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Ponencia Enfermedad Pélvica Inflamatoria Pélvica
Ponencia Enfermedad Pélvica Inflamatoria Pélvica
SESIÓN 01:
Infecciones ginecológicas
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Diagnóstico y tratamiento de la
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA:
MBE .
Dr. Jorge Antonio Huatuco Hernández. Universidad César Vallejo de Trujillo
¿Qué es ?
Endometritis
Salpingitis
Parametritis
Ooforitis
Absceso tubo- ovárico
Peritonitis pélvica .
SISTEMA DE GRADACION DE MBE
(US Preventive Task Force)
TIPO DE ESTUDIO NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA RECOMENDACION
Metaanálisis o RCT
I A
Cuasi-experimentales, II
Cohorte o caso-control .
B
Estudios transversales.
Estudios descriptivos o III
informes de comités de
C
expertos
¿?
I. DIAGNOSTICO
¿Cómo es el cuadro clínico?
Síntomas :
Signos:
Factores de riesgo:
¿Cuáles son los síntomas?
CARACTERISTICA EPI
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuáles son los hallazgos al examen?
Dolor a la movilización
cervical
Sensibilidad uterina
Secreción cervical o
vaginal mucopurulenta
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Menor de 25 años.
Los factores relacionados con el La edad temprana de la primera
comportamiento sexual . coito.
, por ejemplo, debido a: Parejas sexuales múltiples.
Nuevo socio reciente (en los
últimos 3 meses ) .
Antecedentes de infección de
transmisión sexual en la mujer o
su pareja .
Criterios específicos:
Biopsia endometrial
Ecografía transvaginal.
Laparoscopía.
Uno o más de los siguientes criterios mayores al
examen:
-Hipersensibilidad uterina
-Dolor a la movilización de cervix
-Hipersensibilidad anexial
Cualquier criterio adicional.
-Temperatura mayor de 38ºC.
-Secreción cervical o vaginal mucopurulenta
-Abundantes leucocitos a la observación por microscopio de
fluido cervical o vaginal con solución salina.
-Hm, PCR,VSG.
-Documentación de laboratorio de infección por Neisseria o
Chlamidia
Los siguientes criterios son los más específicos:
AGUDA CRONICA
Engrosamiento de la pared
tubárica Perlas en cadena
Líquido libre
Hiperemia peritubàrica
EVIDENCIAS QUE SOPORTAN LOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EVIDENCIAS QUE SOPORTAN LOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Síntomas y
signos al Baja S y E [ RCOG , 2009 ] . El valor
examen predictivo positivo de hacer un
abdominal. diagnóstico clínico de EPI en
comparación con el diagnóstico
laparoscópico es 65-90 % . Mayor S
tiene la hipersensibiliad anexial .
Especuloscopia
Cervicitis: cervix friable, secreción
purulenta por cervix: su presencia se
correlaciona con EPI más que con
apendicitis aguda. Incrementa la
especificidad [ CDC , 2010 ] .
Hemograma,
PCR, VSG El aumento de la VSG, la proteína C reactiva
y recuento leucocitario apoya el diagnóstico
de EPI y pueden proporcionar medidas útiles
de la gravedad de la enfermedad [ RCOG ,
2009 ] . Sin embargo , éstos pueden ser
normales en leve o moderada PID [ Ross et al
, 2008 ] .
Hisopado del
conducto Pus en gram del hisopado tiene baja VPP (17%)
endocervical. pero alta VPP(95%) [ Yudin et al , 2003 ] :
Descarta EPI.
Hemograma, Cuando los tres son negativos el VPP es muy
VSG, hisopado alto: excluyen EPI.
del conducto
endocervical o
vaginal
Hisopado del
conducto Pus en gram del hisopado tiene baja VPP (17%)
endocervical. pero alta VPP(95%) [ Yudin et al , 2003 ] :
Descarta EPI.
¿Cuáles es el valor del engrosamiento de la
pared tubárica?
Masas anexiales
Líquido libre
Hiperemia peritubàrica
EVIDENCIAS QUE SOPORTAN LOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: utilidad de
Ecografía transvaginal Modo B
■ Bilateral adnexal masses appearing either
as small solid masses or as cystic masses
with thick walls and possibly manifesting
the cogwheel sign also seems to be a
reasonably reliable sign (82 % sensitivity,
83 %specificity). Doppler results overlap
too much between women with and without
acute PID for them to be useful in the
diagnosis of acute PID, even though
acutely inflamed tubes are richly
EVIDENCIAS QUE SOPORTAN LOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: utilidad de
Ecografía transvaginal Modo B
■
Trompas de Fallopio normales
Patogénesis de la aparición de septos
incompletos
INFLAMACION AGUDA DE LAS
TROMPAS
Hidrosalpinx: el signo de perlas en
cadena
Compromiso inflamatorio de trompas
y ovarios
Quiste de inclusión
Cistoadenoma de ovario
Mucocele de la apendicitis
Correlato ecográfico de la historia
natural de la EPI
Biopsia
endometrial
Laparoscopía
Biopsia
endometrial
Ecografía
tranvaginal
Ecografía
transvaginal
Power Doppler
Laparoscopía
¿Cuáles son sus factores de riesgo?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuáles son los diagnóstico diferenciales?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cómo la diferencio de apendicitis aguda?
Nauseas o vómitos
¿Cuáles es el impacto de los cultivos ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuáles son los hallazgos en la ecografía ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuáles es el valor de la culdocentesis ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿La administración de opiodes alterará el
diagnóstico ?
¿La administración de opiodes alterará el
diagnóstico ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuándo se debe hospitalizar ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cómo es la antibioticoterapia ?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuándo se indica la laparoscopia diagnóstica?
¿Cuándo se indica la laparoscopia diagnóstica?
CARACTERISTICA (estadísticamente
significativa)
Optimiza el diagnóstico
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Hasta cuando puedo esperar la respuesta en
cirugía conservadora?
CARACTERISTICA OR
Fiebre Si
Hiporexia Ocasionalmente
¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo?
Infertilidad tubaria
Embarazo ectópico
Dato clínico OR
Morishita K et al (2007) II B
II. TRATAMIENTO
¿Cómo debo realizar el tratamiento?
EPI severa
EPI que no mejora luego de 72 horas de tratamiento
ambulatorio
Gestación.
Absceso tubovárico
MUJER JOVEN NO GESTANTE
O CON FR . CONCURRE POR
DOLOR PELVICO
Hipersensibilidad a:
-Movilización de
cervix No
¿exame
o n físico
-Palpación de útero +?
o Si
-Palpación de
anexos TRATAMIENTO
EMPIRICO
Ileo persistente.
Absceso tubo-ovàrico roto
Persistencia de absceso tubo-ovárico a pesar de tratamiento
antibiótico
Sepsis que no mejora con la antibióticoterapia
Comparación de la eficacia del absceso tubo-ovárico no
complicado
Metronidazol Ceftriaxona
¿Cuál es el manejo de elección en presencia de
absceso tubo-ovárico ?
Sepsis severa o shock HAT / HAST más
séptico o peritonitis. anexectomía bilateral
(abierta o laparoscópica)
Drenaje por ecografía
Sin los criterios transvaginal
anteriores Drenaje y debridación por
laparoscópica /laparotómia
Sólo antibiótico
■ La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.
Jorgehuatuco1@hotmail.com
Sindrome de Fitz Hugh Curtis