Pregrado

SESIÓN 14:
Aborto
 ABORTO

Dr. Jorge Huatuco Hernández

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO DE TRUJILLO

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 104 POR 100,000 nv

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 HEMORRAGIAS DE LA
PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO

Enfermedad del
S. abortivo trofoblasto

Embarazo
ectópico

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CAUSAS DE ABORTO DEL
PRIMER TRIMESTRE
1. Anomalías numéricas: trisomías ( 16, 13, 18,21),
triploidias.
2. Trombofilias: SAF.
3. TORCH
4. Otras causas.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
ESTADIOS DEL ABORTO
PROGRESION DE LA GESTACION

Amenaza Aborto Aborto en Aborto Aborto

de aborto inevitable curso incompleto completo

PERDIDA DE LA GESTACION
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 DEFINICION DE ABORTO

Perdida de la gestación antes de las veintidós

semanas, o de los 500 g o los veinticinco cm
de LCN. OMS.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 DECIDUA BASAL

CORION FRONDOSO

OCI

Dr. Jorge Huatuco

Hernández OCE
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
ESTADIOS DEL ABORTO

Amenaza Aborto Aborto en Aborto Aborto

de aborto inevitable curso incompleto completo

Orificios Orificios Tejido Expulsión Escaso

cerrados. cerrados. embrionari de parte de sangrado.
Sangrado Sangrado os en canal la gestación Expulsiòn
escaso profuso cervical hacia la de saco.
Membranas vagina
Dr. Jorge Huatucorotas
Hernández
GESTACION NO EVOLUTIVA
partir de la semana 16.
COAGULOPATIA a

100% son causas

genéticas o
cromosómicas

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CASO CLINICO
Antecedente de preeclampsia, a las veintinueve semanas.
Paciente de 36 años, con gestación de veintiún semanas

7 días antes sufrió caída al rio.

6 días antes control. No ecografía, pero clínicamente normal.
No ecografía.

1 días antes hemorragia, dolor pélvico, cérvix dilatado.

6 horas después: ecografía: sin vitalidad.

Luego expulsión de bebe con misoprostol de la gestación de

350 gramos. Edad: veintiun semanas.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 AMENAZA DE ABORTO VS
GESTACION NO EVOLUTIVA
AMENAZA GESTACION
DE ABORTO NO
EVOLUTIVA
Dolor pélvico Si Si/ No
Orificios Cerrados Generalmente
cervicales cerrados
Vitalidad de la Presente No
gestación
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 Gestación no evolutiva
anembrionada

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Gestación no evolutiva
embrionada

Sin latido
cardiaco

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CLINICA

ECOGRAFIA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Amenaza de aborto

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 MANEJO DE LA AMENAZA
DE ABORTO

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
MANEJO CONCLUSION
Reposo absoluto Reposo relativo
No relaciones Si
Ecografía (vitalidad, hematoma, Si
características del cérvix, eco genética).
Exámenes de laboratorio Si
Vía Depende.
Hospitalización Depende
Consejería Si
Progesterona No
Paracetamol /hioscina Si
Dr. Jorge Huatuco
Tocólisis
Hernández No
 AMENAZA DE ABORTO

• Reposo relativo.
• No relaciones sexuales.
• Ecografía endovaginal (vitalidad embrionaria o fetal,
detectar áreas de sangrado, detectar marcadores de
cromosomopatias)
• Consejería y psicoterapia de apoyo.
• Si la ecografía demuestra hematoma decidual o las
pruebas bioquímicas expresan insuficiencia lútea,
administración progesterona parenteral, vaginal u
oral : controversial.
• Hioscina/paracetamol.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 ABORTO INMINENTE
(INEVITABLE)
Conducta:

• AMEU (curetaje con aspiración) o legrado

uterino lo antes posible.
• Aún puede ser necesario dilatación
mecánica previa (dilatadores de HEGAR),
maduración con misoprostol. No hay
dilatadores higroscópicos ( laminaria), ni el
mifepristone

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 ABORTO EN CURSO

• En abortos de, hasta 12 sem., sin evidencia de

infección, con funciones vitales estables se
realizará inducción con misoprostol o
extracciòn de restos con pinza Pfaester y
luego AMEU ambulatorio y alta en 2 horas.
• En abortos del segundo trimestre , procurar el
vaciamiento del útero, mediante
prostaglandinas y/o goteo de ocitocina (40 UI
en 1000cc de soluciòn fisiològica a 40 gotas
por min) , luego hacer legrado uterino.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 DEFINICIONES de ABORTO
PROVOCADO
DEFINICIONES LEGAL

ABORTO ETICO POR VIOLACION. NO

ABORTO CERTEZA DE DEFECTO CONGENITO NO

EUGENESICO GRAVE
ABORTO RIESGO MATERNO SI
TERAPEUTICO
ABORTO POR NO
LIBRE DECISIÓN

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Aborto incompleto

Ecos mixtos hiperrefringentes

Dr. Jorge Huatuco
Hernández
OPCIONES DE TRATAMIENTO
INDICACION
QUIRURGICO AMEU/ LEGRADO UTERINO ELECCION
MEDICO MISOPROSTOL / ALTERNATIVA
MIFEPRISTONE/METROTEXATE.
EXPECTANTE NINGUN MEDICAMENTO ALTERNATIVA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 ABORTO INCOMPLETO

• Ecografía endovaginal para confirmar

vacuidad o presencia de restos endouterinos.
• Si útero esta vacío, abstenerse de legrar, pero
administrar ergometrina ante metrorragia
notable y si hay restos endouterinos AMEU o
L.U.
Cuidados post AMEU o L.U ( Corte: 12
semanas) :
Observaciòn por 2 horas.
Administ. globulina anti-D a pacientes Rh(-)
Control en 7 días (resultado anat. patolog.).

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 CASO CLINICO
Paciente con 6 semanas de retraso, concurre con saco
gestacional de 17mm (acorde con la edad gestacional). No se
evidencia embrión.

¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cuá es el plan?.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CASO CLINICO
Paciente con 6 semanas de retraso, concurre con saco
gestacional de 19 mm (acorde con la edad gestacional). Se
evidencia embrión de 3 mm, sin presencia de latido.

¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cuá es el plan?.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 GESTACION NO EVOLUTIVA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 GESTACION NO EVOLUTIVA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Aborto diferido

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 ABORTO DIFERIDO, RETENIDO,
FRUSTRO O FALLIDO
Diagnóstico:
• Ecografía endovaginal y ausencia
de latidos cardiacos fetales.
• Dosaje de HCG puede permanecer
positivo.
• Ecografía de control en 7 días es
concluyente.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CONDUCTA

• Evacuar gestación con prostaglandinas y

luego realizar AMEU o LU según este indicado.
• Casos de sospecha de abortos retenidos más
de 8 sem., solicitar pruebas de coagulación y
fibrinógeno. El LU o el AMEU bajo goteo de
oxitocina y la posibilidad de transfusión de
paquete globular o paquete de crioprecipitado
en hipofibrinogenemia.
• Debe haber sincronìa entre eliminaciòn del
producto y AMEU o legrado.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
1. Maduración cervical con misoprostol 400 ug dos horas
antes del procedimiento

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 AMEU: DE ELECCION

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 AMEU: LEGRADO LEGRADO CON
POR ASPIRACION CURETAS
Costo Menor Mayor

Recuperación Más rápida Mayor tiempo

Anestesia Local, regional, Regional o sedación

sedación.
Ambulatorio Si SI/NO

Riesgo de dejar restos Menor Mayor

Riesgo de perforación Menor Mayor

Riesgo de S. Menor Mayor

Asherman

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Menos de 13 semanas De 13 a 26 semanas.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 CASO CLINICA

Paciente de 30 años con antecedente de un

aborto espontáneo hace un año. Es trabajadora
sexual. Actualmente concurre con diagnóstico
de gestación no evolutiva de 6 semanas.
Presenta sangrado escaso. Tiene deseos de
gestación futura. No presenta clínica de
infección al examen físico.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CASO CLINICO

Paciente de 30 años con antecedente de un

aborto espontáneo hace un año. Es trabajadora
de salud. Actualmente concurre con
diagnóstico de gestación no evolutiva de 6
semanas. Presenta sangrado escaso. Tiene
deseos de gestación futura. No presenta
clínica de infección al examen físico.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CASO CLINICO
Paciente de 30 años con antecedente de un
aborto espontáneo hace un año. Es ama de
casa. Procede de comunidad nativa de San
Alejandro. Actualmente concurre con
diagnóstico de gestación no evolutiva de 6
semanas. Presenta sangrado escaso. Tiene
deseos de gestación futura. No presenta
clínica de infección al examen físico.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
COMPLICACIONES DEL ABORTO

Aborto Perforaciòn Aborto séptico Perforación

incompleto uterina intestinal
postevacuaciòn

Orificios Shock Fiebre. Peritonitis

abiertos. Sangrado Shock. Shock
Sangrado profuso
persistente
Nueva Laparotomìa ATB triple ATB triple
evacuaciòn Obligada* Laparotomìa Laparotomìa
opcional obligada
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 ABORTO INFECTADO Y
ABORTO SEPTICO

FLORA POLIMICROBIANA: FLORA

AUTOCTONA DE LA VAGINA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
ABORTO SEPTICO

Amenaza INFECCION
Aborto Aborto en Aborto Aborto
de aborto inevitable curso incompleto completo

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 DEFINICIONES

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 "La mujer es dueña de su
cuerpo y puede hacer con
él lo que quiera".

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 "Las mujeres abortan pues no tienen
condiciones para sustentar a sus hijos y/o
porque son madres solteras".

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
”Y luego se mueren de hambre..."

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 DEFINICIONES
• Aborto infectado simple o aborto infectado:
el foco de infección se encuentra limitado a
la cavidad uterina.
• Aborto infectado grave o aborto séptico:la
infección ha progresado más hallá de la
cavidad uterina.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Perfil de la mujer que se practica un aborto
1-2 niños Después primer aborto:
45% lo repiten otra vez

Casada o
Edad: convive
21-25 años
26-30 años

Soltera
Hijo no deseado
1er.Trimestre del
Abandono por Motivos embarazo
esposo
económicos
Falla de
MAC
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 Aborto séptico
• Ocasiona 12,9% de las muertes maternas
• La atención postaborto ha tenido gran
impacto en la reducción de la mortalidad,
particularmente con el uso de la aspiración
manual endouterina

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Incidencia general de aborto séptico y
declaración de maniobras.

Maniobras
Aborto
No declara
s 35.0%

No sépticos Sépticos
60.0% 40.0%
Declara
65.0%

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Métodos abortivos más comunes
Miometrio

Embrión

Córion

Canal

Cuello

Bacterias de
la vagina

Sonda Nélaton (60-80%)

Lavado jabonoso (9-20%)
INFECCION
Dr. Jorge Huatuco Material contaminado Tallos vegetales (4-10%)
Hernández Legrado Uterino (4-6%)
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Aborto del segundo trimestre de gestación.

- Colonización previa por clamidia o gonococo.
- Gestante adolescente.
- Aborto clandestino con instrumentación
intrauterina.
- Perforación uterina.
- DIU concomitante con gestación.
- Abortos previos

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CUADRO CLINICO

Signos de cualquier estadio del aborto, generalmente en

pacientes sometidas a instrumentación uterina clandestina.

Los signos más frecuentes son: ginecorragia, dolor

pélvico,fiebre, dolor a la movilización de cervix, anexos
dolorosos y restos uterinos con mal olor .

Puede ocasionar sepsis llegando a shock séptico o FOM.

Puede ocasionar signos peritoneales en cuyo caso se debe
sospechar de perforación uterina, intestinal o aborto séptico más
que aborto infectado simple.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 ESTADIOS DEL ABORTO SEPTICO.

- Estadio I: Limitado al ùtero ( endometritis).

- Estadio II: compromiso adicional de anexos (
endometritis-anexitis).
Estadio III: Compromete órganos pélvicos: absceso
pélvico ( pelviperitonitis).
. Estadio IV: rotura de absceso pélvico: peritonitis
generalizada, shock séptico.

Nota: aborto infectado simple: estadio I. Aborto

sèptico: estadios II, III o IV.
.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 SINDROME ICTEROAZOEMICO DE
MONDOR

Causado por toxina del Clostridium perfringens

o wellchi.
Cuadro con sùbito inicio de sepsis, shock sèptico
o FOM. Además: ictericia, azoemia, hemólisis,
palidez marcada (incluso sin sangrado importante),
coluria, necrosis uterina y gas en el espesor del
miometrio.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 MANEJO SEGÚN NIVEL
DE
COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 NIVEL I o II

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
1. Medidas generales y preventivas.

1.1. Medidas preventivas.

a.. Detección de gestantes con estadio de aborto con

signos de alarma o con factores de riesgo.
b.. Programas efectivos de planificación familiar
. Educación sexual, equidad de género.
D. Detección y manejo precoz del shock séptico .
d.. Sevicios de salud capacitados para manejo de los
diferentes estadios de aborto y sus complicaciones de
manera óptima.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 1.2. Señales de peligro.

. Paciente en cualquier estadio del aborto.

. Fiebre.
. Dolor pélvico.
. Signos peritoneales.
. Transtorno de conciencia.
. Secreciòn vaginal purulenta.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
1.3.Medidas generales.

a. Reposo absoluto.
b. Nada por vía oral .
c. Monitoreo cada 20 minutos de funciones vitales
o más espaciado si paciente estable.
d. Colocar vía endovenosa con solución salina y
catéter endovenoso Nº 18. Manejo de fluidos según
sea el caso.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
1. Medidas generales y preventivas.
1.3.Medidas generales.
e. Reanimación con fluidos: NaCl 9%o x1000cc pasar el primer
litro en 15-20 min y luego completar 2do litro en la primera
hora. Realizar monitoreo a los treinta minutos de funciones
vitales, estado de conciencia, caracterìsticas de la piel, llenado
capilar y signos de edema pulmonar.
Luego si no signos de sobrecarga hídrica continuar a 60 gotas
por minuto por lo menos 6 horas. Añadir volumen adicional
segùn balance hidroelectrolìtico.
Si no hay recuperaciòn de FV, estado de conciencia o
caracterìsticas de la piel: lo màs probable que necesite
inotròpicos.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
2. Tratamiento específico:

a. Tto según guía de hemorragias de la primera mitad.

b. Si aborto clandestino: irrigar cavidad vaginal con
solución salina para retirar cuerpos extraños.
c. Si aborto clandestino:
- Paciente inmunizada: administrar UNA DOSIS DE
REFUERZO DE TOXOIDE TETÀNICO 0,5 ML IM.
- Paciente no inmunizada previamente: administrar
suero antitetánico 1500 unidades intramuscular, seguida
de inyección de refuerzo de toxoide tetànico 0,5 ml IM
después de cuatro semanas.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 2. Tratamiento específico (continuación)

e. Si sepsis severa o shock séptico, manejo según la

guía respectiva.
f. Referir a nivel III.
g. Si paciente fue sometida a procedimiento
invasivo intrauterina, o paciente tiene aborto
séptico o nivel III dista más de 3 horas iniciar
antibioticoterapia endovenosa.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 2. Tratamiento específico (continuación)

g. Antibioticoterapia endovenosa: Idéntico a sepsis

severa y shock sèptico.

3. Tratamiento coadyuvante: bajar la temperatura.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
2. Tratamiento específico:
c. Antibioticoterapia:
. Ampicilina 2g EV cada 6 horas o PNC G 4 millones
EV cada 6 horas;
. más gentamicina 5 mg/Kg cada 24 horas
. más: cloramfenicol 1 g EV cada 8 horas o clindamicina
900 mg EV cada 8 horas o metronidazol 500 mg cada
8 horas .
Si nivel III dista más de 3 horas: referir
inmediatamente.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 NIVEL III

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
1.Medidas generales y preventivas: .
1.1.Medidas preventivas: Idéntico a nivel I
1.2.Signos de alarma. Idéntico a nivel I.

1.3.Medidas generales.
a.Hospitalización en emergencia.
b.Si sepsis severa o shock séptico manejo según la
guía respectiva. De lo contrario:
c.Reposo absoluto .
c.Nada por vía oral.
d.Monitoreo horario de funciones vitales. Diuresis
horaria.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
1.3.Medidas generales (continuación).
ad.Colocar vía endovenosa con solución salina y
catéter endovenoso Nº 18. Infundir líquidos segùn el
caso.
e.e.Colocar sonda foley.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 2. Tratamiento específico .

a.Si paciente sin cobertura de ATB: Tomar

muestras para hemocultivo, urocultivo y para
cultivo de otras secreciones purulentas .
b. b.Realizar anamnesis extensa y examen clínico
riguroso que incluya examen médico general y
ginecológico , tratando de evidenciar si hubo
prácticas abortivas y los procedimientos utilizados.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 2. Tratamiento específico (CONTINUACION) .

Ac. Antibioticoterapia endovenosa: Idéntico a

shock sèptico.
d. Aborto infectado simple: antibioticoterapia
EV hasta que se mantenga 48 horas afebril. Aborto
sèptico: continuar despuès con antibioticoterapia
vía oral hasta completar 14 dìas.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 2. Tratamiento específico (continuación)

e.Cobertura antitetànica idéntico a nivel I.

f. Si aborto clandestino: realizar irrigación con
solución salina de vagina para retirar cuerpo
extraños.
g. Ecografía pélvica. Rx de abdomen de pie y de
decúbito dorsal en caso hubo maniobras abortivas.
h. . Manejo quirúrgico respectivo precoz si está
indicado ( una hora después de haber iniciado
antimicrobianos y paciente normotensa).

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 MANEJO QUIRURGICO

Aborto Aborto infectado Aborto séptico Sindrome de

infectado simple con
simple sin perforación Mondor.
perforación

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Aborto infectado simple sin
perforación
- Hospitalización en piso de Ginecología.
-- Solicitar: Hb, GS y Rh, perfil de coagulación,
pruebas cruzadas, Hm, glucosa, creatinina, perfil
hepático y orina completa.
- Evacuación uterina inmediatamente ( 1 hora) si se
tratara de un aborto incompleto o inducción con
oxitocina o misoprostol segùn el caso.
- Si no hay mejoría en 48 horas o la evolución es
desfavorable, la mujer debe ser manejada como aborto
séptico.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 Aborto infectado simple con
perforación
Manejo similar a aborto infectado. Además :si no
hay signos peritoneales y no hay presencia de asas
o epiplón en cavidad vaginal, realizar evacuación
cuidadosa de restos uterinos con legrado uterino en
sala de operaciones bajo anestesia general. Si
presencia de asas o epiplón en cavidad vaginal:
laparotomía exploratoria para hemostasia y
reparación o histerectomía total más anexectomía.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Aborto séptico
a. Si sepsis severa o shock séptico manejo según guía
respectiva.
- De lo contrario:
- Exámenes similares a aborto simple más làmina
perifèrica.
-Remover el foco séptico usualmente mediante una
laparotomía exploratoria y HAT + SOB.
- En el estadio II se debe realizar evaluación de riesgo
beneficio antes de realizar LU o AMEU o laparotomía
exploratoria con o sin histerectomía abdominal .

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Sindrome de Mondor.
a.Manejo según guía de sepsis severa y shock séptico.
.El esquema de antimicrobianos debe incluir PNC G en
lugar de ampicilina .
- Si es detectado de manera precoz y no signos uterinos de
necrosis o supuración: se puede evitar la histerectomía .
- El manejo indicado en la mayorìa de los casos es
laparotomía exploratoria más histerectomía abdominal
total más anexectomía bilateral .

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Metas para manejo de todos los tipos

Paciente en 48 horas luego de haber realizado manejo

según guía debe tener evolución francamente favorable
( disminución de los signos peritoneales y de la
severidad de la sepsis) de lo contrario reevalución de
esquemas antimicrobianos o relaparotomía ( abscesos
residuales o realizar histerectomía si no fue el manejo
inicial) .

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 Jorgehuatuco1@hotmail.com

Dr. Jorge Huatuco

Hernández