GASTRITITIS CRONICA

DEFINICION:
La gastritis crónica es la inflamación inespecífica de la mucosa gástrica,
de etiología múltiple y mecanismos patogénicos diversos.
Cuando no se encuentran lesiones orgánicas en esófago ni en estómago,
existe tendencia a denominar de forma errónea ¨gastritis¨ a aquellos
cuadros con síntomas de pesadez, aerofagia, molestia abdominal,
saciedad temprana, plenitud postprandial que debían englobarse en el
término de dispepsia funcional o no ulcerosa.
Existen otras formas menos frecuentes de gastritis crónica, como la
linfocitaria, la hiperplasia de la mucosa gástrica y gastritis hipertrófica o la
gastritis eosinofílica.

EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de la infección por el Helicobacter pylori varía con el
estatus socioeconómico de la población. Es muy alta en África, Asia y en
muchas partes de América Central y del Sur, mientras es relativamente
baja en el norte y oeste de Europa, Norteamérica y Australia.7 Los
países subdesarrollados poseen tasas de prevalencia más altas que los
países desarrollados. Los factores asociados con una alta prevalencia de
la infección incluyen el hacinamiento en la vivienda, compartir las camas
y la ausencia de agua corriente en el hogar.7-9
En los Estados Unidos y Europa Occidental los niños son infectados con
escasa frecuencia. En contraste, del 60 al 70 % de los niños de los
países subdesarrollados muestran seropositividad a la bacteria a la edad
de 10 años y la prevalencia de la infección se mantiene alta. La
prevalencia de la infección por el Helicobacter pylori en los adultos de
cualquier edad en los países occidentales desarrollados, oscila entre el
20 y el 40 %, mientras alcanza cifras del 60 al 80 %, en los países del
Tercer Mundo.10 Estos datos indican, sin lugar a dudas, que la infección
por esta bacteria ocupa el primer lugar, por su frecuencia, entre todas las
infecciones bacterianas que afectan al género humano.
FACTORES DE RIESGO
Según Factores sociodemográficos (tabla 1) se halló que la edad menor
de 50 años multiplicó el riesgo de presentar gastritis en más de 23 veces
(OR = 23, 48), (IC 2, 10 -5, 76), no así en el sexo femenino (OR = 0,14),
IC (0,08-0,23), a pesar de ser altamente significativos (P<0,001).

Los 3 hábitos tóxicos estudiados constituyeron factores de riesgo (tabla 2)

con predominio del tabaquismo (OR=16,12), (IC 3,58–72,45); seguido del
alcoholismo (OR=9,12), (IC 3,56-23,35) y, por último, el café (OR=4,68),
(IC 2,80-7,84); diferencias altamente significativas (P<0,001).
Como observa en la tabla 4 los antecedentes patológicos familiares de
gastritis constituyeron factores de riesgo en más de 7 veces (OR=7,08),
(IC 3,52-14,27) con (P<0,001).

Véase en la tabla 5 que los APP de enfermedades autoinmunes

constituyeron factores de riesgo en más de 5 veces (OR=5,29) (IC 2,68-
10,41), lo cual evidenció diferencias altamente significativas (P<0,001).
SIGNOS Y SINTOMAS:
Las gastritis crónicas no tienen unos síntomas específicos de la
enfermedad. Hay pacientes asintomáticos, otros presentan síntomas
dispépticos del tipo molestia en epigastrio, pesadez postprandial,
aerofagia.
Existen estudios que demuestran que los síntomas dispépticos aparecen
en igual proporción en las gastritis producidas por H. pylori que en las
que no tienen este germen.
Otras formas de presentación pueden ser anemia perniciosa, anemia
ferropenia inespecífica.
Los síntomas más habituales son:
 Molestia en epigastrio (boca del estómago).
 Pesadez postprandial.
 Aerofagia.

DIAGNOSTICO:
El diagnóstico diferencial de la gastritis crónica se debe realizar con la
úlcera duodenal, hernia de hiato, litiasis biliar, pancreatitis crónica y el
síndrome de intestino irritable.
La gastroscopia permite observar la mucosa gástrica sugiriendo el
diagnóstico de gastritis y descarta otras posibilidades diagnósticas. El
diagnóstico de certeza se logra con el estudio histológico de la biopsia
obtenida por endoscopia. Nos informa de la morfología de la gastritis y de
la presencia o no de helicobacter pylori.
Para detectar el helicobacter pylori se puede realizar la determinación de
anticuerpos anti- Helicobacter pylori, prueba de aliento con urea
marcada, test rápido de la ureasa y cultivo microbiológico en una muestra
de biopsia.
En las gastritis crónicas con atrofia gástrica, conviene determinar la
gastrina sérica.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende de la causa específica:

 Las gastritis crónicas asintomáticas no requieren tratamiento. En

los pacientes sintomáticos se debe de individualizar el tratamiento.
 En caso de que exista gastritis crónica antral asociada a
Helicobacter pylori y se decida erradicarlo, disponemos de varias
pautas, siendo la más frecuentemente utilizada la asociación de
inhibidores de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina
durante 7 ó 10 días.
 Si existe anemia por niveles bajos de hierro, se indicará hierro para
restablecer los depósitos. En las atrofias gástricas con niveles
bajos de vitamina B12, se administrará esta vitamina de forma
periódica.
 Existen algunas normas dietéticas que mejoran los síntomas de
estos pacientes, como evitar las grasas, salsas, picantes,
especias..., así como realizar cinco tomas alimenticias diarias
aunque de menor cantidad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

a) Objetivo: adaptación del paciente a hábitos de vida saludables

evitando la aparición de complicaciones.
b) Dieta adecuada: alimentos recomendados y los desaconsejados.
Comidas poco copiosas y frecuentes, masticando bien los alimentos.
Comer despacio.
c) Controles periódicos del peso y parámetros hemáticos
Dolor: fármacos prescritos
d) Hemorragia digestiva alta: reposición de volumen.
Sonda nasogástrica para lavado y aspiración, preparar al paciente para
una endoscopia digestiva alta, con una posible intervención quirúrgica
urgente si no se obtiene la hemostasia.
e) Perforación: preparar al paciente para la cirugía de urgencia.