Introducción

El cuerpo humano es habitado por mú ltiples microbios, incluidos bacterias, virus, hongos, archaea (organismo unicelulares)
y protozoarios donde má s del 70 % de los mismos radican en el intestino donde se creó que hay aproximadamente má s de
38 trillones de microorganismos, sin embargo la composició n de la microbiota difiere entre individuos y es influenciado por
factores externos encontrando frecuentemente síndrome de intestino irritable ( variedad diarrea o constipació n) en sus
formas de presentació n. Variaciones en la cantidad y calidad de la microbiota intestinal, define la “disbiosis” pudiendo
predisponer a aumentar el riesgo de enfermedades cró nicas como así también el desarrollo de “sobrecrecimiento
bacteriano de intestino delgado” Aunque la prevalencia del SIBO es difícil de determinar, se estima que en los individuos
sanos se halla entre el 5% al 20% dependiendo de las series estudiadas pese a que para su diagnó stico se requieren el
aspirado y cultivo de intestino delgado se observa habitualmente mayores porcentajes a mayor edad, presencia de
comorbilidades médicas y sexo femenino

Aunque la distensió n abdominal, sensació n de gas y diarrea son síntomas comunes no son factores predictivos para el
diagnó stico clínico de SIBO, por lo que para su diagnó stico se utilizan métodos invasivos y no invasivos.

FEMS Microbiology Reviews, 2023, 47, 1–32

El SIBO es un síndrome de proliferación patológica de bacterias de tipo colónico en el intestino delgado

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Los síntomas son inespecíficos y en ocasió n se confunden con el SII e incluye:

 Distensió n abdominal
 Flatulencia
 Eruptos
 Dolor abdominal
 Diarrea
Con variaciones en la duració n y severidad.

Dentro de los factores asociados se incluye los trastornos asociados a dismotilidad se incluyen:
Sexo Femenino
Edad avanzada
Demográficos Sexo Femenino
Edad avanzada
Medicación IBP
opioides

Condiciones
Dispepsia
Gastroenterológicas
EII
SIIritable
Esclerosis sistémica

Otras
By pass gástrico
condiciones
Gastrectomia
Colectomia
Histerectomia
Diabetes
Enfermedad de Parkinson
Hipotiroidismo

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Por lo tanto, las pruebas clínicas son esenciales para el diagnó stico de SIBO. Se han estudiado varias opciones de pruebas,
como la aspiració n y cultivo de líquido del intestino delgado ( invasivo) y las prueba del aliento para los tres tipos de SIBO
( Metano, Hidró geno y Sulfuro) las cuales tienen fortalezas y debilidades

Diagnóstico de SIBO
El “gold estándar” de para el diagnó stico de SIBO es la presencia de > 103 unidad formadora de colonias (CFU/mL) de
cultivo de aspirado yeyunal considerado un estudio invasivo, costoso con posibilidades altas de contaminació n por lo que a
la hora de su determinació n no sería la prá ctica indicada para el diagnó stico
La “prueba del aliento” es el método no invasivo para el diagnó stico de SIBO má s ampliamente disponible y menos costoso.
Utilizando Lactulosa y Glucosa como sustratos para la determinació n de Hidró geno y Metano.
En base a las ultimas guías publicadas se define como test positivo a H 2 > 20 partes por milló n (ppm) de la línea de base entre
los 90 minutos de ingesta del sustrato y de CH4 >10 ppm de la línea de base.
Un test positivo para Hidró geno a estado asociado a SII-D (variedad diarrea) y SII-M (mixto). Un test positivo para Metano se
asocia en ocasiones a SII-C (variedad constipació n)

Clinical and Translational Gastroenterology 2019;

Para la determinació n de la prueba de aliento se sugiere evitar hasta 4 semanas previas a la determinació n el uso de
antibió ticos, agentes proquinéticos y laxantes hasta una semana antes de la prueba, ademá s de incluir una estricta
dieta blanda y evitar alimentos fermentativos

Los resultados de las pruebas pueden ser variables debido a diversos factores del huésped, tales como los tipos y
proporciones de las bacterias colonizadoras, los carbohidratos residuales, la capacidad de absorció n intestinal e, incluso, la
edad y el sexo del paciente.

Los estudios que buscan validar la prueba del aliento han calculado una sensibilidad y especificidad del 20% al 93% y, del
30% al 86%, respectivamente, lo que origina tasas positivas falsas elevadas y se detecta habitualmente SIBO proximal ya que
la glucosa es absorbida a ese nivel.

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Resumen del enfoque para el diagnóstico y manejo inicial del SIBO

Categorías Curso de acción

Evaluar los signos y síntomas compatibles SIBO

# Diarrea
# Distensió n
# Malestar abdominal
# Meteorismo

Factores del #Eruptos

paciente 1. Evaluar los factores de riesgo

2.Si los signos y síntomas están presentes en pacientes

con factores de riesgo, considerar la evaluación
diagnóstica

- Ninguno/pocos factores de riesgo, síntomas

benignos: considerar otra etiología (por ej.,
enfermedad celíaca, síndromes
gastrointestinales funcionales) antes de la
prueba para SIBO

1. No hay pruebas disponibles: considerar tratamiento

antibiótico empírico
Diagnóstico y 2 .Examen del aliento disponible: considerar para el
pruebas diagnóstico por primera vez

3.Endoscopia superior indicada para descartar otra

etiología: enfermedad celíaca, dispepsia por HPylori
entre otras

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 Manejo clínico

El manejo del SIBO es caracterizado por síntomas muy inespecíficos a nivel gastrointestinal similares a los encontrados en el
Síndrome de intestino irritable (SII), debido en cierta parte a que comparten cambios en microbiota intestinal, tal es así que se
cree que hasta un 78% de los pacientes con SII presentan test positivo para SIBO.

Para el diagnostico inicial se sugeriere la determinació n de test no invasivos para Hidró geno y Metano ademá s de descartar
patologías como el SII en sus diferentes variedades y la bú squeda de enfermedad celíaca entre otros.

A pesar de esto se sabe que los pacientes con SIBO que la erradicació n de este tipo de padecimiento es con antibió ticos con un
43% de recurrencia a los 9 meses de la primera dosis del mismo.

En el metaaná lisis mencionado, la tasa global de normalizació n de la prueba del aliento con la terapia antibió tica fue del 50%
comparada con el 10% para el placebo.

El antibió tico má s estudiado es la rifaximina, que en el metaaná lisis tuvo una eficacia similar a la de la ciprofloxacina y el
metronidazol. La rifaximina con dosis de 600 mg hasta 1500 mg/dia con una duració n de 5-28 dias, reporto niveles de
erradicació n de hasta un 75% en pacientes, puede ser preferible debido a su falta de biodisponibilidad sistémica intrínseca.
Los regímenes comú nmente utilizados son rifaximina 550 mg cada 8 horas por días días, 250 mg de ciprofloxacina oral, 2
veces/día durante 7 días; 250 mg de metronidazol p oral, 2 veces/día durante 7 días.

En los pacientes que tienen contraindicaciones para recibir antibió ticos o que prefieren evitarlos, hay otras opciones
limitadas. Una opció n es ensayar una dieta elemental, que incluye nutrientes que se absorben en el intestino delgado
proximal. Se ha demostrado que este tipo de dieta normaliza la prueba del aliento y mejora los síntomas en una gran
proporció n de pacientes.

El uso de probió ticos no ha sido demostrado como beneficioso en estos pacientes así todo debido a la dispersió n de estudios
uno podría utilizarlos ajustado a cada paciente.

El uso generalizado de las dietas elementales y baja en fermentos – FOOMAPS - es beneficiosa en el SII no habiéndose demostrado
marcados beneficios en SIBO, puede implementarse la misma y ajustarla a cada paciente la falta evidencia que apoye un régimen
específico ha sido evaluado sin encontrar al momento alguna indicació n precisa

Por ú ltimo, el SIBO suele ser una condició n con recaídas de hasta un 44% en el lapso de 9 meses de iniciado el tratamiento
por lo que es importante considerar todos los factores predisponentes y causas secundarias del mismo. Como se discutió
anteriormente en este documento, existe una variedad de factores que favorecen el desarrollo del SIBO. Es preferible
modifcar estos factores (por ej., eliminar las adherencias intraabdominales), pero con frecuencia es imposible.

Dr Diaz Ricardo Federico

MN: 123131 – MP:335853
Especialista Universitario en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva
rfdiaz@hbritanico.com.ar

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 Referencias bibliográkcas

Referencias bibliográficas:

1- Satish S C Rao 1, Jigar Bhagatwala Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Managent. Clin Transl Gastroenterol- 2019

2-Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007;3(2):112-122.

3-Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update. Gastroenterology. 2012;143(5):1179-1187.

4-Miazga A, Osinski M, Cichy W, Zaba R. Current views on the etiopathogenesis, clinical manifestation, diagnostics, treatment and correlation with other nosological entities of SIBO. Adv Med Sci.

2015;60(1):118-124.

5-Neale G, Gompertz D, Schonsby H, Tabaqchali S, Booth CC. The metabolic and nutritional consequences of bacterial overgrowth in the small intestine. Am J Clin Nutr. 1972;25(12):1409-1417.

6-Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007;3(2):112-122.

7-Khoshini R, Dai SC, Lezcano S, Pimentel M. A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth. Dig Dis Sci. 2008;53(6):1443-1454.

8-Sachdev AH, Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical signikcance. Ther Adv Chronic Dis. 2013;4(5):223-231.

9-Sachdev AH, Pimentel M. Antibiotics for irritable bowel syndrome: rationale and current evidence. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(5):439-445.

10- Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010;16(24):2978-2990.

11- Petrone P, Sarkisyan G, Fernandez M, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with lower gastrointestinal symptoms and a history of previous abdominal surgery. Arch Surg.

2011;146(4):444- 447.

12- Jacobs C, Coss Adame E, Attaluri A, Valestin J, Rao SS. Dysmotility and proton pump inhibitor use are independent risk factors for small intestinal bacterial and/or fungal overgrowth. Aliment Pharmacol

Ther. 2013;37(11):1103-1111.

13- Barboza JL, Okun MS, Moshiree B. The treatment of gastroparesis, constipation and small intestinal bacterial overgrowth syndrome in patients with Parkinson’s disease. Expert Opin Pharmacother.

2015;16(16):2449-2464.

14- Lauritano EC, Bilotta AL, Gabrielli M, et al. Association between hypothyroidism and small intestinal bacterial overgrowth. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4180-4184.

15- Lo WK, Chan WW. Proton pump inhibitor use and the risk of small intestinal bacterial overgrowth: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(5):483-490.

16- Husebye E, Skar V, Hoverstad T, Melby K. Fasting hypochlorhydria with gram positive gastric flora is highly prevalent in healthy old people. Gut. 1992;33(10):1331-1337.

17- Sabate JM, Jouet P, Harnois F, et al. High prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in patients with morbid obesity: a contributor to severe hepatic steatosis. Obes Surg. 2008;18(4):371-377.

18- Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev HJN. Review article: small intestinal bacterial overgrowth: prevalence, clinical features, current and developing diagnostic tests, and treatment. Aliment Pharmacol

Ther. 2013;38(7):674-688.

5/7
19- Levitt MD, Bond JH Jr. Volume, composition, and source of intestinal gas. Gastroenterology. 1970;59(6):921-929. 21. Rezaie A, Pimentel M, Rao SS. How to test and treat small intestinal bacterial

overgrowth: an evidence-based approach. Curr Gastroenterol Rep. 2016;18(2):8.

22. Erdogan A, Lee YY, Badger C, Hall P, O’Banion ME, Rao SS. What is the optimal threshold for an increase in hydrogen and methane levels with glucose breath test (GBT) for detection of

small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)? Gastroenterology. 2014;146(5):S532.

23. Erdogan A, Rao SSC, Gulley D, Jacobs C, Lee YY, Badger C. Small intestinal bacterial overgrowth: duodenal aspiration vs glucose breath test. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):481-489.

24. Lin EC, Massey BT. Scintigraphy demonstrates high rate of false-positive results from glucose breath tests for small bowel bacterial overgrowth. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(2):203-208.

25. Posserud I, Stotzer PO, Bjornsson ES, Abrahamsson H, Simren M. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut. 2007;56(6):802-808.

26. Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G, et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29(suppl 1):1-

49.

27. Sellin JH. A breath of fresh air. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(2):209-211.

28. Shah SC, Day LW, Somsouk M, Sewell JL. Meta-analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(8):925-934.

29. Pimentel M, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S. A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test. Dig Dis Sci. 2004;49(1):73-77.

30. Pimentel M, Morales W, Lezcano S, Sun-Chuan D, Low K, Yang J. Low-dose nocturnal tegaserod or erythromycin delays symptom recurrence after treatment of irritable bowel syndrome based on presumed

bacterial overgrowth. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2009;5(6):435-442.

6/7