatología con déficit neurológico focal agudo
debido a un accidente cerebro vascular.

El diagnóstico de sospecha es clínico y se confirma con el escáner y la

Resonancia Nuclear Magnética, que demuestra disminución en la densidad de
la sustancia blanca, dilatación ventricular con leve atrofia (disminución de
volumen y peso de un órgano) cortical e infartos lacunares; en los casos
severos las áreas hipodensas comprometen extensamente regiones frontales,
parietales y occipitales.

Entre los hallazgos histológicos (histología es la parte de la anatomía que

estudia los tejidos que forman los seres vivos) característicos destacan: infartos
(zona de necrosis, muerte de un tejido, localizada en un tejido, vaso, órgano o
parte del mismo) lacunares en la sustancia blanca de la cápsula interna,
ganglios basales y ocasionalmente cerebelo. Se ven áreas simétricas, de
aspecto granular, confluentes en la sustancia blanca, que afectan con más
frecuencia a la región occipital y periventricular.

La distribución microscópica y la severidad de los cambios no es homogénea.

En zonas que están levemente afectadas pueden ser solamente edemas
(acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular) de la
vaina de mielina (vaina de sustancia blanca que recubre los nervios), mientras
que en lesiones más avanzadas se observa desmielinización con áreas
microquísticas de infarto diseminada con gliosis (proliferación de la red
neurológica) astrocítica (los astrositos son células neurológicas en forma de
estrella).

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Binswanger, aunque las

lesiones de sustancia blanca se atribuyen a naturaleza isquémica (déficit de
riego).

No existe un tratamiento curativo de la enfermedad, el tratamiento es

principalmente preventivo, fundamentalmente se basa en la detección
temprana y el control de la hipertensión arterial y el tratamiento de algunas
complicaciones de la enfermedad como las convulsiones. Algunos autores
defienden que el tratamiento agresivo de la tensión arterial mantenido al menos
durante un año, se asocia con una mejoría clínica seguida por una
estabilización en la sintomatología.

Autores y fecha de última revisión: Drs. A. Avellaneda, M.

Izquierdo; Enero-2004

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